<<
>>

Рекомендациипо неотложной помощи при брадиаритмии

Диагностика. Брадикардия, брадиаримия (обычно острая и резко выраженная).

Основные направления дифференциальной ди­агностики — по ЭКГ. Следует дифференцировать синусовую брадикардию, остановку СА-узла, СА- и АВ-блокады; различать АВ-блокады по степени и уровню (дистальный, проксимальный); при наличии имплантированного электрокардиостимулятора — оце­нить эффективность стимуляции в покое, при измене­нии положения тела и нагрузке.

Неотложная помощь

Неотложное лечение и интенсивная терапия необ­ходимы только в случаях, когда брадиаритмия вызыва­ет синдром МАС или его эквиваленты, шок, отек лег­ких, артериальную гипотензию, ангинозную боль либо наблюдается прогрессирующее уменьшение ЧСС или увеличение эктопической желудочковой активности.

1. Уложить с приподнятыми под углом 20° нижними конечностями (если нет выраженного застоя в легких);

— проводить оксигенотерапию;

— при необходимости (в зависимости от состояния больного) — закрытый массаж сердца или ритмичное поколачивание по грудине («кулачный ритм»).

2. Вводить атропин по 0,5-1 мг через 3-5 мин внут­ривенно до получения эффекта или достижения общей дозы 0,04 мг/кг (3 мг).

3. Нет эффекта — эндокардиальная или чрескож­ная ЭС.

4. При отсутствии эффекта от атропина, невозмож­ности проведения или неэффективности ЭС учащение сердечного ритма может быть достигнуто путем мед­ленного внутривенного введения аминофиллина (эу- филлина) в дозе 240 мг.

5. Нет эффекта, невозможно или неэффективно про­ведение ЭС — постоянная внутривенная инфузия адре­налина или допамина, увеличивать скорость вливания до достижения минимально достаточной ЧСС.

6. Постоянно контролировать сердечный ритм и про­водимость.

Порядок оказания неотложной

медицинской помощи

1. Больным с тяжелым или нестабильным состояни­ем необходимо сразу же обеспечить надежный доступ к вене (катетеризация крупной периферической вены). Венозный доступ следует сохранять до передачи боль­ного врачу специализированной бригады или стацио­нара.

2. Консультации с врачом КДКП и (или) вызов спе­циализированной бригады скорой медицинской помо­щи (кардиологической, реанимационной) показаны в случае тяжелого состояния больного или наличия ос­ложнений, при которых необходимо проведение ин­тенсивной терапии.

3. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния, предупредив персонал стационара и обеспечив возможность проведения реанимационных мероприятий в процессе транспортировки в полном объеме.

4. Госпитализировать непосредственно в отделение неотложной кардиологии, в блок интенсивной терапии кардиологического отделения или в отделение реани­мации (за исключением случаев, когда в приемном от­делении есть палата интенсивной терапии для больных кардиологического профиля)

5. Передавать больных дежурному врачу указанных отделений непосредственно на территории этих отде­лений.

6. При острой (предположительно острой) бради- кардии, сопровождавшейся резкой слабостью или об­мороком (в том числе и у пациентов с имплантирова- ным кардиостимулятором), которые прошли к моменту осмотра, показана экстренная госпитализация.

Основные опасности и осложнения:

— асистолия;

— эктопическая желудочковая активность (вплоть до фибрилляции), в том числе при применении адрена­лина, допамина, атропина;

— острая СН (отек легких, шок);

— артериальная гипотензия;

— ангинозная боль;

— невозможность проведения или неэффективность ЭС;

— осложнения эндокардиальной ЭС (фибрилляция желудочков, перфорация правого желудочка);

— болевые ощущения при чрескожной ЭС.

Примечание. У больных с острым инфарктом мио­карда и АВ-блокадой II степени 2-го типа (дистальной) или III степени атропин малоэффективен и может вы­зывать ангинозную боль, желудочковую экстрасисто- лию или фибрилляцию желудочков.

<< | >>
Источник: Руксин В. В.. Неотложная кардиологическая помощь на до­госпитальном этапе : руководство для врачей. 2010

Еще по теме Рекомендациипо неотложной помощи при брадиаритмии:

  1. Рекомендациипо неотложной помощи при брадиаритмии