<<
>>

Рекомендации по неотложной помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST

Диагностика. В анамнезе — факторы риска или клинические признаки ИБС, появление впервые или изменение привычной ангинозной боли.

При нестабильной стенокардии — появление впер­вые частых или тяжелых ангинозных приступов (или их эквивалентов), ухудшение течения имевшейся ранее стенокардии, возобновление или появление стенокар­дии в первые 14 дней развития инфаркта миокарда.

Особенно опасно возникновение впервые ангинозной боли в покое.

При инфаркте миокарда без подъема сегмента ST — ангинозный статус, реже другие варианты начала забо­левания: астматический (сердечная астма, отек легких), аритмический (обморок, внезапная смерть, синдром МАС), цереброваскулярный (острая неврологическая симптоматика), абдоминальный (боль в надчревной области, тошнота, рвота), малосимптомный (слабость, неопределенные ощущения в грудной клетке). Через несколько часов от начала заболевания — появление биохимических маркеров некроза миокарда (в частно­сти, положительный тест с тропонином Т).

Изменения на ЭКГ даже на высоте боли могут быть неопределенными, запаздывать или отсутствовать.

Основные направления дифференциальной ди­агностики: с затянувшимся ангинозным приступом, кардиалгиями, внекардиальными болями, редко — с ТЭЛА, острыми заболеваниями органов брюшной по­лости (панкреатитом и др.).

Неотложная помощь

1. Всем пациентам с нестабильной стенокардией или нетрансмуральным инфарктом миокарда показаны:

— ацетилсалициловая кислота (аспирин) 0,25 г (разжевать);

— клопидогрел (плавике) 300 мг внутрь;

— гепарин 5000 ЕД внутривенно;

— пропранолол (обзидан, анаприлин) 10-40 мг внутрь или сублингвально.

— оксигенотерапия.

2. При ангинозной боли:

— нитроглицерин аэрозоль (нитроминт и др.) под язык повторно;

— в зависимости от выраженности боли и состояния пациента морфин до 10 мг либо фентанил 0,05-0,1 мг с 2,5-5 мг дроперидола внутривенно дробно;

3.

При сохраняющейся или рецидивирующей анги­нозной боли или острой застойной сердечной недоста­точности:

— 10 мг нитроглицерина (перлинганит и другие водные растворы нитроглицерина) в 100 мл изотониче­ского раствора натрия хлорида в виде постоянной внут­ривенной инфузии, увеличивая скорость введения с 25 мкг/мин до получения эффекта, под контролем ар­териального давления.

4. Стабилизировать артериальное давление и ЧСС на привычных, «рабочих» для пациента значениях.

5. Мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор, пульсоксиметр).

Порядок оказания неотложной

медицинской помощи

1. Больным с тяжелым или нестабильным состоянием необходимо сразу же обеспечить надежный доступ к вене (катетеризация крупной периферической вены). Веноз­ный доступ следует сохранять до передачи больного вра­чу специализированной бригады или стационара.

2. Консультации с врачом КДКП и (или) вызов спе­циализированной бригады скорой медицинской помо­щи (кардиологической, реанимационной) показаны в случае тяжелого состояния больного или наличия ос­ложнений, при которых необходимо проведение ин­тенсивной терапии.

3. Госпитализировать после возможной стабилиза­ции состояния, предупредив персонал стационара и обеспечив возможность проведения реанимационных мероприятий в процессе транспортировки в полном объеме.

4. Госпитализировать непосредственно в отделение неотложной кардиологии, в блок интенсивной терапии кардиологического отделения или в отделение реани­мации (за исключением случаев, когда в приемном от­делении есть палата интенсивной терапии для больных кардиологического профиля).

5. Передавать больного дежурному врачу указанных отделений непосредственно на территории этих отде­лений.

Основные опасности и осложнения:

— острые нарушения сердечного ритма и проводимо­сти вплоть до внезапной сердечной смерти (фибрилля­ция желудочков), особенно в первые часы заболевания;

— рецидив ангинозной боли;

— артериальная гипотензия (в том числе медика­ментозная);

— острая СН (отек легких, шок);

— нарушения дыхания при введении наркотических анальгетиков.

Примечание. При сильной ангинозной боли и от­сутствии наркотиков показан налбуфин в дозе 20 мг внутривенно дробно.

При исходно слабой ангинозной боли или при недо­статочном болеутоляющем действии наркотиков мож­но назначить метамизол натрий (анальгин) 1 г внутри­венно.

В случае сохраняющейся или рецидивирующей та­хикардии, ангинозной боли и/или артериальной гипер­тензии при отсутствии противопоказаний и обеспече­нии контроля показателей гемодинамики и сердечного ритма можно начинать лечение с внутривенного введе­ния метопролола (беталок) по 5 мг в течение 5 мин че­рез 5 мин до эффекта или суммарной дозы 15 мг.

Электрокардиографические признаки основных аритмий

Классификация неотложных состояний

при аритмиях (Руксин В.В., 1993)____________

<< | >>
Источник: Руксин В. В.. Неотложная кардиологическая помощь на до­госпитальном этапе : руководство для врачей. 2010

Еще по теме Рекомендации по неотложной помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST:

  1. Тромбоцитарный гемостаз и антитромбоцитарная терапия при остром коронарном синдроме
  2. ОСТРЫЕ КОРОНАРНЫЕ СИНДРОМЫ
  3. ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА 8Т
  4. ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА 57"
  5. Лечение острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST
  6. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST
  7. Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST
  8. Рекомендации по неотложной помощи при тахиаритмиях
  9. Оглавление
  10. ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST
  11. Рекомендации по неотложной помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST
  12. Рекомендации по неотложной помощи при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST
  13. РАЗДЕЛ IX Лечение острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ
  14. Оглавление
  15. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST
  16. Рекомендации по неотложнойломощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST
  17. Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST