<<
>>

Рекомендации по неотложной помощи при повышении артериального давления

Диагностика. Основной симптом — повышение ар­териального давления по сравнению с привычными для больного значениями.

Главное — разделять все неотложные состояния, связанные с повышением артериального давления, на состояния без непосредственной угрозы для жизни (неотложные, urgencies) и прямо угрожающие жизни (критические, emergencies).

Так как в нашей стране принято использовать тер­мин «гипертонический криз», то к состояниям без уг­розы для жизни (неотложные, urgencies) следует отно­сить неосложненные ГК, а к непосредственно угрожаю­щим жизни (критические, emergencies) — осложненные ГК.

Важно иметь в виду, что не все случаи ухудшения самочувствия, связанные с повышением артериального давления, доходят до степени ГК, и что ОКС, инсульт, отек легких и другие заболевания и состояния могут быть не только осложнениями, но и фоном или причи­ной острого (компенсаторного) повышения артериаль­ного давления.

Артериальную гипертензию, ухудшение диагности­руют в случаях относительно постепенного и умеренно­го повышения артериального давления по сравнению с привычными для пациента значениями, умеренной го­ловной боли. У части пациентов наблюдаются признаки высокой симпатоадреналовой активности (беспокойст­во, гиперемия кожного покрова, повышение ЧСС более 85 в 1 мин, увеличение пульсового давления).

Изолированную систолигескую артериальную гипер­тензию распознают по изолированному повышению систолического артериального давления.

Злокагественную артериальную гипертензию диаг­ностируют на основании больших (выше 180 и 120 мм рт. ст.) цифр систолического и диастолического артери­ального давления, наличия кровоизлияний на глазном дне и отека соска зрительного нерва, признаков нару­шения кровоснабжения жизненно важных органов, тя­желой неврологической симптоматики, нарушений зре­ния, хронической почечной недостаточности, сниже­ния массы тела, нарушения реологических свойств крови со склонностью к тромбозам.

Гипертонигеский криз диагностируют при остро воз­никшем выраженном повышении артериального давле­ния (систолическое давление обычно выше 200 мм рт. ст., диастолическое — выше 100 мм рт. ст.), сопро­вождающемся клиническими симптомами, требующем немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения или ограничения поражения орга­нов-мишеней.

Гипертонигеский криз с высокой симпатоадренало­вой активностью (нейровегетативный, адреналовый, гиперкинетический, I типа) проявляется внезапным на­чалом, преимущественным повышением систолическо­го и увеличением пульсового давления, возбуждением, гиперемией и влажностью кожи, головной болью, тош­нотой, легкими расстройствами зрения в виде «мушек» или пелены перед глазами, полиурией, ЧСС более 85 в 1 мин.

Гипертонигеский криз без повышения симпатоадре­наловой активности (отечный, норадреналовый, гипо­кинетический, II типа) проявляется менее острым нача­лом, преимущественным повышением диастолического давления с уменьшением пульсового, сонливостью, за­торможенностью, бледностью кожи, отечностью, го­ловной болью, тошнотой, рвотой, парестезиями, крат­ковременными расстройствами речи, слабостью в ко­нечностях, диплопией.

Острая гипертонигеская энцефалопатия (судорож­ная форма ГК) проявляется внезапным очень резким повышением артериального давления, психомоторным возбуждением, сильной головной болью, многократ­ной рвотой, не приносящей облегчения, тяжелыми рас­стройствами зрения, потерей сознания, тонико-клони- ческими судорогами.

Криз при феохромоцитоме проявляется внезапным очень резким повышением преимущественно систоли­ческого давления с увеличением пульсового, сопровож­дается бледностью кожи, холодным потом, сердцебие­нием, болью в области сердца и в надчревной области, тошнотой, рвотой, пульсирующей головной болью, го­ловокружением. Возможны повышение температуры тела, расстройства зрения и слуха. Характерно сущест­венное снижение артериального давления при переходе в вертикальное положение.

Основные направления дифференциальной ди­агностики.

В первую очередь необходимо различать состояния без непосредственной угрозы для жизни и прямо угрожающие жизни.

Состояния, не угрожающие жизни (неотлож­ные, urgencies):

1. АГ, ухудшение.

2. ГК неосложненные.

Состояния, прямо угрожающие жизни (крити- геские, emergencies):

1. ГК осложненные (острая гипертоническая энце­фалопатия, криз при феохромоцитоме, эклампсия).

2. Острое повышение артериального давления при заболеваниях или состояниях, угрожающих жизни: отек легких, ОКС, геморрагический инсульт, субарах- ноидальное кровоизлияние, расслаивающая аневризма аорты, внутреннее кровотечение.

Неотложная помощь

1. Артериальная гипертензия, ухудшение.

1.1. При умеренном повышении артериального дав­ления без высокой симпатоадреналовой активности:

— нифедипин (коринфар, кордафлекс) 10 мг вместе с 10 мг пропранолола (обзидан, анаприлин), препараты следует тщательно разжевать и проглотить;

— при недостаточном эффекте дать повторно через 30 мин в той же дозе.

1.2. При существенном повышении артериального давления и высокой симпатоадреналовой активности:

— клонидин (клофелин) 0,15 мг или моксонидин (физиотенз) 0,4 мг внутрь или сублингвально;

— при недостаточном эффекте дать повторно через 30 мин, уменьшив дозу в 2 раза.

1.3. При существенном повышении артериального давления без высокой симпатоадреналовой активности:

— каптоприл (капотен) 25 мг внутрь или сублин­гвально;

— при недостаточном эффекте дать повторно через 30 мин в той же дозе.

1.4. При изолированной систолической артериаль­ной гипертензии:

— клонидин (клофелин) 0,075 мг или моксонидин (физиотенз и др.) в дозе 0,2 мг внутрь или сублингваль­но, однократно.

2. Гипертонический криз с высокой симпатоадрена­ловой активностью (нейровегетативный, адреналовый, гиперкинетический, I типа).

2.1. При нетяжелом течении — п. 1.2.

2.2. При тяжелом течении:

— клонидин 0,1 мг внутривенно медленно.

3. Гипертонический криз без признаков повышения симпатоадреналовой активности (отечный, норадрена- ловый, гипокинетический, II типа).

3.1. При нетяжелом течении — п. 1.3.

3.2. При тяжелом течении:

— нитропруссид натрия (нанипрусс, ниприд) 30 мг в 300 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно, повышая скорость введения до достижения необходимого арте­риального давления, или урапидил (эбрантил) внутри­венно струйно в дозе 25 мг; при недостаточном эффекте через 5 мин повторяют инъекцию препарата в той же дозе, при недостаточном эффекте через 5 мин вводят еще 50 мг урапидила.

Только при признаках задержки жидкости дополни­тельно:

— фуросемид (лазикс) 40-80 мг внутривенно мед­ленно.

4. Кризы, связанные с внезапной отменой антиги­пертензивных средств:

— соответствующий антигипертензивный препарат внутривенно, сублингвально или внутрь.

При крайне тяжелой артериальной гипертензии:

— нитропруссид натрия (п. 3.2).

5. Острая тяжелая гипертоническая энцефалопатия (судорожная форма ГК).

5.1. Для контролируемого снижения артериального давления:

— нитропруссид натрия (п. 3.2);

— вместо нитропруссида натрия можно использо­вать урапидил 10-50 мг внутривенно струйно с перехо­дом на капельное (или с помощью инфузионного насо­са) вливание препарата со скоростью, необходимой для поддержания артериального давления (около 9 мг/ч), в изотоническом растворе натрия хлорида или в 5 % растворе глюкозы.

5.2. Для устранения судорожного синдрома:

— диазепам (седуксен, реланиум) по 5 мг внутри­венно медленно до эффекта или достижения дозы в 20 мг.

5.3. Для уменьшения отека мозга:

— фуросемид (лазикс) 40-80 мг внутривенно мед­ленно.

6. Гипертонический криз с отеком легких:

— нитроглицерин (аэрозоль) 0,4 мг под язык и до 10 мг внутривенно капельно, увеличивая скорость вве­дения до получения эффекта под контролем артериаль­ного давления;

— фуросемид (лазикс) 40-80 мг внутривенно мед­ленно.

Только в случае неэффективности — нитропруссид натрия (п. 3.2).

7. Гипертонический криз с острым коронарным син­дромом:

— нитроглицерин (аэрозоль) 0,4 мг под язык и до 10 мг внутривенно капельно, увеличивая скорость вве­дения до получения эффекта;

— если антигипертензивный эффект нитроглицери­на недостаточен, то показано внутривенное назначение блокаторов (3-адренорецепторов (эсмолол, метопролол или пропранолол): метопролол (беталок) вводят внут­ривенно струйно дробно по 5 мг через 5 мин до получе­ния эффекта или суммарной дозы 15 мг.

8. Острая артериальная гипертензия у больных с инсультом:

— урапидил (п. 5.1);

— вместо урапидила можно использовать нитро­пруссид натрия (п. 3.2);

— артериальное давление снижать до значений, превышающих обычные у данного больного, при уси­лении неврологической симптоматики — уменьшить скорость введения.

<< | >>
Источник: Руксин В. В.. Неотложная кардиологическая помощь на до­госпитальном этапе : руководство для врачей. 2010

Еще по теме Рекомендации по неотложной помощи при повышении артериального давления:

  1. Иммунология неотложной помощи
  2. Роль рефлексотерапии в оказании неотложной помощи
  3. Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при инфаркте миокарда
  4. Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при кардиогенном шоке
  5. Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при отеке легких
  6. Рекомендации по неотложной помощи при ухудшении течения гипертонической болезни
  7. Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при гипертонических кризах
  8. ГлаваI ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ
  9. Самопомощь при приступе сердечной астмы
  10. Рекомендации по неотложной помощи при отеке легких
  11. Глава 10 Неотложные СОСТОЯНИЯ при артериальной гипертензии
  12. Рекомендации по неотложной помощи при отеке легких
  13. Рекомендации по неотложной помощи при кардиогенном шоке
  14. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ОСТРОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
  15. Рекомендации по неотложной помощи при повышении артериального давления
  16. Лекарственные средства для неотложной кардиологической помощи
  17. Рекомендации по неотложнойломощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST
  18. Рекомендации по неотложной помощи при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST