<<
>>

Рекомендации по неотложной помощи при кардиогенном шоке

Диагностика. Выраженное снижение артериального давления в сочетании с признаками нарушения крово­снабжения органов и тканей. Систолическое артериаль­ное давление обычно ниже 90 мм рт.

ст., пульсовое — ниже 20 мм рт. ст. Отмечаются симптомы ухудшения пе­риферического кровообращения (бледно-цианотичная влажная кожа, спавшиеся периферические вены, сниже­ние температуры кожи кистей и стоп), уменьшение ско­рости кровотока (время исчезновения белого пятна по­сле надавливания на ногтевое ложе или ладонь — более 2 с), снижение диуреза (ниже 20 мл/ч), нарушение соз­нания (от легкой заторможенности до комы).

Основные направления дифференциальной ди­агностики. В большинстве случаев следует дифферен­цировать истинный кардиогенный шок с другими его разновидностями (рефлекторным, аритмическим, ле­карственным, при медленнотекущем разрыве миокар­да, разрыве перегородки или папиллярных мышц, по­ражении правого желудочка), а также с ТЭЛА, гипово- лемией, внутренним кровотечением и артериальной гипотензией без шока.

Неотложная помощь

Неотложную помощь необходимо осуществлять по этапам, быстро переходя к следующему этапу при неэффективности предыдущего.

1. При отсутствии выраженного застоя в легких:

— уложить больного с приподнятыми под углом 20° нижними конечностями (при выраженном застое в лег­ких — см. Отек легких);

— проводить оксигенотерапию;

— при ангинозной боли провести полноценное обез­боливание (фентанил);

— осуществить коррекцию ЧСС (пароксизмальная тахиаритмия с ЧСС более 150 в 1 мин - абсолютное показание к проведению ЭИТ, острая брадикардия с ЧСС менее 40 в 1 мин — к ЭКС);

— ввести гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно.

2. При отсутствии признаков высокого ЦВД и влаж­ных хрипов в легких (особенно у пациентов с гипово- лемией или поражением правого желудочка) провести пробу с внутривенным введением жидкости:

— 200 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно за 10 мин с контролем артериального дав­ления, частоты дыхания, ЧСС, аускультативной карти­ны легких и сердца (по возможности — ЦВД);

— при повышении артериального давления и отсут­ствии признаков трансфузионной гиперволемии (ЦВД ниже 15 см вод.

ст.) проводить инфузионную терапию (реополиглюкин, 5 % раствор глюкозы) со скоростью до 500 мл/ч, контролируя указанные показатели каж­дые 15 мин.

Если артериальное давление быстро стабилизиро­вать не удается, перейти к следующему этапу.

3. Вводить допамин 200 мг в 400 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно капельно или с помощью инфу- зионного насоса, постепенно увеличивая скорость вли­вания до достижения минимально достаточного арте­риального давления.

4. Если артериальное давление стабилизировать не удается, дополнительно назначить норадреналина гидротартрат 4 мг в 200 мл 5 % раствора глюкозы внут­ривенно капельно или с помощью инфузионного насо­са (при отсутствии норадреналина использовать адре­налин), скорость инфузии повышать постепенно до достижения минимально достаточного артериального давления.

5. Мониторировать жизненно важные функции: кардиомонитор, пульсоксиметр.

Порядок оказания неотложной

медицинской помощи

1. Необходимо сразу же обеспечить надежный до­ступ к вене (катетеризация крупной периферической вены). Венозный доступ следует сохранять до передачи больного врачу специализированной бригады или ста­ционара.

2. Показаны консультации с врачом КДКП и (или) вызов специализированной бригады скорой медицин­ской помощи (кардиологической, реанимационной).

3. Госпитализировать после возможной стабилиза­ции состояния, предупредив персонал стационара и обеспечив возможность проведения реанимационных мероприятий в процессе транспортировки в полном объеме.

4. Госпитализацию предпочтительно осуществлять в стационары, имеющие возможность проведения внут- риаортальной контрпульсации и оказания экстренной кардиохирургической помощи.

5. Госпитализировать непосредственно в отделение неотложной кардиологии, в блок интенсивной терапии кардиологического отделения или в отделение реани­мации (за исключением случаев, когда в приемном от­делении есть палата интенсивной терапии для больных кардиологического профиля).

6. Передавать больных дежурному врачу указанных отделений непосредственно на территории этих отде­лений.

Основные опасности и осложнения:

— несвоевременные диагностика и начало лечения;

— невозможность стабилизировать артериальное давление;

— отек легких при повышении артериального дав­ления или внутривенном введении жидкости;

— тахикардия, тахиаритмия, фибрилляция желу­дочков;

— асистолия;

— рецидив ангинозной боли;

— острая почечная недостаточность.

Примечание. Минимально достаточным следует

считать систолическое давление около 90 мм рт. ст. при условии, что повышение артериального давления со­провождается клиническими признаками улучшения перфузии органов и тканей.

При невозможности обеспечить венозный доступ — использовать внутрикостное введение лекарственных средств и растворов с помощью специального пистоле­та (Bone Injection Gun) или аналогичных устройств.

<< | >>
Источник: Руксин В. В.. Неотложная кардиологическая помощь на до­госпитальном этапе : руководство для врачей. 2010

Еще по теме Рекомендации по неотложной помощи при кардиогенном шоке:

  1. 21. Отделение интенсивной терапи
  2. Глава 5. Лечение шока Обзор главы Введение
  3. Глава 8. Лечение в постреанимационном периоде
  4. ГЛАВА 2. ОПИСАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТ
  5. Глава 11ОСОБЕННОСТИ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ В СПЕЦИАЛЬНЫХ ОБЛАСТЯХ ХИРУРГИИ
  6. Ведение пациента
  7. Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при кардиогенном шоке
  8. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ШОКА
  9. Глава 5 ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
  10. Оглавление