<<
>>

Порядок оказания неотложной медицинской помощи

1. Больным с тяжелым или нестабильным состоянием необходимо сразу же обеспечить надежный доступ к вене (катетеризация крупной периферической вены). Веноз­ный доступ следует сохранять до передачи больного вра­чу специализированной бригады или стационара.

2. Консультации с врачом КДКП и (или) вызов спе­циализированной бригады скорой медицинской помо­щи (кардиологической, реанимационной) показаны в случае тяжелого состояния больного или наличия осложнений, при которых необходимо проведение ин­тенсивной терапии.

3. Экстренная госпитализация показана:

— при ГК, который не удалось устранить на догос­питальном этапе;

— при ГК с выраженными проявлениями гиперто­нической энцефалопатии;

— при состояниях, требующих интенсивной тера­пии и постоянного врачебного наблюдения (ОКС, отек легких, инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшие нарушения зрения и др.);

— при злокачественной артериальной гипертензии.

4. Госпитализировать после возможной стабилиза­ции состояния, предупредив персонал стационара и обеспечив возможность проведения реанимационных мероприятий в процессе транспортировки в полном объеме.

5. Госпитализировать непосредственно в отделение неотложной кардиологии, в блок интенсивной терапии кардиологического отделения или в отделение реани­мации (за исключением случаев, когда в приемном от­делении есть палата интенсивной терапии для больных кардиологического профиля).

6. Передавать больных дежурному врачу указанных отделений непосредственно на территории этих отде­лений.

Основные опасности и осложнения:

— неконтролируемая артериальная гипотензия;

— по мере снижения артериального давления — по­явление или усиление ангинозной боли либо невроло­гической симптоматики;

— ортостатическая артериальная гипотензия.

Примечание. При состояниях, угрожающих жизни, в течение первых 30 мин артериальное давление сни­жать не более чем на 15-25 % от исходной величины, в течение последующих 2 ч систолическое артериаль­ное давление стабилизировать на цифрах около 160 мм рт. ст., диастолическое — 100 мм рт.

ст. Использовать внутривенный путь введения препаратов, антигипер- тензивный эффект которых можно предсказать и кон­тролировать.

При состояниях, не угрожающих жизни, артериаль­ное давление снижать не более чем на 25 % за первые 2 ч с достижением целевых значений в течение не­скольких часов, основные антигипертензивные средст­ва назначать внутрь или сублингвально, не снижать давление ниже привычных для пациента значений.

Учитывать особенности течения артериальной ги­пертензии, поражение органов-мишеней, наличие и ве­роятность возникновения осложнений, сопутствующие заболевания, получаемое лечение, препараты, приня­тые больным перед приходом врача.

В случаях «привычных» ухудшений состояния, свя­занных с острым повышением артериального давления, не отличающихся от предыдущих, предпочтительно ис­пользовать препараты, которые были эффективны ра­нее в аналогичной клинической ситуации.

Назначение нифедипина не показано при значи­тельном повышении артериального давления и высо­кой симпатоадреналовой активности и противопоказа­но при тяжелом стенозе коронарных или мозговых ар­терий, сердечной недостаточности, фиксированном сердечном выбросе, ОКС, инсульте.

У пациентов, не принимающих ингибиторы АПФ (особенно при высокой активности ренина в плазме крови, у пожилых, на фоне сердечной недостаточности или гиповолемии), при назначении каптоприла или эналаприлата возможно чрезмерное снижение артери­ального давления (эффект «первой дозы»).

С учетом особенностей течения острой артериаль­ной гипертензии, наличия сопутствующих заболеваний и реакции на проводимую терапию следует рекомендо­вать больному конкретные меры самопомощи при ана­логичном повышении артериального давления.

<< | >>
Источник: Руксин В. В.. Неотложная кардиологическая помощь на до­госпитальном этапе : руководство для врачей. 2010

Еще по теме Порядок оказания неотложной медицинской помощи:

  1. Медицинские аспекты радиационныхаварий
  2. Заключение договоров по оказанию платных (возмездных) медицинских услуг
  3. ЭКСПЕРТИЗА ОБЪЕМА И КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (УСЛУГИ)
  4. 12.1. Основные задачи Программы государственныхгарантий оказания гражданам РоссийскойФедерации бесплатной медицинской помощи
  5. Глава 1 Организация службы скорой медицинской помощи
  6. Последовательность мер оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе
  7. Положение о психиатрической подстанции скорой медицинской помощи
  8. ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНЫХ И ПОРАЖЕННЫХ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ
  9. 2.4. ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНЫХ В ЛОКАЛЬНЫХ ВОЙНАХ И ВООРУЖЕННЫХ КОНФЛИКТАХ
  10. Рекомендации по неотложной помощи при внезапной сердечной смерти
  11. Рекомендациипо неотложной помощи при брадиаритмии
  12. Рекомендации по неотложной помощи при тахиаритмиях
  13. Рекомендации по неотложной помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST
  14. Рекомендации по неотложной помощи при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST
  15. Рекомендации по неотложной помощи при отеке легких
  16. Рекомендации по неотложной помощи при кардиогенном шоке
  17. Рекомендации по неотложной помощи при ТЭЛА
  18. Порядок оказания неотложной медицинской помощи
  19. 2.3. ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНЫХ В ЛОКАЛЬНЫХ ВОЙНАХ И ВООРУЖЕННЫХ КОНФЛИКТАХ
  20. Глава 15 Организация хирургической помощи при чрезвычайных ситуациях