<<
>>

Пассивная ортостатическая проба (тилт- тест)

В середине 80-х годов Kenny et al [101] предложили ис­пользовать пассивный вариант ортостатической пробы (ОП), который в настоящее время является «золотым стандартом» [102] в диагностике ортостатических расстройств.

Очень близким к нему по техническим характеристикам является

В.А. Снежицкий, В.И. Шишко » »

метод ортостатического стресс-теста (тилт-теста), предло­женный A.P. Fitzpatrick и соавторами [103].

Для проведения тилт-теста использовался поворотный стол [44] с горизонтальной подставкой для ног, фиксаторами для удержания тела. Угол подъема головной части - 60°, ско­рость движения поворотного стола 4° в секунду. Тилт-тест проводится по Вестминстерскому протоколу. После 20 мин адаптации в положении пациента лёжа измеряется артери­альное давление (АД), производится запись ЭКГ, после чего он переводится в ортостатическое положение под углом 60°. Длительность теста - 30 минут.

В настоящее время тилт-тест является «золотым стан­дартом» в диагностике пациентов с обмороками. При изме­нении положения тела пациента из горизонтального в верти­кальное под действием гравитационных сил происходит де­понирование около 300-800 мл крови в нижней части тела, а при длительном стоянии высокое капиллярное давление при­водит к фильтрации жидкой части крови в интерстициальное пространство, что у здоровых людей в течение 10 минут при­водит к снижению объема плазмы крови на 15-20% (в сред­нем - 700 мл), что, в свою очередь, приводит к снижению ве­нозного возврата и наполнения, а, следовательно, к сниже­нию ударного объема и артериального давления (АД). В ре­зультате происходят активация симпатической нервной сис­темы и снижение парасимпатической активности, что, в свою очередь, приводит к увеличению ЧСС и повышению АД [104-105].

Применение ОП для диагностики ДСУ как патологии имеет небольшую ценность, однако при применении этих проб может быть уточнена причина синкопальных и пресин- копальных состояний (вазовагальные и ортостатические рас­стройства).

Нами проведено изучение ХР при проведении тилт- теста. Тилт-тест проводился у 43 больных в возрасте от 17 до 74 лет (35,7 ± 18,6 года), из них мужчин было - 28, женщин -

9.

3. Методы диагностики нарушений хронотропной функции сердца ф ф

Оценивались показатели ЧСС во время тилт-теста и в восстановительном периоде, и частота синкопальных и пре- синкопальных состояний.

Группы сравнения и ВДСУ, различались по показателям ЧССисх., ЧСС-5 мин, ЧСС-10 мин, ЧСС-о-1 мин., ЧСС-о- 3 мин. По показателям абсолютного и относительного при­роста ЧСС (ЛЧСС-макс., АЧСС-макс%), а также ЧСС-15 мин, ЧСС-20 мин, ЧСС-25 мин, ЧСС-30 мин, группы 1 и 2 не раз­личались.

Группы ВДСУ и СССУ статистически значимо различа­лись по показателям ЧСС во время тилт-теста и показателям абсолютного и относительного прироста ЧСС. По показате­лям ЧСС во время восстановительного периода (ЧСС-о-1мин, ЧСС-о-3мин) группы 2 и 3 не различались.

Величина абсолютного и относительного прироста ЧСС во время тилт-теста у больных СССУ была статистически значимо меньше, чем в группе ВДСУ.

Наименьший прирост ЧСС наблюдается у больных группы 3, кривая имеет плоский вид. Группы 1 и 2 не разли­чаются по величине абсолютного и относительного прироста ЧСС, а на начальном отрезке кривой (рисунок 3.10) в группе 2 значения ЧСС на каждом отрезке кривой имеют статисти­чески значимо меньшие величины. Максимальные значения ЧСС у больных групп 1 и 2 получены на 30 минуте обследо­вания. В восстановительном периоде ЧСС в группе 2 опять меньше, чем в группе 1.

Методом рангового корреляционного анализа по Спир­мену изучалась взаимосвязь показателей ЧСС во время тилт- теста с возрастом, полом и диагнозом (принадлежность к группе больных).

Исходные показатели ЧСС, показатели во время теста и показатели абсолютного и относительного прироста ЧСС имели средней силы отрицательную взаимосвязь с возрастом. Со значением клинической группы больных коррелировали все показатели ЧСС (средней силы отрицательную взаимо­связь), за исключением показателей абсолютного и относи­тельного прироста ЧСС. Показатель пола больных с изучае­мыми показателями не имел статистически значимых связей.

Рисунок 3.10 - Кривые динамики ЧСС во время тилт-теста

в группах 1-3

Таким образом, хронотропная реакция на ортостатиче­скую пробу при тилт-тесте у больных групп 1-3 разная. Наи­более выраженный прирост ЧСС во время пробы наблюдался у больных ВДСУ. У больных СССУ прирост ЧСС был мини­мальный, а кривая значений ЧСС была практически плоская. Показатели ЧСС и величина ее прироста имели отрицатель­ную корреляционную связь с возрастом, т.е. уменьшались при увеличении возраста больных.

3.2.3.3.

<< | >>
Источник: В.А. Снежицкий. ХРОНОТРОПНАЯ ФУНКЦИЯ СЕРДЦА. 2011

Еще по теме Пассивная ортостатическая проба (тилт- тест):

  1. ЛЕКЦИЯ 5. Гипертрофическая кардиомиопатия
  2. ЛЕКЦИЯ 10. Клинико-патогенетические варианты и принципы лечения острой сосудистой недостаточности у детей
  3. ЛЕКЦИЯ 12. Артериальная гипотония у детей и подростков
  4. Глава 6 Клинические приложения
  5. Именной указатель
  6. Электрофизиологическое исследование
  7. Нейрогенные обмороки
  8. Список сокращений
  9. Оценка ВРС при заболеваниях нервной системы
  10. Европейские рекомендации по диагностике и лечению обмороков 2009 г. Что нового? (комментарии к обновленной версии рекомендаций ESC по диагностике и лечению обмороков)
  11. Оглавление
  12. Влияние пассивной ортостатической пробы на ЭФП СУ
  13. Пассивная ортостатическая проба (тилт- тест)
  14. Модифицированная (динамическая) орто- клиностатическая проба