<<
>>

Острая или угрожающая окклюзия коронарной артерии

Развитие острой ОКА наиболее часто возникает при ее диссекции (рис. 7.7). Хотя небольшие диссекции, как ира-

ш

V

Рис. 7.7. Диссекция правой коронарной артерии проксимальнеє (?) и дистальнеє (2) места имплантации стента

вило, не проявляются клинически, при больших и про­грессирующих диссекциях обычно нарушается антеград- ный кровоток, что может приводить к полной окклюзии дилатированного сегмента.

Механизм развития ОКА свя­зан с прикрытием просвета коронарной артерии лоскутом отслоившейся интимы, развитием локального спазма, ад­гезией на лоскуте тромбоцитов и образованием тромба. При сохранении диссекции риск ОКА повышается в 5 раз. Помимо диссекции важную роль играет образование тром­бов, богатых тромбоцитами. Наличие тромбов, определяе­мых как дефект наполнения, повысило риск развития ОКА в одном исследовании с 7,2 до 27,8 %. Кроме того, риск ОКА возрастает, если ABC во время процедуры не достигает терапевтических значений. Дополнительными факторами риска является ИМ, нестабильная стенокар­дия, наличие осложненного стеноза, развитие феномена no-reflow. Применение блокаторов ІІЬ/ІІІа-рецепторов снижает риск развития ОКА при диссекции коронарной артерии, что уменьшает потребность в проведении экс­тренного КШ, а также риск пери процедурного ИМ. Важ­ную профилактическую роль также играет двойная анти- агрегантная терапия.

До появлении стентов частота ОКА при ЧКВ достига­ла 5 %. Особенно высок риск ее развития при спиральной диссекции типа D (в среднем он составляет 28 %). Боль­шинство ОКА при проведении ТБКА наблюдается в тече­ние нескольких минут после последнего раздувания балло­на. В 0,5-1 % случаев острая окклюзия развивается через несколько часов после окончания процедуры. Ранее при ОКА проводилось экстренное коронарное шунтирование, однако, несмотря на это, в 50 % случаев все равно развивал­ся Q-ОИМ. В дальнейшем всем больным рекомендовалось первоначально повторно надувать баллон, для того чтобы «приклеить» интиму обратно к стенке сосуда и таким обра­зом предотвратить острую окклюзию.

Этот простой прием позволил сократить потребность в КІП до 3 %.

Если с помощью длительного раздувания баллона можно успешно устранить около 50 % ОКА, то примене­ние стентов позволило увеличить число успешно устра­ненных ОКА до 90 %. Исследование TASC II убедительно доказало преимущество стентирования перед повторным раздуванием баллона, и с тех пор оно стало рутинной процедурой при большой резидуальной диссекции, даже в случае отсутствия явного нарушения кровотока.

Имплантация стента позволила снизить частоту ОКА до менее 1 %, а потребность в проведении экстренного КШ до 0,5 %, которое проводят в случае невозможности устра­нения диссекции стентированием и при угрозе развития большого ИМ. Риск смерти и ИМ при сохраняющейся ОКА значительно повышен, особенно у пациентов со сни­женной ФВЛЖ, с ОКС, многососудистым поражением, большей зоной миокарда, кровоснабжаемой данной арте­рией, КШ в анамнезе.

Основные положения

Л ОКА, как правило, возникает вследствие перекры­тия просвета коронарной артерии лоскутом инти­мы, возникшего при диссекции, и присоединивше­гося на этом фоне тромбоза.

Л К факторам риска ОКА относят как возможность ДКА, так и причины, увеличивающие риск локаль­ного тромбоза.

Л При отсутст вии коррекции ОКА приводит к раз­витию ИМ.

Л Основным методом лечения ОКА является им­плантация стента под прикрытием блокаторов ПЬ/ Ilia-рецепторов.

■S В случае невозможности провести стентирование и при большом объеме миокарда, кровоснабжасмом данной артерией, выполняют экстренное КІП.

•/ В случае невозможности провести стентирование и при небольшом объеме миокарда, кровоснабжае­мом данной артерией, проводится консервативная терапия.

Список исследований

• TASC II — Trial of Angioplasty and Stents in Canada.

Литература

deFeyter P.J., deJaegere P. P., Settuys P. W. Incidence, predictors, and ma­nagement of acute coronary occlusion after coronary angioplasty // Amer. Heart J. - 1994. - Vol. 127. - P. 643- 651.'

Lin off A. М., PopmaJ.J., Ellis S. G., Hacker J. A., Topol E.J. Abrupt vessel closure complicating coronary angioplasty: clinical, angiographic, and therapeutic profile //J. Amer. Coll. Cardiol. — 1992. — Vol. 19. — P. 926-935.

Scott N. A., Weintraiib W. S., Carlin S. F. et al. Recent changes in the man­agement and outcome of acute closure after percutaneous translum­inal coronary angioplasty//Amer. J. Cardiol. — 1993. -Vol. 71.— P. 1159 1163.

Tenaglia A. At, Fortin D. F., Califf R. M. et al. Predicting the risk of abrupt vessel closure after angioplasty in an individual patient // J. Amer. Coll. Cardiol. - 1994. - Vol. 24. - P. 1004-1011.

7.3.

<< | >>
Источник: Ю. А. Карпов, А. Н. Самко, В. В. Була. КОРОНАРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА И СТЕНТИРОВАНИЕ. 2010

Еще по теме Острая или угрожающая окклюзия коронарной артерии:

  1. Глава 15 Острая сердечная недостаточность
  2. ГЛАВА 2. ОПИСАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННМХ СРЕДСТВ |И ДЕИСТВУЮЩИХ ВЕЩЕСТ
  3. Системные васкулиты
  4. ОСТРЫЕ КОРОНАРНЫЕ СИНДРОМЫ
  5. Атеротромботическое поражение внутренней сонной артерии и ее ветвей
  6. Гпава 34 Инфаркт миокарда
  7. Заболевания магистральных артерий
  8. Обследование пациентов с острой головной болью
  9. ГЛАВА 1 ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ЧРЕСКОЖНОГО КОРОНАРНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
  10. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST
  11. Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST
  12. Острая или угрожающая окклюзия коронарной артерии
  13. Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда без подъема сегмента ST
  14. Коронарная ангиопластика
  15. Острый коронарный синдром
  16. Фазы дестабилизации атероматозной бляшки и обострение коронарной болезни