<<
>>

Одна стратегия для двух болезней

Существует единая болезнь, которая проявляется в одних случаях клинико-анатомическим синдромом гипертонии, в других случаях — клинико-анатомическим синдромом атеросклероза, а чаще и тем, и другим болезненным процессом одновременно.

A.J1. Мясников

Неужели не заметили? Радикальных перемен. В философии пред­мета. Философии клинической медицины. На одном из ее рубежей - в кардиологии?

Начался синтетический этап. Мы возвращаемся в госпитальную кли­нику, в которой есть пациент, и болезни в чистом виде нет, ибо рассмат­ривается болезнь только в системе координат здоровья пациента.

Доказательная медицина, построенная на многоцентровых плацебо- контролируемых двойных слепых ... исследованиях, вовлекающая в свои орбиты тысячи и десятки тысяч пациентов, подтвердила филосо­фию предмета предков, реализованную в госпитальной клинике.

С первой ласточкой встречаемся в пересмотре «Рекомендаций по лечению артериальной гипертензии европейских обществ гипертензии и кардиологии» 2007 года, которым их функция теперь ограничена ис­ключительно образовательной. Пересмотр обращает особо внимание, что врач имеет дело с индивидуальным пациентом, которого в «при­вычные мерки» не вогнать, и решения по лечению, поэтому, исключи­тельно за ним (врачом).

Больше всего в кардиологии исследований, построенных на принци­пах доказательной медицины, посвящено лечению атеросклероза и ар­териальной гипертензии. И стали приходить факты, что противоатеросклеротические лекарственные средства эффективны при артериальной гипертензии, а противогипертепзивпые лекарственные

Выделенными участками артериальной системы не исчерпывается все возможное множество мест атеросклеротических изменений;

В каком артериальной бассейне (первыми) проявятся результаты хронической ишемии зависит от соотношения просвета сосуда и степени его стеноза атеросклеротической бляшкой, развитости коллатерального кровообращения др факторов;

Где в следующее обострение будут появляться новые бляшки, где они будут интенсивно «расти», где и как они дестабилизируются.

зТо будет локальный тромбоз с тромбоэмболией или атеротромбоз, как системное явление, определяется также значительным числом взаимодействующих факторов

Атеросклеротичесхое поражение артерий тем более с эндофитно растущими бляшками, в зонах контроля артериального давления - достаточное условие развития атерогенной (эссенциальной?) артериальной гипертензии

Атеросклероз и артериальная гипертензия: две болезни - одни исходы

ишемия миокарда имфзркг миокарда гипертрофия сердца хроническая СЕрдечкзп недостаточность

нефросклероз атрофия нефроноэ почечная недостаточность

инсульт

Їтроитиіорньїе ишеиические атаки «малый инсульт»

Атеросклероз и/или артериальная гипертензия

permiomrma повреждения сетчатки ото к зрительного норія слопста

средства эффективны при атеросклерозе.

Как так может быть? Такие разные болезни, а лечатся одинаково!

Ларчик открывается проще, чем можно было ожидать. Найдено при­стойное объяснение в общей мишени для атеросклероза и артериальной гипертензии - сосудистой стенке. Изменившаяся парадигма механизмов атеросклероза (с нарушений липидного обмена на нарушения липид­ного обмена + воспаление) и осознание роли механизмов воспаления в ремоделировании сосудистой стенки при артериальной гипертензии стали хорошей тому базой.

Но есть еще одно объяснение, почему при атеросклерозе и артери­альной гипертензии работают одни и те же лекарства.

Во-первых, атеросклероза не миновать никому. Его истоки - уже в раннем детстве, а в зрелом возрасте - он у каждого. Другое дело, про­текает бессимптомно или манифестирует клинически: цереброваску­лярным, коронарным, атеросклерозом сонных артерий, почечных артерий, артерий нижних конечностей разными комбинациями пе­речисленных.

И раз так, артериальная гипертензия у взрослого - на все сто на фоне атеросклероза. И скажите, что при ней будут работать только антигипертензивные препараты. Как бы не так — будут работать и ста- тины!

Во-вторых, все больше фактов, что у взрослого артериальная гипер­тензия может быть одной из клинических манифестаций атеросклероза — бляшка в «пикантном» месте, тех же почечных артериях. Но почему только в них, ведь регуляция артериального давления рассредоточена! И если так, так может, эссенциальная (скажем вся - не поверят) артери­альная гипертензия - это та, которая атеросклеротическая? И тогда во­обще искать различия в атеросклерозе и артериальной гипертензии - все равно, что искать «иголку в стоге сена». Ведь в цепи причинно-след­ственных отношений па определенном этапе сосуществования этих со­стояний разве можно найти, что причина и что следствие? И вообще, разве это теперь уже важно?

Ради справедливости заметим, что обе идеи витали в клинической кардиологии в середине прошлого века. И подзабыты, оказывается, зря.

Авторов идей, наверное, было много. Но в Советском Союзе первым был A.JI. Мясников. Он в одной из своих книг писал так: «... сочетание гипертонической болезни с атеросклерозом ... настолько часто встреча­ется в практике и так преобладает над “чистыми” формами, что возни­кает задача рассматривать эти патологические состояния ... в часто

встречающемся комплексе».

В ларчике еще одна интересная вещь, и она снова ведет к госпиталь­ной терапии.

Наконец-то! Оказывается, в чистом виде атеросклероз и артериальная гипертензия - что «картинки с выставки». Чаще - вместе. А еще чаще - вместе со множеством других состояний, делимых условно на факторы риска, клинические варианты самого атеросклероза и артериальной ги­пертензии и множество других сопутствующих явлений, как тот же са­харный диабет, например.

Пришлось не просто придумывать, а потом считать общий кардио­васкулярный риск, но еще и найти, как его положить в основу стратегии лечения артериальной гипертензии.

Это мы об упомянутом пересмотре «Рекомендаций по лечению артериальной гипертензии».

Для нас же общий кардиоваскулярный риск на то и общий, чтобы с артериальной гипертензии перенести его на всю кардиологическую кли­нику. Понять, наконец, что она «до мозга костей» госпитальная. И что имеем дело в клинике с Его Величеством Пациентом, а не построен­ными в нашем «воспаленном» воображении моделями.

В общем, вроде теперь понятно, что надо все по полочкам. Чтобы не просто лучше понять суть атеросклероза и артериальной гипертензии, но решать клинические задачи, которые перед нами в лице пациентов ставит сама Жизнь.

Каждый раздел книги состоит из текстового и иллюстративного блоков, раскрывающих тему раздечов, но прямой функциональной связи между блоками нет. Ведущим является текстовый блок, иллюстративный дополняет и расширяет его. По тексту ссылки на иллюстрации благодаря этому не дечаются, что, с нашей точки зрения, облегчает чтение книги.

Мы старались. Ждем ваших отзывов по адресу mydoctorlife@gmail.com

Н.И. Яблучанский

Н.В. Макиенко

<< | >>
Источник: Н.И. Яблучанский, Н.В. Макиеико. Атеросклероз и артериальная гипертензия две болезни - одна стратегия. 2011

Еще по теме Одна стратегия для двух болезней:

  1. Публикации о легализации. Взгляды двух сторон
  2. 5.3. Стратегия современнойпостменопаузальном терапии
  3. Приложение 2 Стратегия определения смерти мозга у младенцев и детей
  4. ГЛАВА 57ГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ БОЛЕЗНИ
  5. Глава 35ВОЗМОЖНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ И ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ИХ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ
  6. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
  7. Глава 2КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
  8. ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ 0БСТРУКТИВН0Й БОЛЕЗНИ ЛЁГКИХ
  9. Стратегия генетического картирования и его роль в идентификации новых генов наследственных заболеваний
  10. Постреанимационная болезнь
  11. ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЁГКИХ
  12. Понятия «этиология», «повреждение», «болезнь» и «патологический процесс»
  13. Гипертоническая болезнь
  14. ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЙ СИМПТОМ КАК РЕЗУЛЬТАТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ НЕЗРЕЛЫХ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ЗАЩИТ. МОДЕЛЬ ДВУХЭШЕЛОННОЙ ЛИНИИ ОБОРОНЫ МИТЧЕРЛИХА
  15. Национальные образы здоровья и болезни (анализ представлений о здоровье и болезни в древнерусской культуре)
  16. Связь лечебных стратегий с концепциями природы шизофрении. Биологический и психосоциальный подходы
  17. Геномный импринтинг и болезни импринтинга