<<
>>

КАРДИОГЕННЫЙ ОТЕК ЛЕГКИХ

Отек легких — осложнение разлигных заболеваний (состояний), заклюгающееся в избытогной транссуда­ции жидкости в интерстициальную ткань, а затем и в альвеолы.

Диагностика

При возникновении отека легких пациенты жалу­ются на удушье, сдавление грудной клетки.

Эти сим­птомы усиливаются в положении лежа, что вынуждает больных садиться. Объективно могут определяться цианоз, альтернация пульса, акцент II тона над легоч­ной артерией, протодиастолический ритм галопа (до­полнительный тон в ранней диастоле). Нередко разви­вается компенсаторная артериальная гипертензия. На­растает одышка, изменяется характер дыхания: оно становится жестким, бронхиальным. Появляются сухие рассеянные, а затем и свистящие хрипы, кашель, что иногда дает повод для ошибочных суждений по поводу «смешанной» астмы. При альвеолярном отеке легких выслушиваются влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы сначала в нижних отделах, а затем над всей по­верхностью легких. Позже появляются крупнопузыр­чатые хрипы из крупных бронхов, слышные на рас­стоянии; обильная пенистая, иногда окрашенная в ро­зовый цвет мокрота. Дыхание становится клокочущим.

При диагностике сердечной астмы учитывают воз­раст пациента, данные анамнеза (наличие заболеваний

сердца, хронической сердечной недостаточности). Информацию о наличии хронической сердечной недос­таточности, ее возможных причинах и степени тяжести можно получить путем целенаправленного сбора анам­неза и в процессе осмотра.

Следует различать кардиогенный и некардиоген- ный отек легких (респираторный дистресс-синдром взрослых).

Среди случаев кардиогенного отека легких необ­ходимо выделять отек легких, связанный с острой левожелудочковой недостаточностью (например, у боль­ных с сердечной недостаточностью, острым инфарктом миокарда), и не связанный с острой левожелудочковой недостаточностью (например, при митральном сте­нозе).

Для оценки острой сердечной недостаточности, воз­никшей в результате декомпенсации ХСН, используют классификацию, основанную на оценке перифериче­ской перфузии и застоя в легких.

Классификация острой

декомпенсации ХСН

Класс I — «теплые и сухие» — нет признаков пери­ферической гипоперфузии, нет застоя в легких.

Класс II — «теплые и влажные» — нет признаков пе­риферической гипоперфузии, есть застой в легких.

Класс III — «холодные и сухие» — есть признаки пе­риферической гипоперфузии, нет застоя в легких.

Класс IV — «холодные и влажные» — есть признаки периферической гипоперфузии, есть застой в легких.

При кардиогенном отеке легких быстро уточнить тяжесть состояния помогает оценка влажности кожно­го покрова:

— кожа сухая — состояние нетяжелое;

— испарина на лбу — состояние средней тяжести;

— мокрая грудь — состояние тяжелое;

— мокрая грудь и мокрый живот — состояние очень тяжелое.

Тактика

Для правильного выбора неотложных лечебных ме­роприятий определяющее значение имеет оценка выра­женности застоя в легких, изменений артериального давления и сердечного ритма и наличия фиксированно­го сердечного выброса.

Следует учитывать, что кардиогенный отек легких может иметь молниеносное течение.

При кардиогенном отеке легких с артериальной ги­потензией или отеке, развившемся у пациентов с фик­сированным сердечным выбросом, показаны катетери­зация крупной периферической вены, консультация врача КДКП и вызов специализированной кардиологи­ческой бригады скорой медицинской помощи.

После оказания необходимой неотложной помощи и стабилизации состояния больные с кардиогенным отеком легких подлежат экстренной госпитализации. Транспортировку следует осуществлять только тогда, когда пациент сможет перейти из вынужденного поло­жения сидя в положение лежа.

Неотложная помощь

Условно можно выделить четыре основных вариан­та оказания неотложной помощи при кардиогенном отеке легких.

1. При отеке легких без выраженного изменения арте­риального давления определяющее значение имеет при­менение препаратов, снижающих преднагрузку (нитро­глицерин, быстродействующие диуретики).

2. При отеке легких и выраженной артериальной ги­пертензии в дополнение к нитроглицерину и диурети­кам (если они недостаточно эффективны) могут быть назначены препараты, снижающие постнагрузку (гипо­тензивные средства).

3. При отеке легких и артериальной гипотензии по­казаны препараты с положительным инотропным дей­ствием (добутамин, а в тяжелых случаях — допамин). Нитроглицерин и диуретики противопоказаны.

4. При отеке легких у пациентов с фиксированным сердегным выбросом диуретики применяют с осторож­ностью, нитроглицерин и другие периферические вазо- дилататоры противопоказаны.

<< | >>
Источник: Руксин В. В.. Неотложная кардиологическая помощь на до­госпитальном этапе : руководство для врачей. 2010

Еще по теме КАРДИОГЕННЫЙ ОТЕК ЛЕГКИХ:

  1. Отек легких: патогенетическиеи терапевтические аспекты
  2. КАРДИОГЕННЫЙ ОТЕК ЛЕГКИХ
  3. ОТЕК ЛЕГКИХ ПРИ ПОВЫШЕННОЙ ПРОНИЦАЕМОСТИ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ
  4. ГЛАВА 26 'ОДЫШКА И ОТЕК ЛЕГКИХ
  5. КАРДИОГЕННЫЙ ОТЕК ЛЕГКИХ
  6. Глава 19 I КАРДИОГЕННЫЙ ОТЕК ЛЕГКИХ
  7. Отек легких
  8. Гпава 8 Отек легких
  9. Кардиогенный отек легких
  10. Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при отеке легких
  11. Раздел 2 Сердечная астма и отек легких