<<
>>

8.6. Фармакологическая кардиоверсия (ФКВ). Варианты.

Эффективность медикаментозного купирования ФП составляет 40-80% [28 ] , эффект плацебо 25%. ФКВ целесообразна при плохой переносимости ФП, но без критического ухудшения состояния больного.

В последнем случае иногда можно ограничиться только урежением ЧСС . Кроме того, блокада проведения в АВ-узле необходима, когда ФКВ ФП,

протекающей с высокой ЧСЖ, проводится препаратами IA и ІС классов, потому что они способны значительно увеличить ЧСЖ.

Пять объектов у пациента с ФП [2 ].

1. Предупреждение ТЭ (антитромботическая терапия ).

2. Лечение сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.

3. Улучшение качества жизни.

4. Контроль ЧСЖ. 5.Коррекция ВЖС.

Табл. ФП- стратегии лечения.

Treatment of AF

© Thrombosis hearty Mtjtecape

Таблица . Препараты для в/в купирования ФП (Jung F. et al, 1998; ACC/AHA/ESC. 2006; ICSI, 2007).

Препарат Кол. 1 амп\мг Ср.доза Скорость % эфф.
Новокаинамид 1000 1000-1500 мг 20-50 18-65
Пропафенон 150 1,5-2 мг \кг 10-20 43-66
Изоптин 5 5-10 мг 1-3 20
Кордарон 150 5-7 мг \кг 60 37-77

Врач практически любой специальности может столкнуться с нарушениями ритма сердца, но чаще всего это проблема кардиологов и терапевтов. Выбор ААП весьма сложная задача как для врача, так и для пациента. Много времени уходит для подбора препарата, коррекции дозы, в результате чего теряется «нить доверия» между пациентом и врачом, что негативно отражается на результатах дальнейшего лечения.

Правило 1. Сложность купирования ФП пропорциональна ее продолжительности [ 29 ] Правило 2.

До назначения ААП следует устранить обратимые сердечно-сосудистые и не сердечно­сосудистые факторы, способствующие возникновению ФП .

Правило 3.

Когда лечение одним препаратом оказалось безуспешным, необходимо использовать комбинацию ААП.

Правило 4.

Впервые в жизни возникший пароксизм должен быть купирован в стационаре.

Пациенты с впервые возникшим неосложненным нарушением ритма нуждаются в оказании неотложной помощи, препараты следует вводить парентерально в связи с ограничением временных рамок и трудной прогнозируемостью состояния.

До назначения ААП необходимо:

- измерить на ЭКГ и зафиксировать в истории болезни интервалы PQ, QRS, QT и осуществлять контроль в процессе лечения за величиной этих интервалов, поскольку они имеют решающее значение как для выбора препарата, так и для тактики лечения;

- по возможности анализировать «старые» и исходную ЭКГ на предмет выявления преходящих, нестойких нарушений внутрипредсердной, атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости. Учитывать возникли ли они спонтанно или на фоне приема ААП;

- проанализировать предшествующее лечение, особенно по купированию пароксизмальных форм нарушений ритма сердца;

- всегда следует учитывать уровень АД, состояние хроно-, дро-, и инотропной функции сердца, состояние электролитного баланса.

Больные с впервые возникшим нарушением ритма нуждаются в госпитализации для решения следующих задач: установление причины (учитывать возможность маскирования острого заболевания сердца - инфаркт миокарда, миокардит и др.), подбора адекватной терапии и при необходимости хирургических методов коррекции.

Для успешной терапии нарушений ритма врач должен знать, что:

• все препараты, применяемые для лечения купирования нарушения ритма, снижают АД Несмотря на это, вводить симпатомиметические средства (мезатон, норадреналин) одновременно с ними противопоказано, так как они повышают желудочковую эктопическую активность;

• без мониторирования ЭКГ нельзя вводить в\в строфантин;

• терапия должна быть управляемой:

а\ одновременно с введением препаратов необходимо постоянно контролировать АД на другой руке, чтобы избежать резкой гипотонии; б\ четко знать фармакокинетику ААП;

в\ на высоте максимального эффекта в соответствии с фармакокинетикой препарата контролировать ЭКГ;

• назначение препаратов строго по показаниям, с учетом их побочного действия; при наличии оснований опасаться побочных действий, целесообразно начать лечение с малых доз, и, при хорошей переносимости, переходить к терапевтическим дозам;

•вначале предпочтение следует отдавать монотерапии;

• учитывать эффекты лекарственного взаимодействия, поскольку сочетанное применение нескольких ААП является достаточно сложной и опасной мерой;

• после купирования ФП обязательно должен быть рассмотрен вопрос о продолжении противорецидивной ААТ.

Важный вопрос, стоящий перед врачом, - определить продолжительность пароксизма ФП. Если приступ ФП продолжается более 48 часов резко увеличивается риск ТЭ, в связи с чем необходимо назначить антикоагулянты.

Лечение ФП на догоспитальном этапе.

Фармакологическая конверсия ФП при сроке менее 48 часов.

1. Нестабильная гемодинамика, ОКС - проведение ЭИТ.

2. Стабильная гемодинамика :

а\нет структурных заболевания сердца- в\венно пропафенон.

б\при наличии структурных заболеваний сердца - только в\в амиодарон.

3. Антикоагулянты.

4. Обязательный контроль ЧЖС.

5. Модифицированное лечение основного заболевания- « Upstream» therapy.

При рецидивирущей неосложненной ФП возможна тактика применения пропанорма амбулаторно « таблетка в кармане ». При неэффективности ОДНОГО ААП медикаментозная терапия на догоспитальном этапе прекращается .

European Hear! Journal

Табл. Кардиоверсия ФП до 48 часов.

Direct с j rrent conversi от ап d pha rmacol og і cal cardi oversi on of re cent-onset A F і n p ati e nts con s idered f о г plmrmacoi ogi cal cardi oversi on.

KecenE-ornecAF (
<< | >>

Еще по теме 8.6. Фармакологическая кардиоверсия (ФКВ). Варианты.:

  1. Неотложные состояния при приобретенных пороках сердца
  2. Глава 6. Диагностика и лечение брадиаритмий и тахиаритмий
  3. ЛЕЧЕНИЕ ТАХИАРИТМИЙ У ДЕТЕЙ С КОРРИГИРОВАННЫМИ ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА
  4. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА
  5. Содержание
  6. Фибрилляция и трепетание предсердий
  7. Антиаритмические препараты
  8. Алгоритмы дифференциальной диагностики и выбора терапии
  9. Мерцательная аритмия
  10. СПИСОК СОКРАЩЕНИИ
  11. ПУТИ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ НОРМАЛИЗАЦИИ РИТМА ПРИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
  12. ПРОФИЛАКЛИКА ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ
  13. ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ
  14. Фармакологическая кардиоверсия
  15. Рекомендации по фармакологической или электрической кардиоверсии ФП
  16. Содержание
  17. VIII. 1. Кардиоверсия
  18. Тахиаритмии
  19. Содержание:
  20. 8.6. Фармакологическая кардиоверсия (ФКВ). Варианты.