<<
>>

Диагностика

При нестабильной стенокардии во всех случаях отмечается появление ангинозных приступов либо их эквивалентов впервые или изменение привычных анги­нозных приступов (увеличение частоты, силы, продол­жительности, условий развития, реакции на прием нит­роглицерина).

К особенно тревожным признакам относятся воз­никновение боли впервые в покое, изменение локализации и (или) появление новых областей иррадиации боли.

На ЭКГ могут отмечаться изменения реполяриза­ции (сегмента ST и зубца 7), однако у значительной части больных с нестабильной стенокардией, особенно в первые часы заболевания, они не проявляются или их не удается оценить из-за выраженных предшествую­щих изменений на ЭКГ либо отсутствия ранее зарегист­рированных ЭКГ для сравнения. Диагностически зна­чимого повышения содержания кардиоспецифичных ферментов (МВ-КФК) или белков (тропонина Т либо I) как исходно, так и при повторном определении не на­блюдается.

О нетрансмуральном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST) свидетельствует соответствую­щая клиническая картина в сочетании с диагностиче­ски значимым повышением содержания кардиоспеци- фичных ферментов (МВ-КФК) или белков (тропонина Т либо I) при отсутствии типичных для трансмурально­го инфаркта миокарда изменений на ЭКГ или при не­возможности их оценки из-за предшествующих изме­нений ЭКГ.

Тест для качественного определения тропони­на. При некрозе сердечной мышцы наблюдаются два пика повышения концентрации тропонина Т в крови: первый — через 2-3 ч с максимумом через 8-10 ч, вто­рой начинается через 3 сут. Нормализация концентра­ции тропонина Т в крови происходит только через 10-14 сут. Чувствительность теста с тропонином Т че­рез 3 ч — около 60 %, через 10 ч приближается к 100 %, специфичность — около 95 %. Важно, что тест с тропо­нином Т позволяет диагностировать не только крупно-, но и мелкоочаговые повреждения миокарда и имеет большое прогностическое значение. Показано, что со­держание тропонина Т в плазме крови выше 0,1- 0,2 мг/л ухудшает как краткосрочный, так и долгосроч­ный прогноз при ОКС и ассоциируется с повышением риска смерти более чем в 8 раз.

Для проведения анализа методом «сухой химии» на тест-полоску наносят 150 мкл крови. Результат считы­вают через 20 мин. Если концентрация тропонина Т превышает 0,2 мг/л (нг/мл), то на тест-полоске появ­ляются две линии. При наличии одной (контрольной) линии тест считают отрицательным (в ранние сроки для исключения инфаркта миокарда тест рекомендуют повторить через несколько часов). Отсутствие кон­трольной линии свидетельствует о том, что провести тест не удалось. При необходимости уточнения диагно­за у больных с ОКС достаточно провести однократное исследование тропонина Т через 12-24 ч.

<< | >>
Источник: Руксин В. В.. Неотложная кардиологическая помощь на до­госпитальном этапе : руководство для врачей. 2010

Еще по теме Диагностика:

  1. 3.2. Первичная психодиагностика
  2. § 5. Психологическая диагностика
  3. Глава 6. Диагностика психических свойств личности
  4. 1.5. Психодиагностика в дореволюционнойРоссии и в СССР
  5. 2.7. О диагностике черт личностии «измеренной индивидуальности»
  6. § 4. Отечественные работы в области психологической диагностики
  7. Глава 12. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКАВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ
  8. ПСИХОДИАГНОСТИКА ЛИЧНОСТНЫХ КАЧЕСТВ И МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЙ у ДОШКОЛЬНИКОВ
  9. ГЛАВА 10МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ОТДЕЛЬНЫХ ИНВАЗИЙ ЮЛ. Трематодозы
  10. Неотложная лучевая диагностика заболевании и повреждении органов брюшной полости