<<
>>

Блокада левой ножки пучка Гиса

Левая ножка пучка Гиса состоит из двух ветвей и является мощным образованием проводя- истемы сердца, поэтому ее блокада возникает при значительном анатомическом повреждении. . Іолная блокада левой ножки пучка Гиса может не изменять гемодинамики сердца, но во всех ях, даже при нормальных размерах сердца и показателях инотропной функции миокарда всег- я' цествует достаточно распространенная зона повреждения.

уг-ология блокады левой ножки пучка Гиса

• 3 о о кденные пороки сердца с дефектом межпредсердной перегородки, аномалией трехстворчатаго клапана

:; гезнь Збштейна), тетрада Фалло и др.

• 3 гзнь проводящей системы сердца Ланегре, Лева. шйэС в том числе инфаркт миокарда.

• •.кардиты и постмиокардитический кардиосклероз.

• а 6злевания, вызывающие перегрузку и гипертрофию левого желудочка: артериальная гипертония с гипер- -: фией левого желудочка, недостаточность митрального клапана, пороки аортального клапана, кааркта- .. - аорты и др.

• -; зичные и вторичные кардиомиопатии.

• '•осле оперативного лечения патологии клапанного аппарата сердца или на дополнительных проводящих

• ~ ях при синдроме Вольфа—Паркинсона—Уайта.

• в - -тсикация препаратами: дигоксином, дигитоксином, хинидинам, прокаиномидом, оймалином и др.

• ’ ркалиемия.

Возникновение блокады левой ножки пучка Гиса в редких случаях может проявляться растш»- лением I тона, а при дилатации левого желудочка появлением систолического шума по правом[49] краю грудины и под мечевидным откростком. Но в подавляющем большинстве случаев аускулиЫ ция тонов и шумов, характериных для ранее существовавшей патологии сердца, не изменяется

Электрокардиграфические признаки полной блокады левой ножки пучка Гиса:

• Расширение комплекса QRS до 0,12 с и более.

• Широкий и расщепленый зубец R (отсутствуют зубцы q и s) в виде широкой буквы «Л - в1 от­ведении, увеличенное время внутреннего отклонения (intnnsicoid deflection) до 0,08 с и бол­іле в отведениях I, VS,V6, aVL .

• Расширенный и зазубренный зубец S или комплекс QS в противоположных отведениях Y иногда в отведениях III и aVF.

• Смещение вниз сегмента ST с отрицательной асимметричной волной Т в отведениях V \*1 aVL. Сметенный кверху сегмент STс высоким асимметричным Т в отведениях Vt, V2 и

да в отведениях III и aVF

• В подавляющем большинстве случаев имеется горизонтальное положение электрическ сердца (формы 1, aVL отведений соответствуют V3, Vfi) или патологическое отклонен; влево (рис. 12 54)

При полной блокаде левой ножки пучка Гиса практически не возможна топическая диаг ка инфаркта миокарда, поэтому в таких случаях используется сцинтиграфия миокарда Диф циальная диагностика полной блокады левой ножки пучка Гиса и гипертрофии левого жел представлены в таблице 12.23.

Таблица 12.23. Электрокардиграфические отличия полной блокады левой ножки пучка Гиса и гипертрофии левого желудочка

ЭКГ-призиаки Полная блокада левой ножки лучка Ікса Гклертрофня левого желудочка
Зубец q в I, aVL Vy V6 Отсутствует Имеется
Продолжительность комплекса QRS 0,12 с и более Менее 0,12 с
Время внутреннего отклонения в V6 0,09 с и более Менее 0,09 с

Комплекс QRS в отведениях Vy I, aVL Расщепленный, формы RR, rR, rsR Нерасщепленньїй

совой перегородки, а задняя ветвь иннервирует задненижние участки межжелудочковой перего- си и левый желудочек. Нарушение проведения по одной из ветвей называется левой гемиблока- прн этом время, за которое импульсы распространяются, достигая блокированной ветви лишь ^) 1 0,02 с больше нормального, поэтому комплекс QRS нормальный или слегка увеличенный.

л д А А Г : -
I ' Л /V V Л J\ л. Л
J ■ -
п - IV j- л, і /V ,/ fS A
п м V V V \ V V
A
ш _, %
Ч( Л. А. \( ч Л. у S А f --
1 1 ¥ \ V )

Электрокардиографические признаки левой передней гемиблокады

• Сильное отклонение электрической оси сердцо (AQRS) влево — между 45 и 120 градусов.

• Продолжительность комплекса QRS слегка расширена, на в рамках нормальных значений — до 0,08—С:'

• Преимущественна положительный комплекс QRS с небольшим зубцом q и высоким R (qR-форма) в отведе -.

ях I, aVL; отведениях П, П, aVF регистрируется глубокий зубец S, и комплекс имеет форму rS.

• Время внутреннего отклонения (intrinsicoid deflection) нормальное в отведениях \!f.

• В правых грудных отведениях Vy V2 часто находят небольшой зубец q (qrS-формо) или же зубец г or ~ ствует (QS-форма).

Во всех случаях дифференциальпую диагностику проводят с электрокардиографическим менениями, возникшими при следующих заболеваниях:

• задненижний инфаркт миокарда;

• синдром ВПУ;

• хроническое легочное сердце;

• гиперкалиемия;

• врожденные пороки сердца: общий желудочек, корригированная транспозиция магист[ а. ных сосудов;

• синдром прямого позвоночника и др.

Электрокардиографические признаки левой задней гемиблокады

• Отклонение электрической оси сердца (AQRS) вправо от +100 градусов, чаще AQRS находится ме,- s +100—135°.

• Продолжительность комплекса QRS слегка расширена, но в рамках нормальных значений до 0,08—0,11 лишь в редких случаях до 0,12 с и более.

• Преимущественно положительный комплекс QRS с небольшим зубцом q и высоким R (qR-форма) в отведг- яхЦШ, aW регистрируется глубокий зубец S, и комплекс имеет форму г5.

• Время внутреннего отклонения (intrinsicoid deflection) увеличено в отведении oVF до 0,04 с и более.

• Преимущественно отрицательный комплекс QRS с небольшим г и глубоким зубцом S (rS-форма) в отведс- яхі aVL.

• Отсутствие следующих причин, вызывающих смещение электрической оси сердца вправо:

— гипертрофии правого желудочка при различной патологии легких и сердца;

— инфаркта миокарда боковой стенки;

— нормального варианта с выраженным вертикальным положением сердца, наблюдаемого у лиц acme-.— ской конституции в юношеском и подростковом возрасте.

ЭКГ-признаки левой задней гемиблокады трудно отличить от гипертрофии правого жел\до= поэтому ведущее значение имеет клиническая картина заболевания.

<< | >>
Источник: Оганов Р.Г. Болезни сердца: Руководство для врачей. 2006

Еще по теме Блокада левой ножки пучка Гиса:

  1. ПОЛНАЯ БЛОКАДА ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИС
  2. Блокада передневерхнего разветвления левой ножки пучка Гиса
  3. Блокада левой ножки пучка Гиса
  4. Неполная блокада левой ножки пучка
  5. БЛОКАДА ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА
  6. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ БЛОКАДЫ ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА
  7. НЕПОЛНАЯ БЛОКАДА ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА
  8. блокада левой ножки пучка гиса, СОЧЕТАЮЩАЯСЯ С БЛОКАДОЙ ПЕРЕДНЕЙ ВЕТВИ ЛЕВОЙ НОЖКИ
  9. ДИАГНОЗ ИНФАРКТА МИОКАРДА ПРИ БЛОКАДЕ ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА
  10. ХОД ВОЗБУЖДЕНИЯ ПРИ СОЧЕТАНИИ ИНФАРКТА МИОКАРДА И БЛОКАДЫ ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА