<<
>>

ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА 0, ИСХОДЫ

Клиника коинфекции

Инкубационный период: от 6 недель до 6 месяцев.

Клиническая симптоматика гепатита при коинфекции идентична клинике острого ВГ#.

Течение обычно более тяжелое. Явления интоксика­ции в преджелтушном и желтушном периодах более выражены, часто встречаются лихорадка до 38°С и выше, боли в правом подреберье.

Для коинфекции ха­рактерно двухфазное течение с развитием клинико­ферментативного обострения. Первая фаза — реплика­ция вируса гепатита В с появлением маркеров его актив­ной репликации, вторая — репликация вируса гепатита О с маркерами его репликации. Интервал между фазами 15-32 дня.

Клиника суперинфекции

Инкубационный период: 3—7 недель.

Преджелтушный период: начало острое, выражены ас- теновегетативные и диспепсические симптомы, интен­сивные боли в правом подреберье, артралгии, лихорадка, возможны периферические отеки.

Желтушный период: интоксикация нарастает, лихо­радка сохраняется 3-5 дней; отмечается гепатосплено- мегалия, увеличиваются отеки на голенях, определяется асцит.

В крови гипербилирубинемия, высокая активность ферментов сохраняется дольше, чем при остром ВО без дельта-агента. Нарушение белково-синтетической функ­ции печени отмечается в ранние сроки желтушного пери­ода (снижение сулемового титра и содержания альбуми­нов крови при повышении гамма-глобулинов).

Период реконвалесценции: протекает дольше, чем при моноинфекции вирусом гепатита В. Выражены астенове- гетативные явления.

Течение: суперинфекция отличается многоволновым характером с повторными клинико-ферментативными обострениями — лихорадка 1-2 дня, отечно-асцитичес­кий синдром и желтуха, кожные высыпания аллергичес­кого характера. Выздоровление наступает редко.

Отличия суперинфекции от коинфекции:

• более тяжелое течение;

• немотивированная температурная реакция (связана с накоплением вируса гепатита /) в печени и последую­щим выходом в кровь) — чаще у больных хроничес­ким гепатитом;

• обострения суперинфекции характеризуются всеми симптомами острого гепатита;

• быстрое развитие лейкопении, тромбоцитопении, не­редко анемии.

Исходы коинфекции:

• выздоровление с полной элиминацией вирусов;

• фульминантный вирусный гепатит С (ВГС) с развити­ем печеночной комы и летальным исходом;

• развитие хронического ВТВ и ВГ/) (3-6% случаев). Исходы суперинфекции:

• выздоровление (редко);

• фульминантный гепатит (не всегда с летальным ис­ходом);

• летальный исход (20%);

• хронический ВГ/) в 70-80% случаев с быстрым про­грессированием в хронический активный гепатит и цирроз;

• гепатоцеллюлярная карцинома.

Маркеры острого ВГ/):

• при коинфекции: анти-НВУ 1§М в сыворотке крови (1—5-я неделя заболевания); высокий уровень РНК- НВУ; анти-НВУ 1^0 (5—9-я неделя заболевания, пери­од реконвалесценции); высокий титр анти-НВс 1%М. Длительная персистенция анти-НВУ 1%М свидетель­ствует о хронизации процесса;

• при суперинфекции: раннее появление ати-НВУ 1%С в сыворотке крови, чуть позже ати-НВУ 1%М, персис­тенция обоих классов антител; акт-НВс 1$М обычно в низких титрах или отсутствуют, чаще выявляют ати-НВс 1§р и ати-НВс общие.

При коинфекции и суперинфекции обнаруживают НВзА$, однако часто в низких титрах; НВсА% и ДНК-НВУ чаще отсутствуют.

Маркеры хронического ВГ/). При наличии активно­го хронического гепатита и цирроза в крови определя­ют: ати-НВУ 1§М в высоких титрах; РНК-ШЖв мень­ших количествах, чем при острой дельта-инфекции; НВА&.

Диф. диагн. ВГ/) проводится с другими заболеваниями печени.

207.

<< | >>
Источник: Бережнова И.А.. Инфекционные болезни: Учеб. пособие.. 2007

Еще по теме ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА 0, ИСХОДЫ:

  1. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ТЕЧЕНИЯ И ИСХОДОВ ПРИ ПСМТ. Исходы лечения ПСМT
  2. ОСЛОЖНЕНИЯ И ИСХОДЫ ГЕПАТИТОВ А И Е
  3. ИСХОДЫ И ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕПАТИТА ВИС
  4. Вирусные гепатиты
  5. Течение и исход
  6. Вирусные гепатиты
  7. Вирусные гепатиты
  8. Профилактика вирусных гепатитов
  9. 2.1. Вирусные гепатиты
  10. ЧАСТЬ V. ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
  11. ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
  12. Лечение вирусных гепатитов
  13. Гепатиты вирусные
  14. ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ С ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМ ПУТЕМ ПЕРЕДАЧИ
  15. Профилактика вирусных гепатитов В и С
  16. ДРУГИЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
  17. Вирусные гепатиты
  18. Типы течения, исход, прогноз алкоголизма
  19. ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ