<<
>>

Птичий грипп

Птичий грипп у человека. Ряд пандемий прошлого был вызван серотипами вируса гриппа А, содержащего дополнительный белок гриппа А птиц, т.е. вирусами-реассортантами. Наиболее тяжелой была пандемия «испанки», вызванная вирусом Н11Ч1.

В настоящее время среди диких птиц циркулирует ряд подтипов вируса А, из которых для человека наибольшую опасность пред­ставляет подтип Н5Ш, отличающийся по некоторым структурным

белкам от вируса гриппа А человека. Вследствие этого он спосо­бен передаваться человеку от птиц, но не передается от человека к человеку. В то же время он более устойчив в окружающей среде, резистентен к римантадину и интерферонам. Основной резерву­ар вируса в природе — водоплавающие перелетные птицы (утки, гуси, цапли, ржанки, крачки), у которых обычно вирус не вызыва­ет клинически выраженного заболевания. Репликация вируса про­исходит у них в кишечнике, выделяется в окружающую среду он главным образом с фекалиями, т.е. является кишечной инфекцией с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Водопла­вающие птицы (утки) способны передавать вирус трансовариально, т.е. они являются его природным резервуаром. Домашние птицы, заражаясь от диких, болеют тяжелыми формами болезни с паде­жом до 90%. Заражение происходит обычно при открытом содер­жании домашней птицы в тропических странах. Вирус гриппа птиц способен поражать и млекопитающих, в том числе, что особенно важно, свиней, которые способны заражаться и вирусом гриппа А человека. В их организме возможен обмен генетическим матери­алом с формированием гибридных штаммов вируса — вирусов- реассортантов. Человек заражается вирусом птичьего гриппа при тесном контакте с птицей (уход, ощипывание, разделка тушек). В настоящее время зарегистрировано более 300 случаев заболева­ний людей, летальность составляет около 60%. Официально уста­новлено два случая заражения от больного человека, что свиде­тельствует о потенциальной возможности приобретения вирусом гриппа птиц способности к передаче от человека к человеку, бы­строму распространению в человеческой популяции и возникно­вению тяжелой пандемии.

В организме человека репликация вируса птичьего гриппа происходит в клетках эпителия респираторного тракта, включая нижние дыхательные пути, а также в эритроцитах. Поражение эпителия бронхиол и альвеол приводит к утолщению межальвео- лярных мембран и выпоту в просвет альвеол богатого белком (аль­бумином) экссудата, что в тяжелых случаях приводит к развитию ОРДС, острой дыхательной недостаточности, раннему присоеди­нению пневмонии и высокой летальности. Для птичьего гриппа также характерна полиорганность поражений.

Клиническая картина. Инкубационный период продолжается 2—3 дня (от I до 7 дней). Начало острое, с обычных для гриппа яв­лений интоксикации и умеренной (38—39 °С) лихорадки. На 2—3-й день присоединяются симптомы ларингита, бронхита, бронхиоли- та, меньше выражен ринит. Характерна яркая гиперемия слизистой оболочки ротоглотки. В эти дни у большинства больных развива­ется пневмония, сопровождающаяся нарастающей одышкой, про­дуктивным кашлем, мокрота часто с примесью крови. Выслушива­ют жесткое ослабленное дыхание, крепитацию. Рентгенологически выявляют мультифокальные, быстро сливающиеся инфильтраты. Быстро прогрессирует дыхательная недостаточность. У большин­ства больных возникают боли в животе, диарея, рвота. Возможны поражение печени, почек, развитие ОПН, энцефалопатии.

Диагностика. Диагноз устанавливают на основании данных

о контакте с больной птицей, клинической картины и подтверж­дают ПЦР, вирусологическими и иммунологическими методами. Лечение проводят осельтамнвиром (тамифлю*) по 75 мг 2 раза, и тяжелых случаях рекомендовано увеличение суточной дозы до 300 мг. Важная роль принадлежит дезинтоксикационной терапии, респираторной поддержке, антибактериальным препаратам (цефа- лоспорины III поколения, фторхинолоны и другие препараты для лечения тяжелой внебольничной пневмонии).

Профилактика. Профилактика включает следующие мероприятия:

• изоляцию больных;

• наблюдение за контактными лицами в течение 7 сут;

• использование вакцины, адаптированной к новым штаммам вируса (производство и массовая вакцинация, по данным ВОЗ, возможны через 9 мес);

• поголовное уничтожение птиц на фермах, где зарегистриро­вано заболевание;

• дезинфекцию аципуром;

• карантинные мероприятия;

• использование средств индивидуальной зашиты.

2.3.3.

<< | >>
Источник: Климова Е.А.. Инфекционные болезни : учеб. для студентов мед. вузов. 2011

Еще по теме Птичий грипп:

  1. Приложение 4Инфекция, вызванная вирусом гриппа А(Н5^) («Птичий грипп»)
  2. V. ПТИЧИЙ ГРИПП
  3. ГОРЕЦ ПТИЧИЙ, СПОРЫШ —
  4. Вирусы гриппа В и гриппа С
  5. 8.6. ГРИПП ПТИЦ
  6. Грипп
  7. Вирус гриппа В
  8. Грипп
  9. Грипп
  10. Грипп
  11. 2.8 Грипп
  12. Грипп
  13. ГЛАВА 130 ГРИПП
  14. Профилактика гриппа