<<
>>

Пищевые токсикоинфекции (пищевые бактериальные отравления)

ПТИ — полиэтиологическая 1руппа острых инфекционных бо­лезней, вызванных употреблением пищевых продуктов, в ко­торых произошли размножение возбудителей и накопление их токсинов. ПТИ характеризуются картиной острого гастроэн­терита, обшей интоксикацией, обезвоживанием, непродолжи­тельным доброкачественным течением.

История и распространение. ПТИ относятся к широко распро­страненным болезням человека и регистрируются повсеместно. ( инзь заболеваний человека с употреблением различных пищевых продуктов известна с давних времен. По мере развития микробио­логии из этой группы были выделены болезни, вызываемые пато­генными микроорганизмами (шигеллез, сальмонеллез, иерсиниоз, ■инерихиоз и др.), а также большая группа болезней, вызываемых условно-патогенной и сапрофитной флорой, которые названы ПТИ (пищевые бактериальные отравления по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра, МКБ-10). В медицинской практике дифференцировать без специальных лабораторных исследований собственно ПТИ от сальмонеллеза, гастроэнтеритического вари- инта иерсиниозов, дизентерии и других острых диарейных инфек­ций не представляется возможным, и их часто регистрируют как ПТИ.

Этиология. Наиболее частые возбудители ПТИ: представите­ли семейства энтеробактерий (цитробактер, клебсиелла, энте- робактер, протей и др.), семейства микрококков (стафилококк), фикультативно анаэробные палочки (Вас. сегеия)^ клостридии (Г/. реф1п$ет), бактерии рода РзеиЛотопах, рода VIЬ г к о (неагглю- Тинирующиеся вибрионы — НАГ-вибрионы) и др. Возбудители ПТИ устойчивы к действию физических и химических факторов окружающей среды, способны размножаться в широком диапа­зоне температуры, как в пищевых продуктах, так и в условиях живого организма.

Эпидемиология. Источником возбудителя инфекции могут быть животные и человек (больной, носитель), выделяющие воз­будителей в окружающую среду с испражнениями; почва; вода (Вас. сегет, клостридии). Контаминация продуктов возможна на всех этапах приготовления, начиная от забоя скота и кончая при­готовлением продуктов. Главным условием возникновения бо­лезни становится накопление большой микробной массы (более 106Д), хранение при достаточно высокой температуре (вне холо­дильника) и отсутствие термической обработки продукта перед употреблением. Чаще всего факторами передачи служат мясные продукты (фарщ, котлеты, студень), молоко и молочные продук­ты, кондитерские изделия, винегреты, салаты и др. Естествен­ная восприимчивость людей высокая, нередко заболевает 90% и более людей, употребивших контаминированный продукт. ПТИ регистрируются как в виде вспышек, особенно среди посетите­лей предприятий общественного питания, причем вспышки носят взрывной характер, так и в виде спорадических случаев, которые, однако, при тщательном проведении эпидемиологического рас­следования часто оказываются связанными между собой употре­блением одного и того же продукта. Заболевания чаще регистри­руются в теплое время года.

Патогенез и патанатомия. Для развития болезни необходимо накопление в пищевом продукте не только большой микробной массы, но и токсинов, которые при всем их многообразии, в за­висимости от вида возбудителя, обладают общими свойствами: вызывают воспалительный процесс в слизистой оболочке желуд­ка и тонкой кишки, стимулируют продукцию жидкости в просвет пищеварительного тракта, стимулируют моторику желудка и ки­шечника, что сопровождается рвотой, поносом с развитием обез­воживания, появлением спастических болей в животе, а в части случаев и синдрома общей интоксикации.

В случае смерти от ПТИ находят картину катарального или катарально-геморрагического гастрита и энтерита.

Клиническая картина. Инкубационный период от 30 мин до

1 сут, чаще 2—6 ч. Начало болезни острое. Появляются тошнота, схваткообразные боли в животе, рвота. В течение нескольких часов

V большинства больных присоединяется жидкий стул до 10—15 раз л сутки. Испражнения сначала жидкие каловые, затем водянистые обильные, зловонные, иногда с примесью слизи, редко — крови.

V части больных одновременно с диспепсическими расстройства­ми появляются озноб, головная боль, боли в мышцах, повышение н'мпературы тела до 38—39 “С, тахикардия, артериальная гипотен- и!н, головокружение, обморочное состояние. В более тяжелых слу­чаях присоединяются признаки обезвоживания организма. Острый период длится от нескольких часов до 3 сут. Однако после этого и течение нескольких дней могут сохраняться метеоризм, кратко­временные боли в животе, отрыжка, неустойчивый стул, снижение шшетита, что связано с ферментативной недостаточностью, нару­шением переваривания пищи и всасывания продуктов пищеваре­ния, а также развитием дисбактериоза.

Течение ПТИ, вызванных некоторыми возбудителями, имеет существенные особенности.

Стафилококковая пищевая интоксикации вызывается эпидер­мальным и золотистым стафилококком. Развитие болезни связано

I1 накоплением в обсеменных стафилококком пищевых продуктах энтеротоксина. Инкубационный период от 0,5 до 6 ч. Наиболее характерные симптомы — режущие боли в эпигастрии и много­кратная рвота; кратковременные расстройства стула наблюдаются у половины больных. Температура тела нормальная или субфе- брильная, редко отмечается кратковременный подъем температу­ры тела до 38—38,5 °С. Выявляются бледность кожного покрова, резкая слабость, цианоз и похолодание конечностей, падение АД вплоть до развития коллапса. Однако даже в тяжелых случаях к концу суток состояние пациентов улучшается, и в течение 1—2 сут наступает полное выздоровление.

Пищевые отравления энтеротоксином клостридий. Возбуди­тель — С. рег/пп§епх серотипа А и С. Возбудитель широко рас­пространен в почве, постоянно обнаруживается в испражнениях животных и человека. Заражение чаще происходит при употре­блении мясных и рыбных консервов. Размножение возбудителя сопровождается образованием газа («бомбаж» консервов) и по­явлением характерного запаха и привкуса горького масла (обра- ювание масляной кислоты). В основе патогенеза болезни лежит действие энтеротоксинов возбудителя, повреждающих слизистую оболочку кишечника, сосудистую стенку. При этом нарушается процесс всасывания жидкости. Заболевания, вызванные сероти- пом А, мало отличаются от других ПТИ. Серотип С может вызы­вать тяжелое заболевание, протекающее по типу некротического энтерита, при котором помимо резко выраженной дегидратации и гиповолемического шока могут развиться ИТШ и ОПН, ле­тальность достигает 30%.

Диагностика. Диагноз устанавливают на основании клинико- эпидемиологических данных (групповой характер заболеваний, связанных с употреблением одного и того же продукта). Большое значение имеет выявление нарушений санитарно-гигиенических правил приготовления, хранения, сроков реализации пищевых продуктов. Диагноз может быть подтвержден выделением из ис­пражнений, промывных вод желудка или рвотных масс, а также остатков подозрительного продукта одного и того же представи­теля условно-патогенной и сапрофитной флоры, способной вы­звать заболевание. Диагностическое значение имеет массивность роста возбудителя. При этом посев должен производиться на сре­ды, предназначенные для выявления как аэробов, так и анаэробов, испражнения исследуются для выявления энтеро-, рота- и норави- русов. Имеет значение появление в крови переболевших лиц анти­тел против выделенного штамма микроорганизма. Бактериологи­ческое исследование позволяет исключить другие сходные болезни (сальмонеллез, эшерихиоз, шигеллез и др.).

Дифференциальная диагностика проводится с другими диарейны- ми инфекциями, пищевой аллергией, химическими отравлениями, обострениями язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатитом, холециститом, острым аппендицитом, ме­зентериальным тромбозом, ранним токсикозом беременных, нару­шенной внематочной беременностью, инфарктом миокарда и пнев­монией с абдоминальным синдромом, нейроинфекциями, ОНМК,

Лечение. Госпитализация, так же как и при других острых диа- рейных инфекциях, проводится по клиническим и эпидемиоло­гическим показаниям. Первым терапевтическим мероприятием является промывание желудка при помощи желудочного зонда или беззондовым способом. Промывание проводится 2% раство­ром натрия бикарбоната* пни теплой водой до отхождения чи­стых вод. В дальнейшем, в зависимости от степени обезвоживания, проводится пероральная или внутривенная регидратация по общим правилам. Антибактериальные препараты, за исключением тяжелых

кюстридиозпых ПТИ, не применяются. До полного стихания дис­пепсических расстройств показаны диета (стол № 2), ферментные препараты в течение 2—3 нед, препараты бифидо- и колибактерий.

Прогноз в целом благоприятный, хотя возможны летальные ис­ходы при развитии тромботических и хирургических осложнений, и при клостридиозной этиологии болезни — ИТШ.

Профилактика сводится к соблюдению правил приготовления, фапспортировки и хранения пищи, соблюдению правил личной ипиены персоналом пищевых предприятий. Скоропортящиеся продукты должны храниться в холодильнике в пределах установ­ленных сроков. Сырые продукты, полуфабрикаты и продукты, прошедшие термическую обработку, необходимо разделывать на р;иных досках, разными ножами. Транспортировать пищу следует и чистой посуде, обработанной кипятком. Раздачу пищи следу- 14 производить непосредственно после термической обработки. И очаге проводятся бактериологические и серологическое иссле- доианис материала, взятого у работников пищеблока, торговли, детских учреждений.

Контрольные вопросы

• Дайте определение понятия «пищевая токсикоинфекция».

• Укажите наиболее распространенные возбудители ПТИ, какие пищевые продукты чаще всего служат причиной заболевания?

• Перечислите наиболее типичные симптомы ПТИ.

• Какие особенности имеют ПТИ, вызванные стафилококком, клостридиями?

• Каковы принципы диагностики ПТИ?

• От каких болезней следует дифференцировать ПТИ?

• Укажите основные методы лечения ПТИ. Почему примене­ние антибиотиков при ПТИ, как правило, не показано?

• Укажите основные принципы профилактики ПТИ.

1.5.

<< | >>
Источник: Климова Е.А.. Инфекционные болезни : учеб. для студентов мед. вузов. 2011

Еще по теме Пищевые токсикоинфекции (пищевые бактериальные отравления):

  1. Глава 24 Пищевые отравления (токсикоинфекции) и их профилактикА
  2. Пищевые отравления бактериальной природы
  3. ГЛАВА 89 ОСТРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ДИАРЕЕЙ, И БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
  4. Пищевые токсикоинфекции
  5. ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ
  6. ГЛАВА 11. ПИЩЕВАЯ ТОКСИКОИНФЕКЦИЯ
  7. ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ
  8. ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ
  9. ГЛАВА 17. ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ
  10. 10.1.10. Возбудители пищевых токсикоинфекций и интоксикаций
  11. ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ
  12. 6.3. ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ