<<
>>

Орнитоз

| Орнитоз (пситтакоз) — острая зоонозная инфекционная бо- I лезнь с аспирационным механизмом передачи возбудителя,

I характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией и поражением ! органов дыхания.

История и распространение.

Орнитоз впервые описан в 1875 г. у лиц, контактировавитих с больными попугаями. После вспышки болезни в Париже, связанной с завозом партии попугаев, болезнь была названа в 1895 г. пситтакозом. Однако в дальнейшем описыва­лись вспышки, связанные с различными домашними и дикими пти­цами, и в 1942 г. болезни было дано нынешнее название — орнитоз. Возбудитель открыт и описан Бэдсоном (8. Вес1$оп) в 1930—1932 гг. Орнитоз является широко и повсеместно распространенной болез­нью, встречается в виде спорадических заболеваний и групповых вспышек производственного или семейного характера, но выявляет­ся неполно из-за сходства с другими респираторными инфекциями и пневмониями. Целенаправленные наблюдения показывают, что 10—20% внебольничных пневмоний имеют орнитозную этиологию.

Этиология. Возбудитель С. рзШаа. По своим биологическим свойствам и морфологически сходен с другими хламидиями. Устойчив в окружающей среде, длительно сохраняется.в фекалиях и носовом секрете птиц. Быстро инактивируется дезинфицирую­щими средствами. Чувствителен к тетраииклинам и макролидам.

Эпидемиология. Источником возбудителя служат дикие, си- иантропныс, домашние и декоративные птицы, у которых на­блюдаются как латентные формы инфекции, так и клинически выраженные случаи болезни, протекающие с поражением пи­щеварительного тракта и дыхательных путей. Следует отметить высокую степень инфицироваиности голубей, ворон и других синантропных птиц (до 50% и более). Наибольшее значение имеет воздушно-пылевой путь передачи инфекции, меньшее — воздушно-капельный и пищевой. Описаны случаи заражения медицинского персонала, обслуживающего больных орнитозом. Восприимчивость человека к орнитозу высокая, заражение воз­можно даже при кратковременном контакте с больными птица­ми. Заболеваемость носит преимущественно профессиональный характер. Заболевают работники птицеферм и птицеперерабаты­вающих предприятий, а также продавцы и любители декоратив­ных и певчих птиц, голубеводы.

Патогенез. Возбудитель проникает через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и фиксируется в эпителии бронхов, бронхиол и альвеол, где проходит его репродукция, приводящая к гибели клеток и освобождению возбудителя и его токсинов. Раз­виваются бактериемия и токсинемия, лихорадка и интоксикация. Существенное значение имеет присоединение вторичной бакте­риальной флоры. Хламидии могут поражать легкие, бронхи, пе­чень, селезенку, мышцу сердца, ЦНС. В связи со способностью возбудителя подавлять защитные механизмы организма они могут ;1дительно персистировать в макрофагах, ретикулоэндотелиальных клетках и эпителии дыхательных путей, периодически поступая в кровь, что объясняет возможность затяжного, рецидивирующего и хронического течения болезни. При пероральном инфицировании возбудитель не вызывает в органах пищеварения каких-либо из­менений, отсутствуют симптомы поражения дыхательного тракта, т.е. развивается лихорадочная форма болезни.

Патоморфология и причины смерти. Наиболее характерны из­менения в легких, где обнаруживаются участки инфильтрации ле­гочной ткани, изменения интерстиция легких.

Альвеолы содержат серозный или фибринозный экссудат с примесью моноцитов и ма­крофагов, в поздние сроки — полиморфно-ядерных нейтрофилов. В цитоплазме пораженных клеток, альвеолярном экссудате обна­руживаются скопления элементарных частиц возбудителя. Причи­нами смерти могут быть дыхательная недостаточность, инфаркт легкого, эндокардит.

Клиническая картина. Единой классификации орнитоза нет. Наиболее целесообразно выделять острую, затяжную (рецидиви­рующую) и хроническую формы болезни. Возможна и бессимптомная (субклиническая) инфекция, выявляемая только серологическими реакциями. Острый орнитоз по тяжести течения может быть лег­ким, среднетяжелым и тяжелым. По особенностям течения до­вольно четко выделяются пневмонический, гриппоподобный и тифо­подобный варианты болезни.

Острый орнитоз. Инкубационный период от 5 до 30 сут, чаще 8—12 сут. При пневмоническом варианте болезнь начинается остро, но у части больных возможна короткая продрома. Темпера­тура тела повышается с ознобом до 38—40 йС, достигая максимума на 2—4-е сутки болезни. Пациентов беспокоят слабость, головная боль, боли в мышцах и суставах. У части больных наблюдают­ся охриплость голоса, боли в горле при глотании. Со 2—3-х суток болезни появляется сухой кашель, иногда приступообразный, на

3— 4-е сутки болезни кашель становится продуктивным. Возможны боли при дыхании, одышка, появление в мокроте прожилок крови. Без лечения лихорадка длится 2—4 нед, снижается литически. Чаще лихорадка ремиттирующая, в тяжелых случаях — постоянная. При осмотре наблюдают гиперемию лица, инъекцию сосудов склер и конъюнктив. В разгаре болезни часто цианоз губ. Физикальные данные скудны. При перкуссии выявляется небольшое укорочение звука, при аускультации — жесткое дыхание, в базальных отделах легких — небольшое количество мелкопузырчатых хрипов. Рент­генологически обнаруживаются картина мелко- или крупноочаго­вой, чаще односторонней пневмонии или интерстициальная пнев­мония. К концу лихорадочного периода пневмония разрешается.

Со стороны сердечно-сосудистой системы существенных изме­нений нет, кроме тенденции к брадикардии. умеренной гипотен­зии и приглушенности тонов сердца.

Аппетит снижен, стул чаще задержан. Язык обложен. С 3—4-х суток болезни у половины больных увеличивается печень, реже определяется увеличение селезенки.

Характерен нейротоксикоз. Помимо головной боли отмечаются заторможенность, адинамия, иногда явления менингизма, в ред­ких случаях — серозный менингит. При этом варианте орнитоза чаще всего наблюдается среднетяжелое, иногда тяжелое течение болезйи.

Гриппоподобный вариант — самый частый, но плохо дифферен­цируется от ОРЗ и гриппа, поэтому диагностируется только во время вспышек. Также характерны острое начало болезни, крат­ковременная, от 2—3 до 7—8 сут, лихорадка в пределах от 37,5 до 39 °С, головная боль, слабость, сухой кашель, боли в горле, иногда осиплость голоса. Течение легкое или среднетяжелое.

Тифоподобный вариант характеризуется выраженной лихорадкой постоянного или ремиттирующего типа, относительной брадикар- дией, наличием гепатолиенального синдрома, выраженного ней- ротоксикоза. Отличается от пневмонической формы отсутствием признаков поражения органов дыхания.

Для острого орнитоза характерны тенденция к лейкопении, лимфоцитозу, резкое увеличение СОЭ даже в легких случаях.

По течению выделяют острую форму болезни длительностью до

1, 5 мес, затяжную, обусловленную рецидивами, — до 6 мес, и хроническую, длящуюся до 2—8 лет. Хронизация процесса наблю­дается у 5—10% больных. Она обусловлена развитием интерстици­альной пневмонии, иногда (у лиц, страдающих пороками сердца) эндокардитом.

Диагностика. Подозрение на орнитоз возникает при наличии пневмонии, протекающей с выраженными токсикозом, лихорад­кой и скудными физикальными данными, а также отсутствием островоспалительной реакции крови, особенно при неэффектив­ном лечении бензилпенициллином, цефалоспоринами или амино- гликозидами. Подозрительны в этих случаях наличие контакта с птицами на производстве или дома, а также групповые заболева­ния пневмониями. Для подтверждения диагноза используют РСК, РТГА, но в связи с иммуносупрсссивной активностью возбудите­ля они дают положительный результат (для РСК 1:16, для РТГА 1:128) на 2—3-й неделе болезни, а иногда и позже. В ранние сроки болезни становится положительной внутрикожная аллергическая орнитиновая проба, возможно обнаружение антигенов хламидий при помощи РИФ и РНИФ. Выделение возбудителя с использова­нием куриных эмбрионов или культуры ткани возможно только в специально оборудованных лабораториях.

Дифференциальная диагностика проводится с внебольничными пневмониями другой этиологии, а также лихорадкой-Ку, легио­неллезом, респираторным микоплазмозом, туберкулезом, тифопа­ратифозными заболеваниями, гриппом и ОРВИ.

Лечение. Госпитализация проводится по клиническим показани­ям. При пневмонической форме болезни назначаются доксициклин или тетрациклин в обычных терапевтических дозах до 5—7-го дня нормальной температуры тела, но не менее 10 сут. Эффективны так­же эритромицин в дозе 0,5 г 4 раза в сутки и особенно азитроми- цин (сумамед*) по 0,5 г однократно по той же схеме. Проводится дезинтоксикационная терапия, назначаются муколитики. В период реконвалесценции показана физиотерапия. При угрозе хронизации необходимы повторные курсы антибиотиков, применение иммуно­модуляторов, вне обострений — санаторно-курортное лечение. Пере­болевшие находятся на диспансерном наблюдении не менее 1 года.

Прогноз. В прошлом летальность достигала 20—40%. При лече­нии антибиотиками летальные исходы редки. В то же время угроза хронизации процесса с исходом в хронические неспецифические заболевания легких и развития легочно-сердечной недостаточно­сти сохраняется.

Профилактика состоит в проведении санитарно-ветеринарного надзора в птицеводческих хозяйствах, использовании респирато­ров при работе с птицами и продуктами птицеводства, выявлении орнитоза у домашних и комнатных птиц, ветеринарном контроле при ввозе экзотических птиц (попугаи). В населенных пунктах не­обходимо регулирование численности голубей. В очагах орнитоза проводят заключительную и текущую дезинфекции.

Контрольные вопросы

• Дайте определение хламидиоза.

• Каково ее распространение?

• Опишите возбудитель орнитоза и его свойства.

• Перечислите особенности эпидемиологии. Какова роль птиц как источника инфекции?

• Перечислите особенности патогенеза и патоморфологии.

• Укажите клинические формы болезни.

• Охарактеризуйте основные клинические проявления острого орнитоза. Как поражаются органы дыхания?

• Укажите принципы диагностики. Как проводят дифференци­альную диагностику с внебольничными пневмониями?

• Опишите лечение и прогноз.

• Перечислите основные методы профилактики.

1.30.

<< | >>
Источник: Климова Е.А.. Инфекционные болезни : учеб. для студентов мед. вузов. 2011

Еще по теме Орнитоз:

  1. Орнитоз
  2. Орнитоз
  3. 8.16. ОРНИТОЗ
  4. 11.1.7. Возбудители орнитоза
  5. ОРНИТОЗ
  6. ОРНИТОЗ
  7. ОРНИТОЗ (устаревшее название «пситтакоз»)
  8. Хламидиозы
  9. ХЛАМИДИОЗЫ
  10. ХЛАМИДИОЗЫ
  11. Острая органная недостаточность
  12. ХЛАМИДИОЗЫ
  13. ХЛАМИДИОЗЫ
  14. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
  15. Тема 25. ВОЗБУДИТЕЛИ РИККЕТСИОЗОВ
  16. 13.1.9.1. Урогенитальный хламидиоз
  17. ОГЛАВЛЕНИЕ
  18. Облигатные внутриклеточные паразиты (группа 18)
  19. ТРАХОМА