<<
>>

Орнитоз

Орнитоз — острая зоонозная инфекционная болезнь с аспи- рационным механизмом передачи возбудителя, характеризу­ется лихорадкой, интоксикацией и поражением органов ды­хания.

■ История и распространение. Орнитоз впервые описан в 1875 г. у лиц, контактировавших с больными попугаями. После вспышки болезни в Париже, связанной с завозом партии по­пугаев, в 1895 г. болезнь была названа пситтакозом. Однако в дальнейшем описывали вспышки, связанные с различными домашники и дикими птицами. В 1942 г.

болезни было предло­жено нынешнее название — «орнитоз». Возбудитель открыт и описан С. Бэдсоном (8. Вес1воп) в 1930—1932 гг.

Орнитоз является широко и повсеместно распространенной болезнью, встречается в виде спорадических заболеваний и

групповых вспышек производственного или семейного харак­тера, однако выявляется неполно из-за сходства с другими респираторными инфекциями и пневмониями. Целенаправ­ленные наблюдения показывают, что до 10—20 % внеболь- ничных пневмоний имеют орнитозную этиологию.

■ Этиология. Возбудитель СЬ. р$1Кас1. По своим биологиче­ским свойствам и Морфологически сходен с другими хламиди- ями. Устойчив в окружающей среде, длительно сохраняется в фекалиях птиц. Чувствителен к действию дезинфицирующих средств. Чувствителен к тетрациклинам и макролидам.

■ Эпидемиология. Источником возбудителя являются ди­кие, синантропные, домашние и декоративные птицы, у кото­рых наблюдаются как латентные формы инфекции, так и кли­нически выраженные случаи, протекающие с поражением пи­щеварительного тракта и дыхательных путей. Следует отметить высокую степень инфицированности голубей, ворон и других синантропных птиц — до 50 % и более. Наибольшее значение имеет воздушно-пылевой путь передачи инфекции, мень­шее — воздушно-капельный и пищевой пути. Описаны случаи заражения медицинского персонала, обслуживающего боль­ных орнитозом. Восприимчивость человека к орнитозу высо­кая, заражение возможно даже при кратковременном контакте с больными птицами. Заболеваемость преимущественно про­фессиональная. Заболевают работники птицеферм и птицепе­рерабатывающих предприятий, а также продавцы и любители декоративных и певчих птиц, голубеводу.

■ Патогенез. Возбудитель проникает через слизистые обо­лочки верхних дыхательных путей ^фиксируется в эпителии бронхов, бронхиол и альвеол, где происходит его репроду^щщ!, приводящая кМ гибели клеток и^освобождению возбудителя и его токсинов. Развиваются бактериемия и токсинемйя’, лихо­радка и интоксикация. Существенное значение имеет присое­динение вторичной бактериальной флоры. Хламидии могут поражать легкие, бронхи, печень, селезенку, мышцу сердца, ЦНС. В связи со способностью возбудителей подавлять защит­ные механизмы организма они могут длительно персистаро- вать в макрофагах, ретикулоэндотелиальных клетках и эпите­лии дыхательных путей, периодически поступая в кровь, что объясняет возможность затяжного, рецидивирующего и хро­нического течения болезни. При пероральном инфицировании возбудитель не вызывает в органах пищеварения каких-либо изменений, отсутствуют симптомы поражения респираторного тракта, т.е. развивается лихорадочная форма болезни.

■ Патоморфология. Наиболее характерны изменения в лег­ких, где обнаруживают участки инфильтрации легочной ткани, изменения интерстиция легких. Альвеолы содержат серозный или фибринозный экссудат с примесью моноцитов и макрофа­гов, в поздние сроки — полиморфно-ядерных нейтрофилов.

В цитоплазме пораженных клеток, альвеолярном экссудате об­наруживают скопления элементарных частиц возбудителя. Причинами смерти могут быть дыхательная недостаточность, инфаркт легкого, эндокардит.

■ Клиническая картина. Единой классификации орнитоза нет. Наиболее целесообразно выделять острую, затяжную (ре­цидивирующую) и хроническую формы. Возможна и бессимп­томная (субклиническая) инфекция, выявляемая только серо­логическими реакциями. Остры]! орнитоз по тяжести течения может быть легким, среднетяжелым и тяжелым. По особенно­стям течения довольно четко выделяются пневмонический, гриппо- и тифоподобный варианты. Инкубационный период От 5 до 30 дней, чаще 8—12 дней.

Острый орнитоз. При пневмоническом варианте болезнь на­чинается 1рст29л но у некоторых больных возможен короткий продромальный период. Температура тела повышается др 38— 40 °С, сопровождается ознобом, достигает максимума на 2— 4-й день. Больных беспокоят слабость, головная боль, боли в мышцах и суставах. У некоторых больных наблюдают охрип-, лость голоса, боли в горле при глотании. Со 2—3-го дня появ­ляется сухой кашель, иногда приступообразный, на 3— 4-й день кашель становится продуктивным. Возможны боли при дыхании, одышка, появление в мокроте прожилок крови. Без лечения лихорадка длится до 2—4 нед, снижается литиче- ски. Температура тела ближе к постоянной. При осмотре вы­являют гиперемию лица, инъекцию сосудов склер и конъюн­ктив. В "разгаре болезни часто наблюдают цианоз губ. Физи- кальные данные скудны. При перкуссии выявляют небольшое укорочение звука, при аускультаций — жесткое дыхание, в базальных отделах легких — небольшое количество мелкопу­зырчатых хрипов. Рентгенологически обнаруживают картину мелко- или крупноочаговой, чаще односторонней пневмонии или интерстициальную пневмонию. К концу лихорадочного периода пневмония разрешается.

Со стороны сердечно-сосудистой системы существенных изменений, кроме тенденции к брадикардии, умеренной ги­потензии и приглушенности тонов сердца, не наблюдается.

Аппетит снижен, стул чаще задержан. Язык обложен. С 3—4-го дня болезни у~50 % больных увеличивается печень, реже определяется увеличение селезенки.

Характерен нейротоксикоз. Помимо головной боли, отме­чают заторможенность, адинамию, иногда явления менингиз- ма, в редких случаях — серозный менингит. При этом вариан­те орнитоза чаще всего наблюдается среднетяжелое, иногда тяжелое течение болезни.

Гриппоподобный вариант — самый частый, но плохо диффе­ренцируется от ОРЗ и гриппа, поэтому диагностируется толь­ко во время вспышек. Также характерны острое начало болез­ни, кратковременная — от 2—3 до 7—8 дней — лихорадка в пределах 37,5—39,0 °С, головная боль, слабость, сухой ка­шель, боли в горле, иногда осиплость голоса. Течение легкое или среднетяжелое.

Тифоподобный вариант характеризуется выраженной лихо­радкой постоянного или ремиггирующего типа, относитель­ной брадикардией, наличием гепатолиенального синдрома, выраженного нейротоксикоза. Отличается от пневмонической формы отсутствием признаков поражения органов дыхания.

Для острого орнитоза характерны тенденция к лейкопении, лимфоцитозу, значительное до 40—60 мм/ч увеличение СОЭ даже в легких случаях.

По течению выделяют острую форму болезни длительно­стью до 1,5 мес, затяжную, обусловленную рецидивами — до 6 мес и хроническую, длящуюся до 2—8 лет. Хронизация про­цесса наблюдается у 5—10 % больных. Она обусловлена раз­витием интерстициальной пневмонии, иногда (у лиц, страда­ющих пороками сердца) эндокардитом.

■ Диагноз и дифференциальный диагноз. Подозрение на ор- нитоз возникает при наличии пневмонии, протекающей с вы­раженными токсикозом, лихорадкой и скудными физикальны- ми данными, а также отсутствием островоспалительной реак­ции крови, особенно при неэффективном лечении пеницилли­ном, цефалоспоринами или аминогликозидами. Подозритель­ны в этих случаях наличие контакта с птицами на производстве или дома, а также групповые заболевания пневмониями. Для подтверждения диагноза используют РСК, РТГА, однако в связи с иммуносупрессивной активностью возбудителя они дают положительный результат (для РСК 1:16, для РТГА 1:128) на 2—3-й неделе болезни, иногда и позже. В ранни?.ср0КИ-С.та- новится положительной внутрикожная аллергическая орнити- новая проба. Выделение возбудителя с использованием кури­ных эмбрионов или культуры ткани возможно только в специ­ально оборудованных лабораториях.

Дифференциальный диагноз проводят с пневмониями дру­гой этиологии, а также ку-лихорадкой, легионеллезом, ми­коплазма пневмонии — инфекцией, туберкулезом, тифопара­тифозными заболеваниями, гриппом и ОРВИ.

■ Лечение. Больных госпитализируют по клиническим по­казаниям. При пневмонической форме болезни назначают до- ксициклин или тетрациклин в обычных терапевтических дозах до"5—Тто дня нормальной температуры тела. Эффективны также эритромицин и особенно азитромицин (сумамед). Про­водят дезинтоксикационную терапию, назначают муколитики. В период реконвалесценции показана физиотерапия. При уг­розе хронизации проводят повторные курсы антибиотикотера- пии, применяют иммуномодуляторы. Переболевшие находятся на диспансерном наблюдении не менее 1 года.

■ Прогноз. В прошлом летальность достигала 20—40 %. При лечении антибиотиками летальные исходы редки. В то же вре­мя угроза хронизации процесса с исходом в хронические не­специфические заболевания легких и развития легочно-сер­дечной недостаточности сохраняется.

■ Профилактика заключается в санитарно-ветеринарном надзоре в птицеводческих хозяйствах, использовании респира­торов при работе с птицами и продуктами птицеводства, выяв­лении орнитоза у домашних и комнатных птиц, ветеринарном контроле при ввозе экзотических птиц (попугаи). В населен­ных пунктах необходимо регулирование численности голубей. В очагах орнитоза проводят заключительную и текущую дезин­фекцию.

<< | >>
Источник: Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.. Инфекционные болезни. 2003

Еще по теме Орнитоз:

  1. Орнитоз
  2. Орнитоз
  3. 8.16. ОРНИТОЗ
  4. 11.1.7. Возбудители орнитоза
  5. ОРНИТОЗ
  6. ОРНИТОЗ
  7. ОРНИТОЗ (устаревшее название «пситтакоз»)
  8. Хламидиозы
  9. ХЛАМИДИОЗЫ
  10. ХЛАМИДИОЗЫ
  11. Острая органная недостаточность
  12. ХЛАМИДИОЗЫ
  13. ХЛАМИДИОЗЫ
  14. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
  15. Тема 25. ВОЗБУДИТЕЛИ РИККЕТСИОЗОВ
  16. 13.1.9.1. Урогенитальный хламидиоз
  17. ОГЛАВЛЕНИЕ