<<
>>

ЛИХОРАДКА КУ (лихорадка девятой мили, квадрилатеральная лихорадка)

Острое инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксика­цией, лихорадкой и частым поражением лёгких.

Этиология. Возбудитель болезни — риккетсия СохгеИа ЪитеШ — в отличие от других риккетсий высокоустойчив во внешней среде: при нагревании до 90 °С не погибает в течение 1 ч (следовательно, не погибает при пастеризации молока); в высушенных фекалиях клещей сохраняется до 600 дней.

Эпидемиология. Лихорадка Ку распространена во многих странах. В России в 1989—1991 гг. ею переболели свыше 1800 человек.

Заболевание регистрируют повсеместно, особенно в районах с развитым животноводством. Переносчики лихорадки — многие виды иксодовых, аргасовых и гамазовых клещей (более 70 видов), паразитирующих на животных и птицах. Резервуар инфекции — клещи (возможна трансовариальная передача), дикие и домашние животные (около 60 видов млекопитающих и 50 видов птиц). Основной путь заражения челове­ка — ингаляционный; возможно также алиментарное, контактное и трансмис­сивное заражение. Инфекция от больного человека к здоровому не передаётся.

Патогенез. Входными воротами инфекции могут быть органы дыхания, пи­щеварения и кожа, что в какой-то мере определяет клиническую форму. Так, при аэрогенном инфицировании пневмонии отмечаются у большинства (60-70%) больных; при других путях инфицирования поражение лёгких выяв­ляется лишь у 3—5%. В месте внедрения возбудителя первичный аффект не образуется. Возбудитель попадает в кровь и размножается в гистиоцитах и мак­рофагах ретикулоэндотелиальной системы (другие виды риккетсий размножа­ются в эндотелии сосудов). Перенесённое заболевание оставляет после себя стойкий иммунитет.

Клиника. Длительность инкубационного периода варьирует от 10—12 до 14—26 дней; первичный аффект и сыпь обычно отсутствуют, однако для заболеваний, выявляемых в Конго, характерна распространённая экзантемная сыпь (эти за- болеванния известны под названием «красная лихорадка Конго»). Почти все­гда болезнь начинается остро, с внезапного озноба; температура тела быстро достигает 39—40 °С. Появляются сильная головная боль, общая слабость, бес­сонница, сухой кашель, миалгия и артралгия. Очень характерны болезненность при движении глазами, ретробульбарные боли, боли в глазных яблоках. При осмотре больных с первых дней заболевания выявляется гиперемия лица и инъецированность склер, зев гиперемирован. Характерным проявлением бо­лезни является поражение органов дыхания. Нередко поражается не только лёгочная ткань, но и дыхательные пути (трахеит, бронхит). Больные жалуются на мучительный кашель, вначале сухой, а затем с вязкой мокротой. Над лёгки­ми выслушиваются сухие, а затем и влажные хрипы. Перкуторно выявляются небольшие участки укорочения звука, преимущественно над нижними долями лёгких. Рентгенологически в зоне поражения выявляются усиление прикорне­вого и бронхиального рисунка, инфильтраты в виде небольших очагов округ­лой формы. Сегментарные и лобарные пневмонии наблюдаются редко. Могут быть изменения плевры (боли в боку при дыхании, шум трения плевры, утол­щение плевры, шварты, редко выпот в плевральной полости). Рассасывание воспалительных изменений в лёгких происходит очень медленно, длительно сохраняются рентгенологические признаки в виде усиления лёгочного рисунка, увеличения лимфатических узлов. Почти у всех больных (85—90%) со 2—4-го дня болезни отмечается увеличение печени и селезёнки, у некоторых больных мо­жет быть иктеричность склер. У большинства больных лихорадка длится 1—2 нед, а у отдельных больных может затянуться до 3—4 нед. Возможные осложнения: эндокардит, гепатит, энцефалопатия, миокардит.

Диагностика. Диагностическое значение имеют следующие клинические признаки: острое начало, быстрое повышение температуры тела, боли в глаз­ных яблоках, гиперемия лица, инъецированность склер, раннее увеличение печени и селезёнки, пневмония. Лабораторным подтверждением диагноза слу­жит выявление специфических антител с помощью РСК и РНИФ. Следует учитывать наличие антител к Сох1е11а ЪитеШ у здоровых лиц, живущих в энде­мических очагах, поэтому важно выявить нарастание титра антител (в парных сыворотках). Можно выделить возбудителей из крови, мокроты или мочи (путём заражения морских свинок). Последнее исследование проводится в специализи­рованных лабораториях. Кожно-аллергическая проба для диагностики лихорад­ки Ку в настоящее время не применяется.

Лечение. В качестве этиотропных препаратов используют антибиотики тет- рациклиновой группы и левомицетин. Однако они не дают такого быстрого эффекта, как при других риккетсиозах. Тетрациклин назначают в дозе 0,4—0,6 г 4 раза в сутки в течение 8—10 дней. Предлагается также использовать тетра­циклин (по 0,3 г 4 раза в сутки) в сочетании с левомицетином (по 0,5 г 4 раза в сутки) или с бисептолом (по 2 таблетки в сутки). При современных методах лечения летальных исходов не наблюдается.

Профилактика. Контингенты из группы риска (животноводы, ветеринары, рабочие мясокомбинатов и др.) должны вакцинироваться (накожно) живой вакциной М-44.

Острое вирусное заболевание, характеризующееся интоксикацией, гемор­рагическими высыпаниями, поражением центральной нервной системы.

Этиология. Возбудитель болезни — РНК-овый вирус Ласса, относящийся к семейству ареновирусов.

Эпидемиология. Лихорадка Ласса эндемична в странах Западной и Централь­ной Африки. Имеются данные о случаях завоза лихорадки за пределы эндемичес­ких очагов. Источник инфекции — африканская многососковая крыса; возбуди­тель выделяется с мочой и слюной грызунов. Пути передачи инфекции — алимен­тарный и воздушно-пылевой. Заболевшие люди могут заражать окружающих.

Патогенез. Вирус проникает через слизистые оболочки дыхательных путей, органов пищеварения и через повреждённую кожу. Обладая тропностью к раз­личным органам и системам человека, он вызывает некробиотические измене­ния в печени, почках, миокарде.

Клиника. Инкубационный период длится от 3 до 17 дней. Болезнь начинает­ся постепенно с озноба, жара, умеренных головных и мышечных болей. К

3- 5-му дню температура тела достигает 39—40 °С. Характерно поражение зева: язвенно-некротические изменения на миндалинах и мягком нёбе. На 5-й день появляются кашель, боль в груди и животе, тошнота, рвота и обильный водя­нистый стул. При осмотре отмечают гиперемию лица, шеи и генерализован­ную лимфаденопатию. В конце 1-й недели появляется макулопапулёзная и петехиальная сыпь на коже лица, туловища и конечностей, умеренно увеличе­на печень. Наблюдаются кровоизлияния на коже и слизистых оболочках, кро­вохарканье, желудочные и кишечные кровотечения. Артериальное давление падает, снижается диурез. Могут развиться инфекционно-токсический или гиповолемический шок, а также почечная недостаточность.

Диагностика. Диагноз ставят на основании клинической картины с учётом данных эпидемиологического анамнеза и результатов лабораторных исследо­ваний (лейкопения, затем лейкоцитоз с нейтрофилёзом, увеличение СОЭ до 40—80 мм/ч, протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия, гиперазотемия). Диагноз подтверждается выделением вируса в РСК, РНИФ. Дифференциаль­ный диагноз следует проводить с брюшным тифом, малярией, жёлтой лихо­радкой, лептоспирозом и другими острыми лихорадочными болезнями.

Лечение. Этиотропная терапия не разработана. Используют иммунную плазму реконвалесцентов; перспективно применение рибавирина. Для лечения вто­ричной инфекции применяют антибиотики. Патогенетическая терапия вклю­чает аскорутин, викасол, кортикостероиды, сердечно-сосудистые препараты, кристаллоидные и коллоидные растворы, переливание плазмы и цельной кро­ви. При развитии печёночно-почечной недостаточности и тяжёлого геморра­гического синдрома необходима госпитализация в реанимационное отделение; летальность высока.

Профилактика. Больного изолируют в бокс на срок не менее 30 дней от начала заболевания. Обслуживающий персонал работает в защитной одежде. При взятии материала от больного и умершего строго соблюдают правила упа­ковки и пересылки, рекомендуемые для особо опасных инфекций.

<< | >>
Источник: Турьянов М.Х.. Инфекционные болезни. 1998

Еще по теме ЛИХОРАДКА КУ (лихорадка девятой мили, квадрилатеральная лихорадка):

  1. ЛИХОРАДКА ПАППАТАЧИ (флеботомная лихорадка, москитная лихорадка, бухарская лихорадка)
  2. ЛЕГИОНЕЛЛЁЗ (болезнь легионеров, питтсбургская пневмония, понтиакская лихорадка, лихорадка Форт-Брэгг)
  3. Крымская геморрагическая лихорадка (геморрагическая лихорадка Крым—Конго)
  4. Крымская геморрагическая лихорадка (геморрагическая лихорадка Крым-Конго)
  5. ЛИХОРАДКА ОТ УКУСА КРЫС (болезнь от укуса крыс, содоку, стрептобациллёз, гаверхильская лихорадка)
  6. ЛИХОРАДКА ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ (геморрагический нефрозонефрит, болезнь Чурилова, эпидемический нефрозонефрит, корейская геморрагическая лихорадка, скандинавская эпидемическая нефропатия)
  7. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ
  8. Геморрагические лихорадки
  9. Геморрагические лихорадки
  10. ЛИХОРАДКА ЦУЦУГАМАШИ
  11. ЛИХОРАДКА
  12. ЛИХОРАДКА КУ
  13. ЛИХОРАДКА
  14. ЛИХОРАДКА
  15. Лихорадка неясного происхождения
  16. КЛЕЩЕВЫЕ ПЯТНИСТЫЕ ЛИХОРАДКИ