<<
>>

Лихорадка Ласса

I Лихорадка Ласса — зоонозная природно-очаговая вирусная бо­лезнь с разнообразными механизмами передачи возбудителя,

I которая характеризуется лихорадкой, интоксикацией, гемор­рагическим синдромом, фарингитом, поражением внутренних I органов и тяжелым течением болезни.

История и распространение. Первые случаи зарегистрированы в 1969 г. в Нигерии, где последовательно заболели три медицинских сестры, две из них умерли. Первая заболела в городе Ласса, откуда и название болезни. Из биологического материала от больных уже в 1970 г. был выделен возбудитель болезни. В последующем реги­стрировали групповые и единичные заболевания в Нигерии, Либе­рии, Сьерра-Леоне, а также в других странах Западной Африки. По оценкам, ежегодно госпитализируют 200—300 больных с тяжелыми формами болезни. Серологические обследования населения пока­зали, что ежегодно в эндемичном регионе бессимптомные формы инфекции и легкие формы болезни переносят 200—300 тыс. чело­век. Описаны завозные случаи в Европе, США и других странах.

Возбудитель — Ьашпчпи рода Агепахчгиз семейства аренавиру- сов, содержит РНК, родственный возбудителю лимфоцитарного хориоменингита и возбудителям южноамериканских геморраги­ческих лихорадок. Устойчив в окружающей среде. Чувствителен к эфиру диэтиловому и хлороформу.

Эпидемиология. Лихорадка Ласса — природно-очаговая болезнь. Резервуар вируса и источник возбудителя — мпогососковая кры­са, обитающая вблизи жилья и употребляемая в пищу. Крыса по­жизненно выделяет вирус с мочой, что обусловливает фекально­оральный механизм передачи возбудителя (пищевой, водный пути передачи). Вследствие устойчивости вируса к высыханию возможен аэрозольный механизм передачи. Больной человек также заразен для окружающих, основной фактор передачи — кровь. Вирус со­держится также в испражнениях, моче, рвотных массах, носогло­точной слизи. Заражение происходи! при попадании крови, а так­же выделений больного на кожу. Вирус проникает в организм через микротравмы кожи. Возможны также случаи заражения воздушно­капельным путем, третичные случаи наблюдают редко. Заражение приводит как к клинически выраженным случаям болезни, так и к бессимптомной инфекции. Повторных случаев не отмечено.

Патогенез. Чаще всего входными воротами инфекции являют­ся пищеварительный тракт или дыхательные пути. Первичная ре­пликация вируса происходит в регионарных лимфатических узлах, затем развивается вирусемия, и вирус фиксируется клетками макрофагально-моноцитарной системы. Поражение и гибель клеток организма иммунологически опосредованы. Клетки, инфицирован­ные вирусом, атакуются Т-киллерами, которые и вызывают их по­вреждение. Повреждающим действием обладают и специфические иммунные комплексы, фиксирующиеся на базальной мембране кле­ток. Страдают клетки эндотелия сосудов, печени, почек, селезенки, миокарда, надпочечников. Клеточные поражения сопровождаются соответствующими клиническими проявлениями, в том числе и раз­витием тромбогеморрагического синдрома. Интенсивная вирусемия сочетается с появлением антител, которые не нейтрализуют вируса. Вирус нейтрализующие антитела появляются в поздние сроки.

Патоморфологая и причины смерти. Наиболее характерны оча­ги некроза в печени, селезенке, надпочечниках, почках, воспали­тельные изменения слизистой оболочки пищеварительного тракта, множественные кровоизлияния в слизистые оболочки и внутренние органы, признаки тромбогеморрагического синдрома, часто пнев­мония.

При электронной микроскопии в печени и других органах обнаруживают вирусные частицы. Причинами смерти могут быть инфекционно-токсический и гиповолемический шок, острая по­чечная недостато11 н ость.

Клиническая картина. Инкубационный период длится от 3 до

20 сут, чаще всего 7—14 сут. Диапазон клинических проявлений варьирует от бессимптомной инфекции до тяжелых форм болезни с летальным исходом. В типичных случаях начало болезни посте­пенное или подострое, поэтому больные обращаются за помощью на 5—10-й день болезни. Первые симптомы — общее недомогание, познабливание, сонливость, головная боль, боли в мышцах, не­значительное повышение температуры тела в вечерние часы, боли в горле при глотании. С 5—6-го дня болезни состояние резко ухуд­шается, температура тела достигает 39—40 °С, присоединяются сим­птомы поражения пищеварительного тракта (тошнота, потеря ап­петита, боли в животе, рвота, диарея), боли в грудной клетке. При осмотре обнаруживают гиперемию лица и шеи, инъекции сосудов склер. На слизистой оболочке мягкого нёба, миндалин и дужек с первых дней болезни появляются беловатые бляшки, которые в последующие дни изъязвляются, часто сливаясь между собой. Они покрыты фибринозной пленкой. Язык сухой, густо обложен. На 2-й неделе возможно появление пятнисто-папулезной сыпи, признаков повышенной кровоточивости: петехии и обширные геморрагии на коже, кровоизлияния в подкожную кчетчатку, носовые, легочные» кишечные и другие кровотечения. В тяжелых случаях развиваются расстройства сознания, появляются менингизм, снижение слуха, очаговая неврологическая симптоматика. Отмечают относительную брадикардию, выраженную артериальную гипотензию. В благопри­ятно протекающих случаях лихорадка через 7—21 день литически снижается, наступает медленное выздоровление.

При лабораторных исследованиях обнаруживают лейкопению, относительный нейтрофилез со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, тромбоцитопснию, гипопротеинемию, повышение актив­ности аминотрансфераз, азотемию. При исследовании мочи часто выяатяют протеинурию и цилиндрурию.

Осложнения. Наблюдают пневмонию, плеврит, миокардит, ОПН, шок, энцефалит, острый психоз.

Диагностика. Из клинических проявлений болезни наибольшее диагностическое значение имеют постепенное начало, длительная лихорадка, язвенно-некротический фарингит, геморрагический синдром и протеинурия.

Наиболее эффективными методами диагностики служат обна­ружение антигена вируса методом ИФА и РНИФ или фрагментов РНК методом ПЦР. Другие серологические тесты имеют преимуще­ственно ретроспективное значение. Возможно выделение вируса из крови и других биологических субстратов в культуре ткани, которое выполняют только в лабораториях с высоким уровнем защиты.

Дифференциальную диагностику проводят со многими болезня­ми, протекающими с длительной лихорадкой (брюшным тифом, сепсисом), стоматитами (герпетическим и др.), дифтерией, диа­реей (вирусной), геморрагическим синдромом (другими геморра- 1 и ческими лихорадками).

Лечение. Больных госпитализируют. Проводят регидратаци- онную и противошоковую терапию. Наиболее эффективен риба­вирин, который вводят внутривенно (2 г, затем по 1 г через 6 ч в течение 4 сут, последующие 6 сут — по 0,5 г через 8 ч). Применя­ют также препараты интерферона, плазму реконвалесдентов.

Прогноз. Летальность среди госпитализированных больных со­ставляет 30—50%, особенно она высока у беременных в II! триме­стре. При своевременной комплексной терапии летальность может быть резко снижена. Период реконвалесценции затяжной.

Профилактика. Основные профилактические мероприятия: изо­ляция больных не менее чем на 30 дней от начала болезни, защита источников питьевой воды и пищевых продуктов от грызунов, де­ратизация, карантинные мероприятия.

Контрольные вопросы

• Дайте определение болезни.

• Опишите распространение и эпидемиологию.

• Перечислите особенности патогенеза.

• Опишите пагоморфологию и причины смерти.

• Опишите клиническую картину. Каковы особенности тече­ния, геморрагические проявления?

• Как проводят клиническую диагностику? Каковы методы лабораторной диагностики?

• Как проводят дифференциальную диагностику с лихорадоч­ными, диарейными инфекциями и болезнями, протекающи­ми с геморрагическим синдромом?

• Опишите принципы лечения. Каков прогноз? Укажите мето­ды профилактики.

2.15.7.

<< | >>
Источник: Климова Е.А.. Инфекционные болезни : учеб. для студентов мед. вузов. 2011

Еще по теме Лихорадка Ласса:

  1. Лихорадка Ласса
  2. Лихорадка Ласса
  3. ЛИХОРАДКА ПАППАТАЧИ (флеботомная лихорадка, москитная лихорадка, бухарская лихорадка)
  4. ЛИХОРАДКА КУ (лихорадка девятой мили, квадрилатеральная лихорадка)
  5. ЛЕГИОНЕЛЛЁЗ (болезнь легионеров, питтсбургская пневмония, понтиакская лихорадка, лихорадка Форт-Брэгг)
  6. Крымская геморрагическая лихорадка (геморрагическая лихорадка Крым—Конго)
  7. Крымская геморрагическая лихорадка (геморрагическая лихорадка Крым-Конго)
  8. ЛИХОРАДКА ОТ УКУСА КРЫС (болезнь от укуса крыс, содоку, стрептобациллёз, гаверхильская лихорадка)
  9. ЛИХОРАДКА ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ (геморрагический нефрозонефрит, болезнь Чурилова, эпидемический нефрозонефрит, корейская геморрагическая лихорадка, скандинавская эпидемическая нефропатия)
  10. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ
  11. Геморрагические лихорадки
  12. Геморрагические лихорадки
  13. ЛИХОРАДКА ЦУЦУГАМАШИ
  14. ЛИХОРАДКА
  15. ЛИХОРАДКА КУ
  16. ЛИХОРАДКА