<<
>>

Лихорадка Ласса

Острое зоонозное заболевание из группы вирусных геморрагических лихора­док с явлениями универсального капилляротоксикоза, поражениями печени, по­чек, ЦНС. Клинически проявляется лихорадкой, геморрагическим синдромом, развитием почечной недостаточности. Относится к особо опасным вирусным инфекциям Африки с высокой летальностью.

Краткие исторические сведения

Заболевание впервые зарегистрировано в 1969 г. в городке Ласса (Нигерия). Три из пяти первых случаев заболевания у медицинских сестёр и исследователей закончились летальным исходом.

Возбудитель выделен в 1970 г. Лихорадка Ласса широко распространена в Западной Африке (Сьерра-Леоне, Нигерия, Либерия, Гвинея, Сенегал, Мали), некоторых странах Центральной Африки (Центрально­Африканская республика, Буркина-Фасо). Зарегистрированы завозные случаи инфекции в Европе, США, Японии, Израиле.

Этиология

Возбудитель — РНК-геномный вирус рода Агепагггих семейства АгепаггггЛае. Имеет общую антигенную структуру с возбудителями лимфоцитарного хориоме- нингита, аргентинской и боливийской лихорадок. При электронной микроско­пии внутри частиц вируса выявляется около 10 мелких плотных гранул (рибо­сом), напоминающих песок (лат. агепасеих, песчаный), откуда и дано название семейству вирусов. В настоящее время выделено 4 субтипа вируса Ласса, цирку­лирующие в разных регионах. Вирус устойчив к воздействию факторов окружаю­щей среды; его инфекционность в сыворотке крови или секретах не снижается в течение длительного периода без специальной обработки. Инактивируется жи­ровыми растворителями (эфир, хлороформ и др.).

Эпидемиология

Резервуар и источник инфекции — многососковые африканские крысы МахТотух паТа1епхгх (в эпидемических очагах инфицированность может достигать 15—17%) и, вероятно, другие мышевидные грызуны. У грызунов инфекция может протекать пожизненно в виде бессимптомной персистенции вируса. Животные выделяют вирус со слюной и мочой до 14 нед. Источником инфекции может быть также боль­ной человек в течение всей болезни; при этом заразными могут быть все выделения.

Механизм передачи разнообразный. Передача вируса между грызунами реали­зуется контактным путём: при питье и поедании корма, контаминированного мочой крыс-вирусоносителей. Заражение людей в природных очагах происходит случайно во время охоты (при сдирании шкурок), при употреблении воды из ин­фицированных мочой крыс источников, термически необработанного мяса. За­ражение может произойти и в домашних условиях при наличии в жилищах гры­зунов. Вирус проникает через органы дыхания, повреждённую кожу, конъюнктиву, ЖКТ. Больной человек опасен для окружающих на протяжении всего заболева­ния. Передача вируса среди людей реализуется воздушно-капельным, алиментар­ным, контактным и половым путями. Возможна и вертикальная передача вируса от беременной к плоду. Зарегистрированы внутрибольничные вспышки лихорад­ки Ласса. Последние были связаны с фарингитами и поражениями слизистой оболочки верхних дыхательных путей у больных, выделявших большие дозы ви­руса при кашле. Также отмечены случаи заражения медицинского персонала от инструментария, инфицированного кровью, — при хирургических операциях и вскрытии трупов умерших или проведении экспериментов на животных.

Естественная восприимчивость людей. Лихорадка Ласса — заболевание со сред­ним уровнем контагиозности, но высокой летальностью (до 40% и более). Имму­нитет почти не изучен, но у переболевших обнаруживают специфические АТ в течение 5—7 лет.

Основные эпидемиологические признаки. Лихорадка Ласса — природно-очаго­вая вирусная болезнь. В группу риска относят население, проживающее в Запад­ной Африке. При этом высокая плотность популяции грызунов рода МахТотух делает заболевание эндемичным как в сельских районах, так и в городах. Леталь­ность при лихорадке Ласса варьирует от 18,5 до 60%. Вторичные случаи болезни в эпидемическом отношении обычно менее опасны, чем первично возникшие. В большинстве эндемичных районов её регистрируют круглогодично. Наиболее высокий уровень заболеваемости приходится на январь-февраль в период мигра­ций грызунов к человеческому жилью. Болезнь могут завозить в неэндемичные по ней страны. В частности, имели место завозы инфекции в Нью-Йорк, Лондон, Гамбург, Японию, Великобританию. Как и другие геморрагические лихорадки, лихорадка Ласса подлежит строгому учёту и контролю в международном масштабе.

Патогенез

В соответствии с доминирующими путями передачи входными воротами ин­фекции в основном являются слизистые оболочки дыхательного тракта и ЖКТ.

В инкубационный период вирус размножается в регионарных лимфатических уз­лах, после чего наступает стойкая и выраженная вирусемия, сопровождающаяся лихорадкой и диссеминированием возбудителя по органам ретикулогистиоцитар- ной системы. Заражённые вирусом клетки жизненно важных органов становятся

мишенями для цитотоксических Т-лимфоцитов. В дальнейшем образование им­мунных комплексов и их фиксация на базальных мембранах клеток приводят к развитию тяжёлых некротических процессов в печени, селезёнке, почках, надпо­чечниках, миокарде. Воспалительные явления при этом выражены слабо, изме­нений в головном мозге не выявляют.

Установлено, что в лихорадочный период заболевания выработка вируснейт- рализующих АТ носит отсроченный характер. Предположительно, в развитии тя­жёлого инфекционного процесса с ранним летальным исходом ведущую роль иг­рают нарушения клеточных иммунных реакций.

Клиническая картина

Инкубационный период варьирует в пределах 6—20 дней. Заболевание чаще на­чинается постепенно с невысокой лихорадки, сопровождающейся недомоганием, миалгиями, болями в горле при глотании, явлениями конъюнктивита. Через не­сколько дней при нарастании температуры тела до 39—40 °С с ознобом усиливают­ся слабость, апатия и головная боль, появляются значительные боли в спине, груд­ной клетке, животе. Возможны тошнота, рвота и диарея (иногда в виде мелены), кашель, дизурические явления, судороги. Иногда наблюдают нарушения зрения.

При осмотре больных обращают на себя внимание выраженная гиперемия лица, шеи, кожи груди, геморрагические проявления различной локализации, экзантема петехиального, макуло-папулёзного или эритематозного характера. Увеличены периферические лимфатические узлы. Развивается язвенный фарин­гит: на слизистой оболочке глотки, мягкого нёба, миндалин появляются белые пятна, позднее превращающиеся в язвы с жёлтым дном и красным ободком; час­то язвы локализуются на нёбных дужках. Тоны сердца значительно приглушены, отмечают брадикардию и артериальную гипотензию.

При тяжёлом течении заболевания (35—50% случаев) появляются клинические признаки множественных органных поражений — печени, лёгких (пневмонии), сердца (миокардит) и др. Прогностически неблагоприятно появление отёков лица и шеи, плевральных, перикардиальных и перитонеальных экссудатов вследствие повышенной проницаемости стенок капилляров. Развиваются ИТШ, ОПН. В этих случаях в начале 2-й недели заболевания часто наблюдают летальные исходы.

При благоприятном течении заболевания острый лихорадочный период мо­жет продолжаться до 3 нед, температура тела снижается литически. Выздоровле­ние протекает очень медленно, возможны рецидивы болезни.

Дифференциальная диагностика

Большое клиническое значение в постановке предварительного диагноза при­дают сочетанию лихорадки, язвенного фарингита, отёков лица и шеи (в разгар болезни), альбуминурии и других изменений в моче. Дифференциальная диагно­стика затруднена, особенно в раннюю фазу развития заболевания.

Лабораторная диагностика

В гемограмме отмечают лейкопению, в дальнейшем она сменяется лейкоци­тозом и резким увеличением СОЭ (40—80 мм/ч). Уменьшается свёртываемость крови, удлиняется протромбиновое время. В моче выявляют белок, лейкоциты, эритроциты, зернистые цилиндры.

Специальные методы лабораторных исследований включают выделение виру­са из глоточных смывов, крови и мочи и его идентификацию. В качестве метода экспресс-диагностики применяют ИФА и РНИФ, выявляющие Аг вируса. Для определения противовирусных АТ используют РНГА, РСК. По рекомендации ВОЗ при наличии 1дО в титрах 1:512 и выше с одновременным выявлением 1дМ у ли­хорадящих больных в эндемичных районах ставят предварительный диагноз «ли­хорадка Ласса».

Осложнения

ИТШ, пневмонии, миокардиты, ОПН, делирий. При тяжёлых формах заболе­вания летальность составляет 30—50%.

Лечение

Обязательна госпитализация больных в специализированные инфекционные отделения с режимом строгой изоляции. Режим постельный, лечение в основном симптоматическое (см. раздел «Геморрагическая лихорадка с почечным синдро­мом»). Применение плазмы реконвалесцентов эффективно лишь в некоторых случаях при назначении в первую неделю заболевания. При её введении в более поздние сроки возможно ухудшение состояния больного. При осложнениях по­казаны антибиотики, глюкокортикоиды. Разрабатываются этиотропные средства и вакцинные препараты. Применение рибавирина (виразол, рибамидил) в ран­нюю фазу заболевания перорально по 1000 мг/сут в течение 10 сут или внутри­венно в течение 4 дней снижает тяжесть течения и летальность.

Эпидемиологический надзор

См. раздел «Лихорадка Эбола».

Профилактические мероприятия

В основном сведены к борьбе с проникновением в жилища крыс — источни­ков инфекции. Особенно следует защищать предметы обихода и пищевые про­дукты от загрязнения мочой грызунов или пылью, содержащей их экскременты. Персонал, ухаживающий за больными, забирающий инфицированный материал от больных либо участвующий в хирургических операциях, должен быть обучен уходу за особо заразными больными. Больничные помещения следует содержать с соблюдением строгого противоэпидемического режима. Специфическая про­филактика не разработана.

Мероприятия в эпидемическом очаге

При возникновении случаев заболевания важны организационные карантин­ные мероприятия: изоляция больных в боксы, ношение персоналом противочум­ных костюмов, госпитализация в изоляторы контактных лиц, сжигание вещей больных (не имеющих ценности), сжигание трупов погибших. Лиц, прибывших из эндемичных районов по лихорадке Ласса, в случае возникновения у них лю­

бой лихорадки изолируют в стационары для установления диагноза. В очаге про­водят текущую и заключительную дезинфекцию.

<< | >>
Источник: В.И. Покровский. Инфекционные болезни и эпидемиология. 2007

Еще по теме Лихорадка Ласса:

  1. Лихорадка Ласса
  2. Лихорадка Ласса
  3. ЛИХОРАДКА ПАППАТАЧИ (флеботомная лихорадка, москитная лихорадка, бухарская лихорадка)
  4. ЛИХОРАДКА КУ (лихорадка девятой мили, квадрилатеральная лихорадка)
  5. ЛЕГИОНЕЛЛЁЗ (болезнь легионеров, питтсбургская пневмония, понтиакская лихорадка, лихорадка Форт-Брэгг)
  6. Крымская геморрагическая лихорадка (геморрагическая лихорадка Крым—Конго)
  7. Крымская геморрагическая лихорадка (геморрагическая лихорадка Крым-Конго)
  8. ЛИХОРАДКА ОТ УКУСА КРЫС (болезнь от укуса крыс, содоку, стрептобациллёз, гаверхильская лихорадка)
  9. ЛИХОРАДКА ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ (геморрагический нефрозонефрит, болезнь Чурилова, эпидемический нефрозонефрит, корейская геморрагическая лихорадка, скандинавская эпидемическая нефропатия)
  10. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ