<<
>>

Лихорадка-Ку (коксиеллез)

Лихорадка-Ку (коксиеллез) — зоонозная инфекционная бо­лезнь с многообразными механизмами передачи возбудителя, характеризуется лихорадкой, полиморфизмом клинических проявлений, преимущественным поражением органов дыхания и склонностью к затяжному течению и хронизации.

История и распространение. Болезнь описана впервые в Ав­стралии Е. Дерриком (Оегпск Е., 1937); им же дано название «Ку-лихорадка» (О — первая буква английского слова риеггу — неясный). В том же году Ф. Бернетом (Р. ВигпеП) был открыт возбудитель болезни. В последующие годы установлено, что Ку- лихорадка является распространенной на всех континентах болез­нью, встречающейся в виде спорадических случаев и локальных вспышек. В Российской Федерации ежегодно регистрируется до 500—600 случаев болезни.

Этиология. Возбудитель — Сох!еИа Ьигпеи/, прежде относил­ся к риккетсиям, в настоящее время выделен в самостоятельный род Сох1е11а. Имеет более мелкие, чем риккетсии, размеры (0,25— 1 мкм), полиморфен, чаще встречается в виде коккобаиилл; грамо- трицателен, облигатный внутриклеточный паразит. Размножается в цитоплазме чувствительных клеток. Коксиеллы высокоустойчи­вы к факторам окружающей среды, низким и высоким темпера­турам, инсоляции, высыханию, действию дезсредств. Длительно (месяцами) сохраняются в продуктах животноводства, на шкурах, шерсти животных, не погибают при пастеризации молока.

Чувствителен к тетрациклинам, хлорамфениколу, рифампици- пу, ко-тримоксазолу, фторхиналонам.

Эпидемиология. Коксиеллез — природно-очаговый зооноз. В природных очагах резервуаром возбудителя служат мелкие мле­копитающие (в основном грызуны), птицы и клещи многих ви­дов. Во вторичных антропургических очагах источником коксиелл для человека служат сельскохозяйственные животные, преиму­щественно крупный и мелкий рогатый скот, лошади и птицы, выделяющие возбудитель с фекалиями, молоком, околоплодной жидкостью (наибольшая вероятность попадания возбудителя в организм человека отмечается во время отсла, окота), Механизм передачи возбудителя чаще всего аспирационный, реализуется при вдыхании пыли, содержащей возбудитель, в местах стоянок и перегона животных, цехах по переработке шерсти, пуха, шкур животных. В связи с исключительной устойчивостью коксиелл в окружающей среде возможно заражение не только лиц, имеющих непосредственный контакт с инфицированными животными, но и работников ткацких, кожевенных производств вдалеке от сель­ской местности. Возможен и алиментарный путь заражения при употреблении молока, молочных продуктов, недостаточно терми­чески обработанного мяса, а также контактный — при уходе за больными животными и редко — трансмиссивный посредством присасывания клещей.

Человек восприимчив к Ку-лихорадке, но чаще наблюдают бес­симптомные формы инфекции. Поетинфекционный иммунитет стойкий.

Патогенез. Размножение возбудителя в месте внедрения не со­провождается появлением первичного аффекта или симптома­ми поражения пищеварительного тракта, но при аспирационном механизме заражения почти всегда поражаются органы дыхания. В дапьнейшем возбудитель распространяется гематогенно. Кокс и- еллы размножаются преимущественно в гистиоцитах и макрофа­гах. Важная особенность патогенеза Ку-лихорадки — способность возбудителя длительно персистировать в организме человека.

При этом возможно затяжное, рецидивирующее и хроническое течение болезни с развитием эндокардита, интерстициальной пневмонии.

Патоморфология не изучена, поскольку летальные исходы ред­ки. Они наблюдаются в основном у лиц с отягощенным премор­бидным фоном.

Клиническая картина. Инкубационный период от 3 до 32 сут. Среди описанных случаев с коротким инкубационным периодом преобладают больные, заразившиеся воздушно-пылевым путем. Клиническая картина очень вариабельна как по проявлениям, так и по тяжести и длительности течения. Начало чаще острое, но может быть и подострым. Наиболее постоянный симптом — лихорадка, чья длительность варьирует от нескольких дней до месяца и более. Лихорадка преимущественно ремиттирующая. реже постоянная или неправильного типа. Температура тела достигает 38,5—39,5 °С. По­сле снижения температуры возможен длительный субфебрилитет.

Повышение температуры тела сопровождается ознобом, резкой болью в глазных яблоках и глазницах, головной болью. У части больных выраженная потливость. Наблюдают снижение аппети­та, нарушение сна, реже диспепсические расстройства. Характе­рен внешний вид больных: гиперемия кожи лица и шеи, склерит, конъюнктивит. Нередко на мягком нёбе обнаруживается пятнистая энантема. При пальпации мышц выявляется их болезненность. У большинства больных увеличивается печень, у части — селезен­ка. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы выраже­ны мало. Отмечают приглушенность тонов сердца, относительную брадикардию, незначительное снижение АД. При аэрогенном за­ражении поражаются органы дыхания. Больных беспокоят сухой кашель, становящийся в разгар болезни продуктивным, саднение за грудиной, одышка. Физикальные данные скудные. Возможны не­большое укорочение перкуторного звука, жесткое дыхание, иногда единичные сухие и влажные хрипы. Рентгенологически выявляется интерстициальная пневмония, но чаще поражение дыхательных пу­тей ограничивается трахеитом, бронхитом или трахеобронхитом.

Для лихорадки-Ку характерно токсическое поражение ЦНС. Помимо интенсивной головной боли и бессонницы могут быть менингеальные симптомы, расстройства сознания.

При исследовании крови отмечают тенденцию к лейкопении, небольшое увеличение СОЭ.

Осложнения в настоящее время редки. Возможны эндокардит, гепатит, энцефалопатия, плеврит, панкреатит и др.

Течение болезни может быть острым, подострым — до 3 мес — и хроническим до 2 лет.

Диагностика. Из-за полиморфизма картины болезни клиниче­ская диагностика затруднена. При подозрении на лихорадку-Ку (высокая температура тела, головная боль, бессонница, кашель, а таюйе эпидемиологические данные — контакт с животными, их шерстью, шкурами, козьим пухом, употребление некипячено­го молока) необходимо лабораторное исследование. Используют РСК, РНИФ, ИФА. Однако они позволяют подтвердить диагноз лишь в поздние сроки, поскольку антитела к коксиеллам появля­ются поздно, не ранее 2—3 нед от начала болезни. Исследуются парные сыворотки, взятые с интервалом 7—10 сут.

Дифференциальную диагностику проводят с гриппом, тифопа­ратифозными заболеваниями, орнитозом, бруцеллезом, лептоспи- розом, туляремией, сепсисом, пневмонией.

Лечение проводят в стационаре. Этиотропная терапия осущест­вляется доксициклином в суточной дозе 0,2 г в 2 приема или те­трациклином по 2,0 г/сут в 4 приема в течение 10 сут. При за­тяжном и хроническом течении болезни назначают рифампицин (по 0,6 г/сут) или ципрофлоксацин (по 500 мг 2 раза в сутки) не менее 1—2 мес проводят несколько курсов лечения со сменой пре­паратов.

Прогноз благоприятный, но возможны хронизация процесса, обусловленная развитием эндокардита или пневмонии, исход в ХОБЛ.

Профилактика направлена на предупреждение заноса возбудите­ля в животноводческие хозяйства, использование спецодежды при работе с животными. Необходимо употреблять кипяченое молоко, так как пастеризации недостаточно. В эндемических очагах группы риска (работники животноводческих хозяйств, перерабатывающие сырье из этих хозяйств, ветеринары, зоотехники) вакцинируются накожной лиофилизированной вакциной М-44.

Контрольные вопросы

• Дайте определение болезни.

• Каково ее распространение?

• Перечислите особенности возбудителя.

• Опишите эпидемиологию лихорадки-Ку как природно-оча­говой инфекции.

• Опишите клиническую картину лихорадки-Ку, полиморфизм клинических проявлений. Какова длительность течения?

• Назовите лабораторные методы диагностики.

• Опишите принцип этиотропной терапии. Каков прогноз?

Клиническая картина. Инкубационный период от 3 до 32 сут. Среди описанных случаев с коротким инкубационным периодом преобладают больные, заразившиеся воздушно-пылевым путем. Клиническая картина очень вариабельна как по проявлениям, так и по тяжести и длительности течения. Начало чаще острое, но может быть и подострым. Наиболее постоянный симптом — лихорадка, чья длительность варьирует от нескольких дней до месяца и более. Лихорадка преимущественно ремиттирующая, реже постоянная или неправильного типа. Температура тела достигает 38,5—39,5 "С. По­сле снижения температуры возможен длительный субфебрилитет.

Повышение температуры тела сопровождается ознобом, резкой болью в глазных яблоках и глазницах, головной болью. У части больных выраженная потливость. Наблюдают снижение аппети­та, нарушение сна, реже диспепсические расстройства. Характе­рен внешний вид больных: гиперемия кожи лица и шеи, склерит, конъюнктивит. Нередко на мягком нёбе обнаруживается пятнистая энантема. При пальпации мышц выявляется их болезненность. У большинства больных увеличивается печень, у части — селезен­ка. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы выраже­ны мало. Отмечают приглушенность тонов сердца, относительную брадикардию, незначительное снижение АД. При аэрогенном за­ражении поражаются органы дыхания. Больных беспокоя!’ сухой кашель, становящийся в разгар болезни продуктивным, саднение за грудиной, одышка. Физикальные данные скудные. Возможны не­большое укорочение перкуторного звука, жесткое дыхание, иногда единичные сухие и влажные хрипы. Рентгенологически выявляется интерстициальная пневмония, но чаще поражение дыхательных пу­тей ограничивается трахеитом, бронхитом или трахеобронхитом.

Для лихорадки-Ку характерно токсическое поражение ЦНС. Помимо интенсивной головной боли и бессонницы могуг быть менингеальные симптомы, расстройства сознания.

При исследовании крови отмечают тенденцию к лейкопении, небольшое увеличение СОЭ.

Осложнения в настоящее время редки. Возможны эндокардит, гепатит, энцефалопатия, плеврит, панкреатит и др.

Течение болезни может быть острым, подострым — до 3 мес — и хроническим до 2 лет.

Диагностика. Из-за полиморфизма картины болезни клиниче­ская диагностика затруднена. При подозрении на лихорадку-Ку (высокая температура тела, головная боль, бессонница, кашель, ;| гакке эпидемиологические данные — контакт с животными, их шерстью, шкурами, козьим пухом, употребление некипячено- ! о молока) необходимо лабораторное исследование. Используют РСК, РНИФ, ИФА. Однако они позволяют подтвердить диагноз лишь в поздние сроки, поскольку антитела к коксиеллам появля­ются поздно, не ранее 2—3 нед от начала болезни. Исследуются парные сыворотки, взятые с интервалом 7—10 сут.

Дифференциальную диагностику проводят с гриппом, тифопа­ратифозными заболеваниями, орнитозом, бруцеллезом, лептоспи- розом, туляремией, сепсисом, пневмонией.

Лечение проводят в стационаре. Этиотропная терапия осущест­вляется доксициклином в суточной дозе 0,2 г в 2 приема или те­трациклином по 2,0 г/сут в 4 приема в течение 10 сут. При за­тяжном и хроническом течении болезни назначают рифампицин (но 0,6 г/сут) или ципрофлоксацин (по 500 мг 2 раза в сутки) не менее 1—2 мес проводят несколько курсов лечения со сменой пре­паратов.

Прогноз благоприятный, но возможны хронизация процесса, обусловленная развитием эндокардита или пневмонии, исход в ХОБЛ.

Профилактика направлена на предупреждение заноса возбудите­ли в животноводческие хозяйства, использование спецодежды при работе с животными. Необходимо употреблять кипяченое молоко, так как пастеризации недостаточно. В эндемических очагах группы риска (работники животноводческих хозяйств, перерабатывающие сырье из этих хозяйств, ветеринары, зоотехники) вакцинируются накожной лиофилизированной вакциной М-44.

Контрольные вопросы

• Дайте определение болезни.

• Каково ее распространение?

• Перечислите особенности возбудителя.

• Опишите эпидемиологию лихорадки-К.у как природно-оча- говой инфекции.

• Опишите клиническую картину лихорадки-Ку, полиморфизм клинических проявлений. Какова длительность течения?

• Назовите лабораторные методы диагностики.

• Опишите принцип этиотропной терапии. Каков прогноз?

1.29.

<< | >>
Источник: Климова Е.А.. Инфекционные болезни : учеб. для студентов мед. вузов. 2011

Еще по теме Лихорадка-Ку (коксиеллез):

  1. Ку-лихорадка (коксиеллез)
  2. ЛИХОРАДКА ПАППАТАЧИ (флеботомная лихорадка, москитная лихорадка, бухарская лихорадка)
  3. ЛИХОРАДКА КУ (лихорадка девятой мили, квадрилатеральная лихорадка)
  4. ЛЕГИОНЕЛЛЁЗ (болезнь легионеров, питтсбургская пневмония, понтиакская лихорадка, лихорадка Форт-Брэгг)
  5. Крымская геморрагическая лихорадка (геморрагическая лихорадка Крым—Конго)
  6. Крымская геморрагическая лихорадка (геморрагическая лихорадка Крым-Конго)
  7. ЛИХОРАДКА ОТ УКУСА КРЫС (болезнь от укуса крыс, содоку, стрептобациллёз, гаверхильская лихорадка)
  8. ЛИХОРАДКА ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ (геморрагический нефрозонефрит, болезнь Чурилова, эпидемический нефрозонефрит, корейская геморрагическая лихорадка, скандинавская эпидемическая нефропатия)
  9. 2.2. КУ-ЛИХОРАДКА
  10. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ
  11. Геморрагические лихорадки
  12. Геморрагические лихорадки
  13. ЛИХОРАДКА ЦУЦУГАМАШИ
  14. ЛИХОРАДКА
  15. ЛИХОРАДКА КУ