<<
>>

ЛЕГИОНЕЛЛЁЗ (болезнь легионеров, питтсбургская пневмония, понтиакская лихорадка, лихорадка Форт-Брэгг)

Группа инфекционных заболеваний, проявляющихся интоксикацией, рес­пираторными поражениями, тяжёлой пневмонией, поражением центральной нервной системы и почек.

Этиология. Первая вспышка заболевания зарегистрована в США во время ежегодного съезда общественной организации Американский Легион в 1976 г. Возбудитель болезни легионеров — грамотрицательная аэробная палочка Ье&опеПа рпеиторкИа. В настоящее время насчитывается более 30 видов легио- нелл (большинство их непатогенны для человека).

Эпидемиология.

Легионеллы распространены повсеместно, составляют часть микробной флоры многих естественных и искусственных водных систем; лег­ко переносят различные физико-химические изменения окружающей среды, особенно в воде, так как часто паразитируют в амёбах. Наибольшее эпидемио­логическое значение имеет пребывание возбудителей в системах водоснабже­ния и кондиционирования воздуха. Заражение происходит при вдыхании вод­ных аэрозолей (душ, ванна, кондиционированный, увлажнённый воздух и т.п.). Заболевают чаще лица среднего и пожилого возраста. Предрасполагающими факторами являются курение, хроническая почечная недостаточность, злока­чественные новообразования, нарушения иммунной системы. Заболевание чаще возникает летом. Передача от человека к человеку не установлена.

Патогенез. Наиболее распространены респираторные поражения, которые охватывают не менее одной доли лёгкого и протекают в виде сливной пневмо­нии. Чаще вовлечены терминальные бронхиолы и альвеолы (более прокси­мальные отделы обычно интактны). В зоне поражения обнаруживают мас­сивные экссудаты, включающие нейтрофилы и макрофаги с продуктами их интенсивного лизиса, а также фибрин. Предполагается, что развитию гиперре- активного воспаления способствуют токсины легионелл, обусловливающие также другие клинические проявления.

Клиника. Инкубационный период длится от 2 до 10 дней. Различают сле­дующие основные клинические формы легионеллёза: болезнь легионеров (тя­жёлая пневмония); понтиакскую лихорадку (лихорадка, интоксикация, но без признаков пневмонии); лихорадку Форт-Брэгг (лихорадка, экзантема); госпи­тальную (внутрибольничную) болезнь легионеров и др. Наиболее характерным проявлением легионеллёза является пневмония. Заболевание начинается с уме­ренной головной боли и недомогания, предшествующих подъёму температуры тела, которая в течение 24—48 ч достигает 40 °С и более и сопровождается сильным ознобом. Одновременно появляется сухой кашель, затем начинает отделяться слизистая или слизисто-гнойная мокрота. У 20% больных отмечают кровохарканье. К дополнительным симптомам (не у всех больных) относят одышку, плевральные и мышечные боли, тошноту, рвоту и боли в животе. Кли­нические проявления (лихорадка, тахикардия, тахипноэ, влажные хрипы в лёг­ких) неспецифичны. Признаки уплотнения лёгочной паренхимы отсутствуют.

Вместе с тем рентгенологическое обследование обнаруживает гораздо больший объём поражения лёгочной ткани, чем это определяется при осмотре. На ран­них этапах заболевания у 65% больных обнаруживают односторонние инфиль­траты, представляющие собой округлые тени с тенденцией к слиянию, зани­мающие не менее одной доли. В большинстве случаев к моменту наивысшего развития болезни процесс становится двусторонним. У 30% больных наблюда­ют незначительный плевральный выпот. На протяжении первых 4-6 дней со­стояние больного прогрессивно ухудшается. Средняя длительность лихорад­ки — 13 дней. Рассасывание инфильтратов в лёгких значительно отстаёт от улучшения остальных клинических показателей. Период реконвалесценции часто длится несколько недель. Могут быть остаточные явления в виде ограниченно­го пневмосклероза. Возможные осложнения: дыхательная недостаточность, шок с вторичной почечной недостаточностью. Для госпитальной (внутрибольнич­ной) болезни легионеров характерны непрерывные внутрибольничные вспыш­ки с общим источником заражения; заболеваемость обычно низкая, но леталь­ность высока. Более частым возбудителем её является Ь. т1с(1ас1е1. Типичным проявлением являются одно- и двусторонние пневмонии с плевральным вы­потом, сердечная и почечная недостаточность; заболевание более тяжело про­текает у пациентов с тяжёлой патологией и получающих цитостатики (см. ри­сунок). Понтиакская лихорадка протекает в виде острого респираторного забо­левания. Для неё характерны высокая заболеваемость, отсутствие пневмоний и связанных с ней смертельных исходов. Начало заболевания напоминает грип­поподобный синдром — озноб, подъём температуры, разбитость, миалгии и головная боль; у части больных наблюдают респираторные симптомы, сухой кашель. Часто отмечают присоединение неврологической симптоматики — голо­вокружения, светобоязни, нарушения координации движений, бессонницы. Про­гноз благоприятный; острое заболевание заканчивается в течение 2—7 сут без специального лечения.

Диагностика. Учитываются эпидемиологические предпосылки и клиничес­кая симптоматика (тяжёлое течение пневмонии и слабый эффект от традици­онной терапии). Диагноз подтверждает выделение возбудителя из лаважной жидкости. Более чувствительным является иммунофлюоресцентный метод. Легионеллёз следует дифференцировать с орнитозом, лихорадкой Ку и др.

Лечение. Наиболее эффективным является назначение эритромицина в дозе 0,5 г (до 1,0 г) каждые 6 ч для взрослых и 15 мг/кг каждые 6 ч для детей. В тяжёлых случаях эритромицин можно сочетать с рифампицином. Препаратами выбора являются также фторхинолоны. Используют патогенетические методы лечения, как и при пневмониях другой этиологии.

Профилактика. Специфическая профилактика не разработана.

Рентгенограмма 45-летнего пациента, у которого легионеллёз развился на фоне имму- носупрессивной терапии метастатической меланомы. Обширная пневмоническая ин­фильтрация лёгочной ткани в верхней и нижней долях слева и в нижней доле справа.

<< | >>
Источник: Турьянов М.Х.. Инфекционные болезни. 1998

Еще по теме ЛЕГИОНЕЛЛЁЗ (болезнь легионеров, питтсбургская пневмония, понтиакская лихорадка, лихорадка Форт-Брэгг):

  1. ЛИХОРАДКА ПАППАТАЧИ (флеботомная лихорадка, москитная лихорадка, бухарская лихорадка)
  2. ЛИХОРАДКА КУ (лихорадка девятой мили, квадрилатеральная лихорадка)
  3. ЛИХОРАДКА ОТ УКУСА КРЫС (болезнь от укуса крыс, содоку, стрептобациллёз, гаверхильская лихорадка)
  4. ЛИХОРАДКА ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ (геморрагический нефрозонефрит, болезнь Чурилова, эпидемический нефрозонефрит, корейская геморрагическая лихорадка, скандинавская эпидемическая нефропатия)
  5. БРУЦЕЛЛЁЗ (мальтийская лихорадка, болезнь Банга, болезнь Брюса)
  6. Крымская геморрагическая лихорадка (геморрагическая лихорадка Крым—Конго)
  7. Крымская геморрагическая лихорадка (геморрагическая лихорадка Крым-Конго)
  8. ЛЕПТОСПИРОЗ (болезнь Васильева—Вейля, водная лихорадка)
  9. ТУЛЯРЕМИЯ (ЧУМОПОДОБНАЯ БОЛЕЗНЬ. КРОЛИЧЬЯ ЛИХОРАДКА)
  10. ЛЕПТОСПИРОЗ (ИКТЕРОГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА, БОЛЕЗНЬ ВЕЙЛЯ - ВАСИЛЬЕВА)