<<
>>

Глава 12. ЛЕЧЕНИЕ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ И ИНВАЗИЙ У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

Пандемия синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа), вернее инфекции, вызываемой вирусом имму­нодефицита человека (ВИЧ), продолжает развиваться, ох­ватывая новые и новые страны [Покровский В.В., 1993].

При ВИЧ-инфекции на стадии вторичных заболеваний возникают оппортунистические инфекции, что связано с прогрессированием иммунодефицита. По данным Н.Ю.Ма­каровой и соавт. (1993), 54,3 % ВИЧ-инфицированных детей поступали в стационар уже с клинически выражен­ными бактериальными и грибковыми инфекциями. При этом поражение кишечника выявлялось у 27 % больных. Этиологическая структура бактериальных и грибковых инфекций у ВИЧ-инфицированных детей была представ­лена 22 видами микроорганизмов. Поданным Т.Н.Ермак (1993, 1999), оппортунистические инфекции у ВИЧ-ин­фицированных лиц обычно являлись причиной леталь­ных исходов. По данным автора, наиболее часто наблю­даются поражения, вызываемые простейшими (крипто­споридии, изоспоры), вирусами (цитомегаловирусы, ви­рус простого герпеса), грибами (криптококки, кандида), бактериями (микобактерии, сальмонеллы, шигеллы).

По мнению М.$1еуеЛ: и соавт. (1997), этиологическими факторами двенадцатиперстно-подвздошнокишечного поражения (йиоёепшп и ^е^ипит) у ВИЧ-инфицирован- ных лиц чаще всего являются бактерии (МюоЪассепит аушт сотр1ех и 5а1топе11а), простейшие (СгурЮзроп- Шиш, МюгозропсНа, Сус1озрога, ЬашЬПа ЫезИпоПз) и ви­русы (ротавирусы, астровирусы, колицивирусы, пикорна- вирусы). При поражении толстой кишки чаще всего вы­являются бактерии (кампилобактеры, шигеллы, иерси- нии, аэромонас, клостридии), простейшие (еташоеЬа Ы$- 1о1уПса), вирусы (цитомегаловирусы, аденовирусы, виру­сы простого герпеса).

Диагностика оппортунистических инфекций может быть наиболее достоверной только при комплексной оценке клинических и лабораторных данных (микроско­пия, получение чистой культуры, серодиагностика). В на­стоящее время в диагностике большинства оппортунис­тических инфекций во всем мире используются методы генной инженерии (ПЦР с использованием специфичес­ких моноклональных антител).

Обобщая данные об оппортунистических инфекциях при ВИЧ-инфекции, Н.Р.Иванов и соавт. (1989) отметили ряд их особенностей:

1) в качестве возбудителей часто фигурируют условно- патогенные микроорганизмы, обычно не вызывающие патологических процессов или вызывающие их у опреде­ленных контингентов (дети младшего и лица старческого возраста, которым проводились лечение иммунодепрес­сантами, гормонами, облучение);

2) в качестве возбудителей зарегистрированы микро­организмы, способные к длительной персистенции в ор­ганизме и в нормальном его состоянии не вызывающие патологических процессов;

3) нередко оппортунистические инфекции рецидиви­руют, иногда на смену одной оппортунистической инфек­ции приходит другая; возможно одновременное участие несколько оппортунистических заболеваний.

Все эти особенности оппортунистических инфекций обусловлены патогенезом СПИДа — резкой депрессией иммунитета.

Для лечения оппортунистических инфекций и диареи, обусловленной такой инфекцией, рекомендуется прове­дение этиотропной терапии [$1еуег1: XV. е1 а1., 1997]:

• при цитомегаловирусной инфекции — ганцикловир внутривенно из расчета 5 мг/кг 2 раза в сутки в течение 14 дней;

• при инфекции, вызванной микобактериями птичье- , го комплекса, — рифабутин (300 мг/сут) в сочета­нии с этамбутолом (по 400 мг 2 раза в сутки) и кларитромицином (по 500 мг 2 раза в сутки);

• при сальмонеллезной инфекции — ципрофлокса- цин (по 500 мг 2 раза в сутки в течение 14 дней);

• при кампилобактериозе — эритромицин (по 500 мг

4 раза в сутки);

• при криптоспоридиозе — парамицин (по 500 мг 3 ра­за в сутки);

• при микроспоридиозе — албендазол (по 400 мг 2 ра­за в сутки в течение 14 дней);

• при инфекции изоспорами — бактрим (тримето- прим + сульфаметоксазол) по 960 мг 4 раза в сутки в течение 10 дней.

Патогенетическая терапия включает:

1) регидратацию полиионными кристаллоидными рас­творами (внутривенно и перорально);

2) использование сорбентов и вяжущих средств;

3) применение ферментов и эубиотиков.

Залогом успешного лечения оппортунистических ин­фекций является рациональная антиретровирусная тера­пия. Целесообразны комбинации препаратов, в том числе ингибиторов обратной транскриптазы ВИЧ, ингибиторов протеазы ВИЧ, а также препаратов из группы индукторов интерферонов, обладающих неспецифической противо­вирусной активностью. Противовирусные препараты могут использоваться в виде монотерапии (чаще ингиби­торы обратной транскриптазы), битерапии (два препарата из группы обратной транскриптазы) и комбинированной терапии (сочетание ингибиторов обратной транскриптазы ВИЧ и протеазы ВИЧ), которую именуют тритерапией.

<< | >>
Источник: Ющук Н.Д., Бродов Л.Е.. Острые кишечные инфекции: диагностика и ле­чение.. 2001

Еще по теме Глава 12. ЛЕЧЕНИЕ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ И ИНВАЗИЙ У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ:

  1. УЧЕНИЕ ОБ ИНФЕКЦИИ
  2. 13.2. ЭНДОГЕННЫЕ ИНФЕКЦИИ (бактериальный вагиноз, генитальный кандидоз)
  3. ГЛАВА 17УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ У ДЕВОЧЕК И ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ
  4. ГЛАВА 48. ИНФЕКЦИОННЬЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
  5. ГЛАВА 56. ВНУТРИУТРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ
  6. ГЛАВА 2. ОПИСАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННМХ СРЕДСТВ |И ДЕИСТВУЮЩИХ ВЕЩЕСТ
  7. Глава 37 Питание в профилактике и лечении онкологических и гематологических болезней
  8. Глава 2Лабораторные и инструментальные методы исследования
  9. ГЛАВА 2. ОПИСАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТ
  10. Глава 1 Болезни органов дыхания
  11. Глава 8. Инфекционные заболевания (пп. III—XVIII)
  12. Глава 24Идиопатическаятромбоцитопеническаяпурпура
  13. ГЛАВА 6Борьбас недостаточностью железа
  14. Глава 18. ВИЧ-инфекция в практике нарколога: эпидемиология, клиника, диагностика, лечение М.З.Шахмарданов, А.В.Надеждин
  15. ГЛАВА 54. ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
  16. Глава 12БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
  17. Глава 15БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВИ
  18. Глава 19ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ