<<
>>

Крымская геморрагическая лихорадка (геморрагическая лихорадка Крым-Конго)

| Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ) — острая опасная зоонозная природно-очаговая вирусная инфекционная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, которая характеризуется генерализованным поражением сосудов, гемор­рагическим синдромом, интоксикацией и тяжелым течением.

История и распространение. Болезнь описана М П. Чумаковым в 1945—1947 гг., который открыл ее возбудителя. В период с 1945 г. случаи болезни выявляли, помимо Крыма, в Краснодарском и Ставропольском крае, Ростовской и Волгоградской области, Средней Азии, ряде стран Восточной Европы, Африки и Азии.

Родственный вирус был выделен в 1967—1969 гг. в Конго, однако он редко вызывает болезнь у людей, причем она не сопровождает­ся геморрагическим синдромом. КГЛ регистрируют в виде спора­дических случаев и небольших вспышек. Серологические и виру­сологические исследования показали, что длительно существуют природные очаги, в которых вирус циркулирует постоянно, но клинически выраженные случаи КГЛ не регистрируют.

Этиология. Возбудитель КГЛ относится к роду АШго\чгт се­мейства буньявирусов, содержит РНК, устойчив к замораживанию и высушиванию. Термолабилен, чувствителен к хлорсодсржащим дезинфицирующи м средствам.

Эпидемиология. Природные очаги формируются в степных, ле­состепных и полупустынных местностях с теплым климатом и раз­витым скотоводством. Резервуар вируса — иксодовые клещи рода НиЫотта, а также дикие и домашние животные (коровы, овцы, козы), являющиеся про кормителями клещей. Человек заражается посредством укуса клещей, а также контактным путем при раз­давливании клеща на коже и от больного человека контактным путем при попадании на кожу крови и других выделений, содер­жащих кровь. В лабораториях отмечали случаи заражения аэроген­ным путем. При заражении от больных болезнь протекает тяжелее. Восприимчивость к КГЛ высокая. Повторные случаи не описаны. Заболеваемость носит сезонный характер с пиком заболеваемости в июне—июле.

Патогенез. Из места укуса вирус распространяется гематогенно и фиксируется клетками эндотелия сосудов, печени и почек, где происходит его репликация, которая сопровождается повреждени­ем клеток и развитием генерализованного васкулита. В наиболь­шей степени страдают сосуды микроциркуляторного русла. Повы­шается проницаемость сосудистой стенки, происходит активация системы гемостаза с потреблением факторов свертывания крови (коагулопатия потребления), что приводит к развитию геморра­гического синдрома. Вирус также размножается в эпителиальных клетках печени и почек, вызывая их повреждение.

Патоморфология и причины смерти. Обнаруживают множествен­ные кровоизлияния в кожу, слизистые и серозные оболочки. Осо­бенно характерны кровоизлияния в слизистую оболочку желудка и тонкой кишки. В желудке, тонкой и толстой кишке содержит­ся жидкая кровь. В печени выявляют кровоизлияния, дистрофию и некроз гепатоцитов; в почках — дистрофию и некроз каналь­цевого эпителия; во всех органах — кровоизлияния, расстройства микроциркуляции. Стенки сосудов отечны, эндотелиальные клет­ки набухшие. Имеются дистрофические изменения и очаги не­кроза. Основная причина летальных исходов — массивные крово­течения. Смерть также может наступить в результате ИТШ, отека легких, вторичных бактериальных осложнений.

Клиническая картина. Инкубационный период длится от 2 до

14 сут, чаще 3—5 сут. Болезнь протекает циклически. Выделяют начальный период (предгеморрагический), период разгара (гемор­рагических проявлений) и период реконвалесиенции. В зависимо­сти от наличия геморрагического синдрома и его выраженности выделяют КГЛ без геморрагического синдрома и КГЛ с геморра­гическим синдромом. КГЛ без геморрагического синдрома может протекать в легкой и среднегяжелой формах. В легких случаях КГЛ с геморрагическим синдромом появляются геморрагии на коже и слизистых оболочках. Кровотечений нет. При срсднетяжелой фор­ме помимо геморрагий отмечают необильные кровотечения. Чаще всего встречается тяжелое течение болезни с обильными повтор­ными кровотечениями.

Болезнь начинается остро, с выраженного озноба и повыше­ния температуры тела до 39—40 °С. Больные жалуются на головную боль, боли в мышцах и суставах, в животе и пояснице, сухость во рту, часто наблюдается рвота. Характерны выраженная гиперемия лица, шеи, верхней части груди, инъекция сосудов склер и конъюн­ктив. Тоны сердца приглушены. Выявляют артериальную гипотен­зию и относительную брадикардию, увеличение печени. На 3—6-й день болезни температура тела кратковременно снижается. Одно­временно состояние больных прогрессивно ухудшается. Появляют­ся геморрагическая сыпь, чаще на животе, боковых поверхностях грудной клетки, кровоизлияния в слизистые оболочки глаз, крово­точивость слизистой оболочки рта, носовые, желудочно-кишечные, маточные и почечные кровотечения, которые характеризуются длительностью, повторностью и значительной кровопотерей. Для л'ого периода характерны бледность кожи, субиктеричность склер, цианоз тахикардия, выраженная артериальная гипотензия вплоть до коллапса. Возможны заторможенность, расстройства сознания, судороги, менингеальный синдром. Общая продолжительность ли­хорадки составляет около 7—8 дней. После литического снижения температуры тела состояние больных начинает медленно улучшать­ся. Период реконвалесценции длится 1—2 мес и более.

При исследовании крови обнаруживают выраженную лейкопе­нию до 1,()х109/л, тромбоцитопению, часто азотемию, метаболи­ческий ацидоз. При исследовании мочи выявляют протеинурию и гематурию. Плотность мочи снижена.

Осложнения. Осложнения включают ИТШ, геморрагический шок, отек легких, ОПН, пневмонию и другие бактериальные осложнения, тромбофлебит.

Диагностика. Диагноз устанавливают на основании эпидемио­логических (укус клеща, контакт с больным) и клинических (ин­токсикация, двухволновая лихорадка, геморрагический синдром, лейко- и тромбоцитопения) данных, для подтверждения диагноза применяют ПЦР, ИФА, РИФ.

Дифференциальную диагностику проводят с другими геморраги­ческими лихорадками, менингококксмией, лептоспирозом, сепси­сом, септической формой чумы и генерализованной формой си­бирской язвы.

Лечение. Больные подлежат экстренной госпитализации. В ран­ние сроки болезни эффективен рибавирин, который назначают в дозе 30 мг/кг в первый день, затем по 20 мг/кг в 2 приема в те­чение 5—7 сут.

Проводят также дезинтоксикационпуто терапию, применяют гемостатические средства, дезагреганты. При значительных кро- вопотерях показано переливание крови, эритроцитарной массы, кровезаменителей, а также тромбоцитарной массы.

Прогноз. При трансмиссивном заражении летальность состав­ляет до 25%, при заражении от больных достигает 50% и более.

Профилактика. Основные направления — защита от укусов кле­щей и предупреждение заражения от больных. Больные подлежат строгой изоляции. При уходе за ними необходимо работать в ре­зиновых перчатках, респираторе или марлевой маске, защитных очках. Используют только одноразовые иглы, шприцы, трансфузи- онные системы. Выделения больных обеззараживают.

Контрольные вопросы

• Дайте определение болезни.

• Каково ее распространение?

• Укажите эпидемиологические особенности, дайте характери­стику очагов.

• Опишите патогенез и патоморфологию. Как происходит по­ражение сосудов, почек?

• Опишите клиническую картину.

• Перечислите характерные осложнения и причины смерти.

• Опишите принципы постановки диагноза и дифференциаль­ной диагностики.

• Как проводят лечение, противовирусную терапию? Каков прогноз?

2.15.6.

<< | >>
Источник: Климова Е.А.. Инфекционные болезни : учеб. для студентов мед. вузов. 2011

Еще по теме Крымская геморрагическая лихорадка (геморрагическая лихорадка Крым-Конго):

  1. Крымская геморрагическая лихорадка (геморрагическая лихорадка Крым—Конго)
  2. Геморрагическая Крымская-Конго лихорадка
  3. КРЫМСКАЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА
  4. ЛИХОРАДКА ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ КРЫМСКАЯ (код по МКБ-10 — А98.0
  5. ЛИХОРАДКА ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ (геморрагический нефрозонефрит, болезнь Чурилова, эпидемический нефрозонефрит, корейская геморрагическая лихорадка, скандинавская эпидемическая нефропатия)
  6. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ
  7. Геморрагические лихорадки
  8. Геморрагические лихорадки
  9. ГЛАВА 2. ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ ОПРЕДЕЛЕНИЕ
  10. Геморрагическая лихорадка денге
  11. ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА
  12. ВИРУСНЫЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ