<<
>>

Крымская геморрагическая лихорадка (геморрагическая лихорадка Крым—Конго)

Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ) — острая, опас­ная, зоонозная, природно-очаговая вирусная инфекционная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудите­ля, характеризуется генерализованным поражением сосудов, геморрагическим синдромом, интоксикацией и тяжелым те­чением.

■ История и распространение. Болезнь описана М.П.Чума­ковым в 1945—1947 гг., который открыл ее возбудителя. В пе­риод с 1945 г. случаи болезни выявлялись, помимо Крыма, в Краснодарском и Ставропольском краях, Ростовской и Волго­градской областях, Средней Азии, ряде стран Восточной Евро­пы, Африки и Азии.

Родственный вирус был выделен в 1967— 1969 гг. в Конго, однако он редко вызывает болезнь у людей, причем она не сопровождается геморрагическим синдромом.

КГЛ регистрируется в виде спорадических случаев и небо­льших вспышек. Серологические и вирусологические иссле­дования показали, что длительно существуют природные оча­ги, в которых вирус циркулирует постоянно, но клинически выраженные случаи КГЛ не регистрируют.

■ Этиология. Возбудитель КГЛ относится к семейству бунь- явирусов, роду наировирус, содержит РНК, устойчив к замора­живанию и высушиванию. Термолабилен, чувствителен к хлорсодержащим дезинфицирующим средствам.

■ Эпидемиология. Природные очаги формируются в степ­ных, лесостепных и полупустынных местностях с теплым кли­матом и развитым скотоводством. Источником возбудителя являются крупный рогатый скот и дикие млекопитающие, основным переносчиком — иксодовый клещ рода Нуа1ошша. Клещи передают вирус трансовариально потомству, поэтому служат резервуаром вируса. Больные люди также представляют опасность для окружающих, особенно в период кровотечений, поскольку их кровь содержит вирус. Заражение возможно при уходе за больным, попадании его крови на кожу и слизистые оболочки. Описаны случаи заражения медицинских работни­ков, членов семей и работников лабораторий, работающих с кровью и выделениями больных. В случаях заражения от боль­ных болезнь протекает тяжелей. Восприимчивость к КГЛ вы­сокая. Повторные случаи болезни не описаны. Заболеваемость сезонная с пиком в июне—июле.

■ Патогенез. Из места укуса вирус распространяется гемато- генно и фиксируется клетками эндотелия сосудов, где проис­ходит его репликация, которая сопровождается повреждением клеток и развитием генерализованного васкулита. В наиболь­шей степени поражаются сосуды микроциркуляторного русла. Повышается проницаемость сосудистой стенки, происходит активация системы гемостаза с потреблением факторов свер­тывания крови (коагулопатия потребления), что приводит к развитию геморрагического синдрома. Вирус размножается также в эпителиальных клетках печени и почек, вызывая их повреждения.

■ Патоморфология. Обнаруживают множественные крово­излияния в кожу, слизистые и серозные оболочки. Особенно характерны кровоизлияния в слизистую оболочку желудка и тонкой кишки. В желудке, тонкой и толстой кишке содержит­ся жидкая кровь. В печени выявляют кровоизлияния, дистро­фию и некроз гепатоцитов, в почках — дистрофию и некроз канальцевого эпителия, во всех органах — кровоизлияния, расстройства микроциркуляции. Стенка сосудов отечна, эндо­телиальные клетки набухшие. Имеются дистрофические изме­нения и некроз.

Основная причина летальных исходов — массивные крово­течения. Смерть также может наступать в результате ИТШ, отека легких, вторичных бактериальных осложнений.

■ Клиническая картина. Инкубационный период от 2 до 14 сут, чаще 3—5 сут. Болезнь протекает циклически. Выделя­ют начальный период (предгеморрагический), период разгара (геморрагических проявлений) и период реконвалесценции. В зависимости от наличия геморрагического синдрома и его выраженности выделяют КГЛ без геморрагического синдрома и КГЛ с геморрагическим синдромом. КГЛ без геморрагиче­ского синдрома может протекать в легкой и среднетяжелой форме. КГЛ с геморрагическим синдромом протекает в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах.

В легких случаях КГЛ с геморрагическим синдромом име­ются геморрагии на коже и слизистых оболочках. Кровотече­ния отсутствуют. При среднетяжелой форме, помимо гемор­рагий, наблюдают необильные кровотечения. Чаще всего от­мечают тяжелое течение болезни, которое характеризуется обильными повторными кровотечениями.

Болезнь начинается остро с выраженного озноба и повы­шения до 39—40 °С температуры тела. Больные жалуются на головную боль, боли в мышцах и суставах, боли в животе и пояснице, сухость во рту. Часто бывает рвота. Характерны выраженная гиперемия лица, шеи, верхней части груди, инъ­екция сосудов склер и конъюнктив. Тоны сердца приглуше­ны. Наблюдают гипотонию и относительную брадикардию, увеличение печени. На 3—6-й день болезни температура тела кратковременно снижается. Одновременно состояние боль­ных прогрессивно ухудшается. Появляются геморрагическая сыпь, чаще на животе, боковых поверхностях грудной клетки, кровоизлияния в слизистые оболочки глаз, кровоточивость слизистой оболочки рта, носовые, желудочно-кишечные, ма­точные и почечные кровотечения, которые характеризуются длительностью, повторяемостью и значительной кровопоте- рей. В этот период отмечаются бледность кожи, субиктерич- ность склер, цианоз, тахикардия, выраженная гипотензия вплоть до коллапса. Возможны заторможенность, расстройст­ва сознания, судороги, менингеальный синдром. Общая про­должительность лихорадки около 7—8 дней. После литиче- ского снижения температуры тела состояние больных начина­ет медленно улучшаться. Период реконвалесценции 1—2 мес и более.

При исследовании крови обнаруживают выраженную лей­копению до 1,0-109/л, тромбоцитопению, часто азотемию, ме­таболический ацидоз. При исследовании мочи выявляют про- теинурию и гематурию, плотность мочи снижена.

Осложнения: ИТШ, геморрагический шок, отек легких, ОПН, пневмония и другие бактериальные осложнения, тром­бофлебит.

■ Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз устанавли­вают на основании эпидемиологических (укус клеща, контакт с больным) и клинических (интоксикация, двухволновая лихо­радка, геморрагический синдром, лейко- и тромбоцитопения) данных. Однако при отсутствии или слабой выраженности геморрагического синдрома необходимо использование виру­сологических (выделение вируса из крови) и серологических (РСК, РПГА) методов.

Дифференциальный диагноз проводят с другими геморра­гическими лихорадками, менингококкемией, лептоспирозом, сепсисом, септической формой чумы и генерализованной формой сибирской язвы.

■ Лечение. Больные подлежат экстренной госпитализации. В ранние сроки болезни эффективна сыворотка или плазма ре- конвалесцентов в дозе 100—300 мл внутривенно, а также спе­цифический лошадиный иммуноглобулин в дозе 5,0—7,5 мл.

Проводят также дезинтоксикационную терапию, применя­ют гемостатические средства, дезагреганты. При значитель­ных кровопотерях показано переливание крови, эритроцит- ной и тромбоцитной массы и кровезаменителей.

■ Прогноз. При трансмиссивном заражении летальность со­ставляет около 25 %, при заражении от больных достигает 50 % и более.

■ Профилактика. Основными направлениями профилакти­ки являются защита от укусов клещей и предупреждение зара­жения от больных. Больные подлежат строгой изоляции. При уходе за ними необходимо работать в резиновых перчатках, респираторе или марлевой маске, защитных очках. Использу­ют только одноразовые иглы, шприцы, трансфузионные систе­мы. Выделения больных обеззараживают.

10.15.6.

<< | >>
Источник: Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.. Инфекционные болезни. 2003

Еще по теме Крымская геморрагическая лихорадка (геморрагическая лихорадка Крым—Конго):

  1. Крымская геморрагическая лихорадка (геморрагическая лихорадка Крым-Конго)
  2. Геморрагическая Крымская-Конго лихорадка
  3. КРЫМСКАЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА
  4. ЛИХОРАДКА ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ КРЫМСКАЯ (код по МКБ-10 — А98.0
  5. ЛИХОРАДКА ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ (геморрагический нефрозонефрит, болезнь Чурилова, эпидемический нефрозонефрит, корейская геморрагическая лихорадка, скандинавская эпидемическая нефропатия)
  6. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ
  7. Геморрагические лихорадки
  8. Геморрагические лихорадки
  9. ГЛАВА 2. ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ ОПРЕДЕЛЕНИЕ
  10. Геморрагическая лихорадка денге
  11. ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА
  12. ВИРУСНЫЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ
  13. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
  14. Омская геморрагическая лихорадка
  15. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
  16. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
  17. ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ
  18. Омская геморрагическая лихорадка