<<
>>

Краснуха

I Краснуха — острая вирусная антропонозная болезнь с аэро­зольным механизмом передачи возбудителя, характеризуется мелкопятнистой сыпью, полиаденопатией и доброкачествен­ным течением. „

История и распространение.

Краснуху длительное время смеши­вали с другими болезнями, протекавшими с экзантемой, в част­ности с корью и скарлатиной. Только в 1881 г. на международ­ном конгрессе педиатров она была выделена в самостоятельную нозологическую форму. В 1941 г. английский офтальмолог Грегг (N1. Огецц) установил связь между заболеванием беременных крас­нухой и пороками развития плода, что привлекло внимание иссле­дователей к этой болезни. Вирус краснухи был выделен в 1961 г. Болезнь имеет убиквитарное распространение, однако в связи с возможным бессимптомным течением инфекционного процесса и легкостью течение болезни ее регистрируют в виде отдельных случаев и небольших вспышек. К 20 годам у 80—95% людей при­сутствуют антитела к вирусу краснухи. Особую опасность пред­ставляет краснуха для беременных, так как она становится одной из частых причин поражений плода.

Этиология. Вирус краснухи относится к семейству тогавирусов, роду ЯиЪтгиб. Содержит РНК. В окружающей среде неустойчив. Мгновенно погибает при кипячении, при комнатной температуре сохраняется несколько часов. Он имеет сферическую форму, диа­метр 60—70 нм, содержит нейраминидазу.

Эпидемиология Источники возбудителя краснухи — больные с клинически выраженными формами болезни и переносящие бес­симптомную инфекцию. Среди взрослых бессимптомная инфекция встречается в 6 раз чаше, чем клинически выраженная. Существенная эпидемиологическая роль принадлежит детям с врожденной красну­хой, так как они могут выделять вирус до 1,5 лет и более. Больные заразны с 7—8-го дня инкубационного периода и до 1—4-го дня по­сле появления сыпи. Основной механизм передачи возбудителя — аэрозольный, путь — воздушно-капельный. Возбудитель выделяет­ся из организма больного с секретом слизистой оболочки верхних дыхательных путей наиболее интенсивно за стуки до начала болез­ни. Заражение плода происходит в I триместре беременности. Вос­приимчивость к краснухе высокая. Чаще всего болеют дети 3—6 лет. В странах, в которых не проводят плановую вакцинацию, характер­ны колебания заболеваемости с периодичностью 10 лет. Краснухе свойственна сезонность с пиком заболеваемости в апреле—мае. По­сле перенесенной болезни формируется пожизненный иммунитет.

Патогенез. При приобретенной краснухе вирус внедряется через слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Где происходит первичная репликация вируса — неизвестно, но уже в инкубацион­ном периоде развивается вирусемия, и вирус начинает выделяться в окружающую среду с отделяемых дыхательных путей, испраж­нениями и мочой. В дальнейшем его размножение происходит в лимфатических узлах, эпителии кожи, он проникает через ГЭБ в ЦНС. В результате активизации синтеза интерферонов, форми­рования клеточного и гуморального иммунитета циркуляция ви­руса прекращается, однако он может длительно персистировать в организме, о чем свидетельствует заразность детей с врожденной краснухой, выделяющих вирус до 31 мес, возможность инфициро­вания плода женщинами, перенесшими краснуху за 6 мес до бере­менности и при повторной беременности в течение года, если они перенесли краснуху во время предыдущей беременности, развитие через несколько лет после болезни медленной инфекции ЦНС — прогрессирующего краснушного панэнцефалита.

Вирус краснухи способен проникать через плаценту в 1 триме­стре беременности и вызывать тяжелые поражения ворсин хориона и эндотелия сосудов плаценты, затем проникает в кровоток пло­да. В основе формирования аномалий развития плода лежат спо­собность вируса подавлять деление клеток и (в меньшей степени) прямое цитопатическое действие вируса. Наиболее характерные признаки врожденной краснухи — врожденные пороки сердца, поражение глаз, микроцефалия, умственная отсталость, глухота. Возможны и другие проявления: тромбоиитопеническая пурпура, гепатоспленомегалия, задержка внутриутробного развития, мио­кардит, поражение костей в области метафиза.

Патоморфология приобретенной краснухи не изучена, так как летальные исходы возможны только при осложнении энцефали­том в поздние сроки.

Клиническая картина. Инкубационный период длится от 11 до 24 дней. Выделяют продромальный период болезни, период вы­сыпания и реконвалесценции. Продромальный период составляет

1- 3 дня. Болезнь начинается с легких катаральных явлений: сухого кашля, першения в горле, заложенности носа. На мягком нёбе воз­можно появление энантемы в виде красных пятен (пятна Форхгей- мера). Отмечают слабо выраженный конъюнктивит. Типичное про­явление болезни — полиаденопатия, которая может предшествовать катаральным явлениям. Особенно характерно увеличение и болез­ненность затылочных и заднешейных лимфатических узлов, в мень­шей степени других групп. Возможно увеличение селезенки.

Температура тела повышается в пределах от субфебрильной до 39 "С, лихорадка длится от 2 до 4 дней и сопровождается незначи- тельной инто ксикацией.

Симптомы продромального периода могут бьпъ слабо выраже­ны, и тогда первым признаком, обращающим на себя внимание, становится сыпь. Она появляется на 1—3-й день болезни. Первые элементы обнаруживают за ушами, на лице и волосистой части го­ловы. В течение 12—36 ч сыпь распространяется на туловище и ко­нечности, где она более обильная, чем на лице. Сыпь расположена па фоне бледной кожи, наиболее обильная и яркая на сиине, ягоди­цах, разгнбательных поверхностях конечностей. Элементы сыпи — пятна розового цвета округлой формы, диаметром 2—5 мм, не иозвышающиеся над поверхностью кожи, иногда элементы сыпи слипаются между собой. Сыпь может сопровождаться легким зу­дом. Она исчезает через 2—4 дня, не оставляя пигментации. По- лиаденопатия сохраняется в периоде реконвалесценции, в котором возможны редкие, но характерные осложнения краснухи. Картина крови при краснухе характеризуется лейкопенией, лимфоцитозом, частым наличием плазматических клеток.

Помимо описанной типичной формы болезни возможна ати­пичная форма (без сыпи) и инаппарантная (бессимптомная) ин­фекция, которая, по-видимому, встречается чаще, чем клинически выраженные формы. Ее выявляют лишь на основании появления в крови антител класса 1§М к вирусу краснухи.

У подростков и взрослых краснуха отличается более удлинен­ной и выраженной лихорадкой, обильной сыпью, которая может напоминать коревую, частым увеличением селезенки, большей ча­стотой осложнений.

Осложнения. Наиболее частое осложнение — полиартрит, осо­бенно у взрослых. Он развивается через 4—7 дней после появления сыпи. Страдают преимущественно пястно-фаланговые и прок­симальные межфаланговые суставы, реже коленные и локтевые. Обнаруживают отечность, гиперемию и болезненность суставов. Течение полиартрита доброкачественное, через 5—15 дней воспа­лительные явления полностью регрессируют. Изредка развивается тромбоцитопеническая пурпура.

Наиболее грозное осложнение — краснушный энцефалит, со­провождающийся высокой летальностью. Он обычно развивается после угасания сыпи. Характеризуется новым подъемом температу­ры тела, головной болью, бурным нарастанием общемозговой сим­птоматики, генерализованными судорогами, нарушениями мышеч­ного тонуса, гиперкинезами, появлением в СМЖ лимфоцитарного плеоцитоза, повышением содержания белка. При развитии энцефа­лита нередко возникает петехиаттьная сыпь на лице и туловище.

Диагностика. Диагноз краснухи устанавливают на основании характерной клинической картины болезни (полиаденопатия, осо­бенно поражение затылочных лимфатических узлов, сыпь, ката­ральные явления), отсутствия в анамнезе краснухи и сведений о вакцинации против нее, в части случаев — упоминания о кон­такте с больным. Вирусологические методы используют в науч­ных целях. Для серологической диагностики применяют РСК, РН, РТГА, ИФА, РИФ в парных сыворотках, взятых с интервалом 10—

14 дней, при этом выявляют нарастание титра антител не менее чем в 4 раза. Более информативно обнаружение антител класса 1^М. Серологические методы используют для обследования бере­менных, имевших контакт с больными краснухой. Исследование проводят как можно раньше после контакта и через 28 дней. Обна­ружение 1§М-антител или появление их при повторном исследова­нии указывает на инфицирование вирусом краснухи.

Дифференциальную диагностику проводят с корью, скарлатиной, энтеровирусной и аденовирусной инфекциями, инфекционным мононуклеозом, иерсиниозом, медикаментозным дерматитом.

Краснуха отличается от кори слабой выраженностью катаральных явлений, лихорадки, интоксикации, увеличением затылочных лим­фатических узлов, отсутствием пятен Филатова—Коплика, ранним появлением сыпи, отсутствием этапности высыпания, правильной формой элементов сыпи, ее мелкопятнистым характером, отсутстви­ем пигментации после сыпи. Для скарлатины характерны высокая лихорадка и интоксикация с первого дня болезни. Сыпь появляется и первый день болезни, преимущественно на сгибательных поверхно­стях конечностей на фоне гиперемированной кожи, развивается ан­гина, подчелюстной и переднешейный лимфаденит, в крови — ней- трофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

При энтеровирусной инфекции сыпь наблюдают не всегда, она появляется позднее — на 3—4-й день. Преимущественного увеличе­ния затылочных и заднешейных лимфатических узлов нет, в то же нремя имеются другие проявления болезни, несвойственные крас­нухе (диарея, герпангина, менингит, миалгия). При аденовирусной инфекции на первом плане — лихорадка, фарингит, конъюнктивит, полиаденопатия без преимущественного поражения затылочных лимфатических узлов.

При инфекционном мононуклеозе сыпь может иметь сходный ха­рактер, но она появляется на фоне выраженной лихорадки, часто по­сле приема ампициллина, эфемерная, Поражены преимущественно латеральные шейные лимфатические узлы, часто развивается ангина, в крови — умеренный лейкоцитоз, лимфомоноцитоз, в большом ко­личестве обнаруживают атипичные мононуклеары. При иерсиниозах характерно появление сыпи на фоне выраженной лихорадки, в бо­лее поздние сроки. По своей морфологии и локализации сыпь суще­ственно отличается: она более грубая, яркая, преимущественно на конечностях вблизи суставов. Характерен полиморфизм клинических синдромов (диспепсический, катаральный, артралгический).

При медикаментозном дерматите сыпь грубая, обильная, часто возвышенная, в большинстве случаев в области ягодиц, суставов, на лице. Она носит сливной характер, сопровождается зудом, бо­лее стойкая. Полиаденопатия малохарактерна.

Лечение. Больные неосложненной краснухой не нуждаются в госпитализации и лечении. Рекомендуют домашний режим. При полиартрите применяют нестероидные противовоспалительные препараты. При первых признаках поражения ЦНС больные под­лежат экстренной госпитализации в специализированные отделе­ния нейроинфекций. Лечение проводят с использованием глкжо- кортикоидов и противосудорожных препаратов.

Прогноз. Прогноз приобретенной неосложненной краснухи благоприятный. При энцефалите летальность достигает 20—50%, однако, по нашим данным, может быть минимальной. При врож­денной краснухе прогноз тяжелый.

Профилактика. Больных изолируют на 4 дня от начала болезни» беременных — от больных на 10 дней, контактных детей не до­пускают в закрытые детские учреждения в течение 21 дня от мо­мента разобщения с больным. При заражении женщин в первые

16 нед беременности им рекомендовано ес прерывание. Наиболее эффективное мероприятие — активная иммунизация вакциной для профилактики краснухи (вакциной против краснухи живой атте­нуированной*). Иммунизацию проводят в 12 мес однократно, под­кожным введением вакцины. Ревакцинация нужна в возрасте 6 лет. Иммунитет формируется более чем у 95% вакцинированных.

Контрольные вопросы

• Дайте определение болезни.

• Каковы распространение, эпидемиологическая особенность, особенности иммунитета?

• Опишите патогенез краснухи, персистирование вируса в ЦНС, тератогенное действие вируса. Как проходит врожден­ная краснуха?

• Опишите клиническую картину, особенности сыпи.

• Как проходит краснуха у взрослых?

• Какими бывают осложнения краснухи? Охарактеризуйте эн­цефалит.

• Опишите принипы диагностики краснухи, дифференциаль­ной диагностики.

• Опишите методы профилактики (иммунизацию, профилакти­ку врожденной краснухи).

2.8.

<< | >>
Источник: Климова Е.А.. Инфекционные болезни : учеб. для студентов мед. вузов. 2011

Еще по теме Краснуха:

  1. Краснуха
  2. КРАСНУХА
  3. КРАСНУХА
  4. Краснуха
  5. Краснуха
  6. Краснуха
  7. Краснуха
  8. КРАСНУХА
  9. КРАСНУХА
  10. ИММУНОПРОФИЛАКТИКА КРАСНУХИ
  11. ВРОЖДЁННАЯ КРАСНУХА
  12. КРАСНУХА
  13. ГЛАВА 5. КРАСНУХА
  14. 11.2.6. Вирус краснухи
  15. § 8. Вирус краснухи