<<
>>

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А, ИСХОДЫ

Инкубационный период: 10—45 дней (чаще 15—30).

Преджелтушный период: острое начало с гипертерми­ей до 38—39°С, недомоганием, тошнотой, рвотой, голов­ной болью, болью в правом подреберье и эпигастрии, снижением аппетита; возможны метеоризм, нарушения стула.

Реже отмечаются катаральные явления в носо- и ротоглотке.

Печень медленно увеличивается, пальпируется со

2— 3-го дня болезни, к 5—7-му дню становится более плотной и болезненной, возможно увеличение селезенки, отмечаются обесцвечивание кала и потемнение мочи (по­вышение уробилина и появление желчных пигментов).

Желтушный период (от 5 до 20 дней, в среднем 14 дней): явления интоксикации отсутствуют или выражены сла­бо, температура снижается до нормы. Желтушное окра­шивание проявляется начиная со склер, затем — на коже лица, туловища, слизистых твердого и мягкого неба, позднее — на коже конечностей; нарастает в те­чение 1—3 дней, 5-10 дней остается на достигнутом уров­не и исчезает в обратном порядке. Гепатомегалия держит­ся 4—8 недель. Пальпаторно печень чувствительная или болезненная, плотноватой консистенции. Сохраняется темная моча. Стул с исчезновением внутрипеченочного холестаза становится окрашенным.

В сыворотке крови: гипербилирубинемия с преоблада­нием связанной (прямой) фракции билирубина, гипер- ферментемия, значительное (в 3-5 раз) повышение пока­зателей тимоловой пробой. В гемограмме: лейкопения, относительный лимфоцитоз и моноцитоз, нормальная или замедленная СОЭ.

Период реконвалесценции (1—3 месяца): состояние удовлетворительное, могут сохраняться увеличение раз­меров печени и повышенное содержание ферментов в крови.

Критерии тяжести течения:

• степень выраженности общей интоксикации;

• состояние печени (параллельно интоксикации);

• степень выраженности желтушности (параллельно интоксикации);

• результаты биохимических исследований.

Течение различных форм

• Легкая форма: симптомы интоксикации выражены сла­бо, состояние в разгаре болезни удовлетворительное, желтуха умеренная, длится 1—2 недели, печень высту­пает из-под края реберной дуги на 3 см, редко — не­большая спленомегалия; общий билирубин не превы­шает 80—85 мкмоль/л у детей, 85-100 мкмоль/л у взрос­лых, активность ферментов повышена в 3—5 раз, протромбиновый индекс и сулемовый титр в норме или на границе нормы.

• Среднетяжелая форма: интоксикация умеренная, жел­туха более интенсивная продолжительностью 3—4 не­дели, печень выступает из-под края реберной дуги на

3— 5 см; у детей билирубинемия 80—170 мкмоль/л, у взрослых до 200 мкмоль/л, активность ферментов по­вышена в 6—10 раз, снижены протромбиновый индекс (70-60%), сулемовый титр (до 7,6 ЕД).

• Тяжелая форма: при ВГА встречается редко; выраже­ны явления интоксикации и желтуха (более 4 недель); печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см и более; с появлением желтухи симптомы интоксика­ции не ослабевают и могут усилиться; отмечаются апатия, заторможенность, повторная рвота, гемор­рагические высыпания, носовые кровотечения, пас- тозность тканей, значительное снижение диуреза;

билирубинемия превышает 170 мкмоль/л у детей и 200 мкмоль/л у взрослых, */3 от общего билирубина составляет свободный; активность ферментов повыша­ется в 10 раз и более, протромбиновый индекс падает до 40%, сулемовый титр — до 1,4—1,2 ЕД; повышается содержание бета-липопротеидов (до 70-72 ЕД). Субклиническая (иннапаратная) форма: полное отсут­ствие клинических проявлений. Выявляется у контакт­ных в очагах инфекции, при обследовании — кратко­временное повышение активности ферментов и поло­жительная серологическая реакция.

Безжелтушная форма: клинические и лабораторные признаки желтухи отсутствуют. Интоксикация в пред- желтушном периоде отсутствует или выражена слабо. В желтушном периоде сохраняется гепатомегалия (печень выступает из подреберья на 1—3 см), измене­ний окраски кала и мочи практически нет. Уровень билирубина не выше 20 мкмоль/л. Активность фер­ментов повышается в 3—5 раз.

Стертая форма: симптомы преджелтушного и жел­тушного периодов выражены слабо. Желтуха может быть общей, но кратковременной (обычно сутки), чаще — локальной (только склеры или наряду с нею кожи носогубного треугольника, живота, подмышеч­ных и паховых областей). Гепатомегалия небольшая. Кратковременно (до 3—4 дней) отмечаются изменения цвета мочи и кала. Билирубинемия до 40 мкмоль/л, активность ферментов повышается в 3—5 раз. Холестатическая форма: в преджелтушном периоде обычно соответствует среднетяжелой форме. Желтуха интенсивная, держится 45—110 дней. Возникает кож­ный зуд, на коже следы расчесов. Печень увеличива­ется умеренно, безболезненная или малоболезненная при пальпации. Моча интенсивно темная, кал ахолич- ный. Билирубинемия достигает 300 мкмоль/л, прева­лирует связанный билирубин. Активность ферментов повышена в 2—3 раза. Значительно повышены биохи-

мические показатели холестаза (щелочная фосфатаза, альдолаза, холестерин и пр.).

Исходы ВТА:

• выздоровление;

• фиброз печени —- выздоровление «с анатомическим дефектом»;

• манифестация поражений желчевыводящих путей — дискинетические или воспалительные изменения би­лиарного тракта;

• манифестация гепатозов — синдромов Жильбера, Ду­бина — Джонсона.

182.

<< | >>
Источник: Бережнова И.А.. Инфекционные болезни: Учеб. пособие.. 2007

Еще по теме КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А, ИСХОДЫ:

  1. Клиническая картина и течение
  2. Клиническая картина и течение
  3. Клиническая картина и течение алкоголизма
  4. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ТЕЧЕНИЯ И ИСХОДОВ ПРИ ПСМТ. Исходы лечения ПСМT
  5. Варианты клинической картины при болях в нижней части спины
  6. ОСЛОЖНЕНИЯ И ИСХОДЫ ГЕПАТИТОВ А И Е
  7. ИСХОДЫ И ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕПАТИТА ВИС
  8. Вирусные гепатиты
  9. Вирусные гепатиты
  10. 2.1. Вирусные гепатиты
  11. Течение и исход
  12. Вирусные гепатиты