<<
>>

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ОСЛОЖНЕНИЯ ХОЛЕРЫ

Инкубационный период: от нескольких часов до 5 дней (обычно 1-2 дня).

Начало болезни острое с внезапным безболезненным поносом на фоне нормальной температуры.

Первые выделения имеют каловый характер с части­цами непереваренной пищи, затем становятся жидкими, водянистыми с плавающими хлопьями («рисовый от­вар»), в дальнейшем присоединяется рвота без предшест­вующей тошноты; выделения имеют запах рыбы или сы­рого тертого картофеля.

Возникают судороги в икроножных мышцах. Вслед­ствие дегидратации черты лица заостряются, кожа холод­ная, легко собирается в складки и медленно расправляет­ся, возникает одышка, тахикардия, голос сиплый вплоть до афонии, отмечается гипотермия.

Формы холеры в зависимости от клинического течения:

• типичное течение: легкая форма — дегидратация I сте­пени, средней тяжести — дегидратация II степени, тя­желая форма — дегидратация III—IV степеней;

• атипичное течение: стертая, «сухая» и молниеносная формы. Холера Эль-Тор протекает преимущественно в легкой и субклинической формах (вибриононоси- тельство).

Легкая форма. Частота стула 3—10 раз в сутки, дли­тельность диареи 1—2 суток. Потери жидкости не превы­шают 1—3% массы тела. Аппетит снижен, жажда, мышеч­ная слабость, температура нормальная. Живот безболез­ненный, урчание и переливание по ходу кишечника. Исход — выздоровление.

Среднетяжелая форма. Частота стула 15—20 раз в сут­ки, выделения обильные, водянистые в виде «рисового отвара», присоединяется рвота фонтаном того же харак­тера. Потери жидкости — 4—6% массы тела. Сухость во рту, жажда, снижение диуреза; судороги икроножных мышц; температура нормальная; кожа сухая, тургор сни­жен, нестойкий акроцианоз; осиплость голоса; умерен­ная тахикардия, снижение АД; компенсированный мета­болический ацидоз. Адекватная терапия приводит к вы­здоровлению в течение 2—3 дней. Имеется риск развития осложнений.

Тяжелая форма. Потери жидкости — 7—9% массы тела, выражен эксикоз (запавшие глаза, сухость кожи («руки прачки») и слизистых, афония), тахикардия, гипотензия, распространенный цианоз; олигурия; температура нор­мальная или снижена; гематокрит 0,55—0,65; метаболи­ческий ацидоз, гипокалиемия, возможна азотемия. При отсутствии полноценного своевременного лечения более чем у половины больных с дегидратацией III степени на­ступает летальный исход.

Типоволемический шок (IV степень обезвоживания) развивается у нелеченых больных. Диарея и рвота пре­кращаются; выражен цианоз; страдальческое выражение лица (/ааез сИо1епса), глубоко запавшие глаза; полная афония; температура тела 35—34°С (холерный алгид); со­знание сохранено; кожа холодная, кожная складка может не расправляться час и более («холерная складка»); выра­жена тахикардия, тоны сердца и АД практически не опре­деляются, пульс аритмичный, нитевидный; одышка (час­тота дыхания 40—60 в мин); тонические судороги всех групп мышц; анурия, азотемия; декомпенсированный метаболический ацидоз и респираторный алкалоз. Про­должительность от нескольких часов до нескольких су­ток. Отсутствие лечения приводит к развитию комы и асфиксии. Летальность — 60%.

«Сухая» форма (гипертоксическая). Характеризуется особенно бурным началом болезни и наступлением ле­тального исхода еще до появления диареи и рвоты, ме- нингеальными и энцефалитическими признаками вслед­ствие резчайшей интоксикации (экзо- и эндотоксинный шок). Летальный исход наступает спустя несколько ча­сов. Встречается редко, у ослабленных больных.

Молниеносная форма: внезапное и бурное развитие симптомов гиповолемического шока. Летальность высо­кая.

Осложнения обусловлены развитием гиповолемичес­кого шока (острая почечная и сердечно-сосудистая недо­статочность, проявляющиеся олигурией и анурией и т.д.) и наслоением вторичной инфекции (пневмония, абсцес­сы, флегмоны, рожа).

12.

<< | >>
Источник: Бережнова И.А.. Инфекционные болезни: Учеб. пособие.. 2007

Еще по теме КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ОСЛОЖНЕНИЯ ХОЛЕРЫ:

  1. Клиническая картина
  2. Клиническая картина
  3. Клиническая картина
  4. Клиническая картина
  5. Клиническая картина
  6. Клиническая картина
  7. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
  8. Клиническая картина
  9. Клиническая картина
  10. 10.5. Клиническая картина
  11. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
  12. Клиническая картина
  13. Клиническая картина