<<
>>

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА БЕШЕНСТВА

Инкубационный период: от 10 до 90 дней (в редких слу­чаях до 1 года и более). Значительная его вариабельность связана с локализацией укуса (наиболее короткий — при укусах в голову, кисти рук; наиболее длинный — при уку­сах в стопы), возрастом укушенного (у детей короче, чем у взрослых), видом укусившего животного, реактивнос­тью макроорганизма, размером и глубиной раны, дозой возбудителя, попавшего в рану.

В продромальный период (продолжительность 1—3 дня) первые признаки болезни обнаруживаются в месте укуса: рубец вновь припухает, краснеет, появляются зуд, не­вралгические боли по ходу нервных путей, ближайших к месту укуса. Возникают общее недомогание, головная боль, могут отмечаться диспептические явления и сухость во рту, снижается аппетит, язык обложен. Появляются повышенная чувствительность к зрительным и слуховым раздражителям, гиперестезия, иногда чувство стеснения в груди и глотке. Температура становится субфебрильной. Больной подавлен, плохо спит, сон у него сопровождает­ся кошмарными сновидениями, затем устанавливается бессонница. Больные испытывают беспричинный страх, тревогу, чувство тоски; появляются мысли о смерти. При­соединяются тошнота, нередко рвота, потливость, мид- риаз (расширение зрачков), но реакция зрачка на свет при этом сохранена.

Через 2—3 дня наступает период разгара болезни (ста- дия возбуждения). Апатия и депрессия сменяются беспо­койством, сопровождающимся учащением дыхания и пульса. Появляются и прогрессируют расстройства дыха­ния и глотания — пароксизмы гидрофобии (это наиболее характерные проявления данного периода болезни). При попытке питья, а вскоре и при виде воды, ее журчании, плеске, даже словесном упоминании о ней возникает приступ гидрофобии (чувство ужаса и болезненные спаз­мы мышц глотки и гортани). Пароксизмы могут быть спровоцированы движением воздуха (аэрофобия), ярким светом (фотофобия), громким звуком (акустофобия). Приступ начинается с беспокойства, страха, затем присо­единяется двигательное возбуждение (внезапное вздраги­вание тела) с чрезвычайно болезненным спазмом мышц глотки и гортани и расстройством дыхания (резкое за­труднение вдоха, в котором участвуют все вспомогатель­ные мышцы). Дыхание становится шумным, прерывис­тым, возникают чувство стеснения в груди, нехватки воз­духа, боль при глотании.

Во время приступа больной с криком откидывает на­зад голову и туловище, выбрасывает вперед дрожащие руки. Мучительные судороги искажают лицо, которое становится цианотичным и выражает ужас, зрачки рас­ширяются, взгляд устремляется в одну точку, шея вытя­гивается. Развивается инспираторная одышка. Больной со свистом вдыхает воздух, умоляет о помощи, иногда на­блюдается рвота. Приступы длятся несколько секунд, после чего спазмы мышц проходят. В этом периоде на высоте развития болезни возникают приступы бурного психомоторного возбуждения: больные становятся аг­рессивными, царапают и кусают себя и окружающих, плюются, кричат и мечутся в яростном отчаянии, лома­ют мебель, проявляя нечеловеческую («бешеную») силу. Приступы сопровождаются помрачением сознания с развитием слуховых и зрительных галлюцинаций устра­шающего характера.

После окончания приступа больной приходит в состо­яние относительного покоя, сознание его проясняется, он рассказывает о своих мучениях. Через 1—2 дня появля­ется обильное мучительное слюнотечение (сиалорея). Больной слюну не глотает, непрерывно ее сплевывает, или она стекает по подбородку. Кожа покрыта холодным липким потом, конечности холодные. Температура повы­шена, уровень ее возрастает параллельно ходу болезни. Усиливаются тахикардия, сердечно-сосудистые и дыха­тельные расстройства.

Продолжительность стадии возбуждения составляет 2-3 дня, редко — до 6 дней. Если в период приступа боль­ной не погибает от остановки сердца или дыхания, бо­лезнь за 1-3 дня до смерти переходит в паралитическую стадию.

Паралитический период характеризуется психическим успокоением. Состояние улучшается. Дыхание становит­ся более свободным. Исчезают страх и тревожно-тоскли- вое настроение, прекращаются приступы гидро- и аэро­фобии, появляется возможность есть и пить, возникает надежда на выздоровление («зловещее успокоение»). На­ряду с этим нарастают вялость, апатия, саливация, появ­ляются различные по локализации параличи конечностей и черепных нервов. Часто развитие параличей идет по типу восходящего паралича Ландри. Нарушается функ­ция тазовых органов, температура тела повышается до 42°С. Смерть наступает от паралича сердца или дыхатель­ного центра.

Общая продолжительность болезни составляет 3—7 дней, в редких случаях — до 2 недель и более.

Известна паралитическая форма бешенства («тихое бе­шенство»), которая наблюдается редко и характеризуется медленным прогрессированием параличей (типа парали­ча Ландри) и мозжечковых нарушений без предшествую­щей фазы возбуждения. Гидро- и аэрофобия отсутствуют или выражены слабо. Смерть наступает в результате на­растания бульбарных расстройств.

185.

<< | >>
Источник: Бережнова И.А.. Инфекционные болезни: Учеб. пособие.. 2007

Еще по теме КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА БЕШЕНСТВА:

  1. Клиническая картина
  2. Клиническая картина
  3. Клиническая картина
  4. Клиническая картина
  5. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
  6. Клиническая картина
  7. Клиническая картина
  8. Клиническая картина
  9. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
  10. Клиническая картина
  11. Клиническая картина
  12. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
  13. Клиническая картина
  14. 10.5. Клиническая картина
  15. Клиническая картина
  16. Клиническая картина и диагностика
  17. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
  18. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА