<<
>>

Клиническая картина

Большинству инфекционных болезней свойственна циклич­ность течения, т.е. определенная последовательность появления, нарастания и исчезновения симптомов, отражающая основные этапы инфекционного процесса.

Например, появлению желтухи при вирусных гепатитах предшествует преджелтушный (продро­мальный) период, сыпь при эпидемическом сыпном тифе появ­ляется на 4—6-й день болезни, при брюшном тифе — на 8—10-й день. При пищевых токсикоинфекциях (ПТИ) сначала появляется рвота, затем — диарея, при холере, наоборот, диарея предшествует появлению рвоты.

Различают следующие периоды развития болезни: инкубаци­онный (скрытый), продромальный (начальный), основных про­явлений болезни, угасания симптомов болезни, выздоровления (реконвалесценции).

Инкубационный период — промежуток времени от момента за­ражения до появления первых клинических симптомов болезни. Продолжительность инкубационного периода варьирует при раз­личных инфекционных болезнях в пределах от нескольких часов (ПТИ) до нескольких лет (лепра, прионовые болезни). Однако при каждой инфекции продолжительность этого периода ограни­чена определенными рамками. Принято выделять минимальную, максимальную и среднюю продолжительность инкубационного периода. Например, при дифтерии минимальная продолжитель­ность инкубационного периода — 2 сут, максимальная — 12 сут, средняя — 5—7 сут. У большинства больных наблюдается средняя продолжительность инкубационного периода. Знание длительно­сти инкубации имеет большое значение для выявления источника заражения, а также определения сроков наблюдения и изоляции контактных лиц.

Продромальный, или начальный, период сопровождается общи­ми проявлениями: недомоганием, часто ознобом, повышением температуры тела, головной болью, иногда тошнотой, незначи­тельными мышечными и суставными болями, т.е. неспецифиче­скими признаками болезни. Продромальный период наблюдается не при всех инфекционных болезнях, длится он обычно 1—2 сут.

Период основных проявлений (разгара) болезни характеризуется возникновением наиболее существенных и специфических симп­томов, морфологических изменений в органах и тканях. В период основных проявлений болезни может наступить смерть пациента или болезнь переходит в следующий период.

Период угасания симптомов болезни характеризуется постепен­ным исчезновением основных симптомов. Нормализация тем­пературы тела может происходить постепенно (лизис) или очень быстро, в течение нескольких часов (кризис). Кризис, часто наб­людаемый у больных сыпным и возвратным тифом, нередко со­провождается значительными нарушениями функций сердечно­сосудистой системы, обильным потоотделением.

Период реконваяесценции начинается после угасания клиниче­ских симптомов. Его длительность широко варьирует даже при одной и той же болезни и зависит от формы болезни, тяжести те­чения, иммунологических особенностей организма, эффективно­сти лечения. Клиническое выздоровление почти никогда не совпа­дает с полным морфологическим восстановлением повреждений, нередко затягивающимся на более продолжительное время. Вы­здоровление может быть полным, когда все нарушенные функции восстанавливаются, или неполным, если сохраняются остаточные я пления.

Помимо обострений и рецидивов, в любой период инфекцион­ной болезни могут развиться осложнения, которые условно можно разделить на специфические и неспенифические.

Специфические осложнения возникают в результате действия возбудителя данной болезни и являются следствием либо необычайной выраженности типичных клинических проявлений и морфологических измене­ний заболевания (перфорация язв кишечника при брюшном тифе, печеночная энцефалопатия при вирусном гепатите), либо атипич­ной локализации тканевых повреждений (например, сальмонел- лезный эндокардит).

Неспецифические осложнения обусловлены вторичной флорой (аутофлорой, внутрибольничной инфекцией), нарушениями кро­воснабжения тканей (пролежни), обострением сопутствующих за­болеваний.

Различают также ранние и поздние осложнения. Ранние раз­виваются в период разгара болезни, поздние — в периоде угасания ее симптомов.

В зависимости от особенностей выделяют различные клини­ческие формы инфекционных болезней. По продолжительности различают острое, затяжное, подострое и хроническое течения бо­лезни, причем в последнем случае оно может быть непрерывным и рецидивирующим. По тяжести течения возможны легкие, средне- тяжелые, тяжелые и очень тяжелые формы болезни. Степень тяже­сти определяется как выраженностью специфических симптомов, так и интоксикацией, поражением жизненно важных органов и наличием осложнений. При некоторых инфекционных болезнях выделяют также гипертоксические, молниеносные (фульминант- ные) формы болезни, отражающие крайне быстрое развитие па­тологического процесса и его тяжелое течение (фульминантная менингококкемия, вирусный гепатит). В зависимости от наличия и выраженности характерных симптомов принято различать ти­пичное и атипичное течения болезни. При атипичном течении в клинической картине доминируют симптомы, не свойственные данному заболеванию: например, при брюшном тифе преобладают симптомы пневмонии («пневмотиф»), или отсутствуют наиболее важные симптомы: например, при менингите — менингеальный синдром. К атипичным формам относится также абортивное тече­ние болезни, когда болезнь заканчивается до появления типичных симптомов (например, брюшной тиф у вакцинированных), и стер­тое течение болезни, при котором общие клинические проявления болезни слабо выражены и кратковременны, а характерные сим­птомы отсутствуют. Например, при стертом течении полиомиели­та отмечаются лишь небольшая лихорадка и легкие катаральные явления, какие-либо признаки поражения нервной системы от­сутствуют.

Наиболее универсальное проявление инфекционной болезни — лихорадочно-интоксикационный синдром. Исключение составля­ют отдельные болезни (холера, ботулизм), при которых патогенез болезни обусловлен действием токсинов возбудителя, не облада­ющих пирогенными свойствами. Лихорадка может отсутствовать при легком, абортивном, атипичном течении инфекционной бо­лезни. В остальных случаях лихорадка (гипертермия) обусловлена действием экзогенных (микробных) пирогенов, обозначаемых как токсины (экзотоксины и эндотоксины бактерий, токсины риккет- сий и вирусов), и эндогенных пирогенов, вырабатываемых клет­ками, участвующими в защитных реакциях организма (нейтрофи- лы, лимфоциты, эндотелий сосудов, мезенхимальные клетки). Эти клетки вырабатывают в ответ на микробную агрессию пирогенные (прововоспалительные) цитокины, которые через систему проста- гландинов (ПГЕ2) стимулируют центр терморегуляции гипотала­муса. В результате на первом этапе теплопродукция превышает теплоотдачу и температура тела повышается, а в дальнейшем рав­новесие между теплопродукцией и теплоотдачей устанавливается на более высоком уровне. Изменение отношения теплопродукция/ теплоотдача сопровождается колебаниями температуры тела. Лихо­радка (повышение температуры тела) характеризуется рядом пара­метров: остротой развития, длительностью, уровнем температуры, темпами снижения, особенностями температурной кривой. Повы­шение температуры тела до максимума в течение 1—2 сут обозна­чается как острое, в течение 3—5 сут — подострое, свыше 5 сут — постепенное. Лихорадку до 38 °С обозначают как субфебрильную (до 37,5 °С — низкий субфебрилитет, 37,6—38 °С — высокий суб­фебрилитет), от 38 до 39 °С — умеренную, от 39 до 40 °С — как вы­сокую (или от 38 до 40 °С — фебрильную), свыше 40 °С — как очень высокую, или гиперпиретическую. Кратковременное в пределах су­ток повышение температуры характеризуется как эфемерное. Ли­хорадку длительностью до 5 сут обозначают как кратковременную, 6-15 сут — длительную, свыше 15 сут — затяжную. Снижение температуры тела с уровня 38,5 °С и выше в течение нескольких часов (до суток) обозначается как критическое (кризис), в сроки до 2 сут — как ускоренный лизис, свыше — литическое. Фебрильная температура с суточными колебаниями не более 1 °С называется постоянной, при колебаниях до 3 °С — ремиттирующей (послабля­ющей), свыше 3 аС — гектической. Перемежающаяся (интермитти- руюшая) лихорадка характеризуется кратковременными подъема­ми (до 1 сут), разделенными днями нормальной температуры. При возвратной лихорадке периоды повышения температуры тела раз­деляются несколькими днями нормальной температуры (период апирексии). При волнообразном типе температурной кривой наблю­даются периодические изменения уровня температуры, при непра­вильном типе лихорадки наблюдаются неупорядоченные колебания температуры тела, при тяжелых инфекциях возможен извращенный тип лихорадки, когда имеется превышение утренней температуры над вечерней. Для уточнения типа температурной кривой темпера­туру измеряют через 3 ч (трехчасовая термометрия).

Лихорадка при инфекционных болезнях сопровождается ин­токсикацией, ее выраженность обычно соответствует степени гипертермии. Лишь при отдельных болезнях, например при бру­целлезе, интоксикация при высокой температуре тела выражена слабо. Интоксикация обусловлена, с одной стороны, переориен­тацией метаболических процессов на обеспечение защитных про­цессов организма (повышение основного обмена при подавлении двигательной активности, миастения), использование в качестве основных энергетических ресурсов эндогенных липидов (сниже­ние секреции пищеварительных ферментов, анорексия), стиму­ляцию газообмена (одышка), интенсификацию кровообращения (тахикардия), с другой стороны — патологическим действием ми­кробных токсинов на ЦНС (головная боль, нарушение сна, рас­стройства сознания, бред, рвота, менингеалъный синдром, судоро­ги), вегетативную нервную систему (озноб), сердечно-сосудистую систему (артериальная гипотензия). Сложный генез имеет алгиче- ский синдром (боли в мышцах, костях, суставах), обусловленный активацией системы простагландинов и направленный на обез­движивание пациента.

Таким образом, основные симптомы интоксикации: миастения (от легкой утомляемости до обездвиживания), боли, озноб, голов­ная боль, рвота, менингеальный синдром, расстройства сознания, судороги, бред, делирий, тахикардия (иногда относительная бра- дикардия), артериальная гипотензия, потеря аппетита, нарушение сна (бессонница, сонливость), нарушение циркадного ритма.

1.1.1.

<< | >>
Источник: Климова Е.А.. Инфекционные болезни : учеб. для студентов мед. вузов. 2011

Еще по теме Клиническая картина:

  1. Клиническая картина
  2. Клиническая картина
  3. Клиническая картина
  4. Клиническая картина
  5. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
  6. Клиническая картина
  7. Клиническая картина
  8. Клиническая картина
  9. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
  10. Клиническая картина
  11. Клиническая картина
  12. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
  13. Клиническая картина
  14. 10.5. Клиническая картина
  15. Клиническая картина
  16. Клиническая картина и диагностика
  17. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
  18. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
  19. 9.8. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА
  20. Клиническая картина