<<
>>

Кандидоз

I Кандидоз — микоз с преимущественным поражением слизи­стых оболочек, а также диссеминацией возбудителя на фоне нарушений в иммунной системе и развития дисбиоза (дисбак- I териоза).

История и распространение.

Грибы, отнесенные впоследствии к роду СапйЫа, впервые выделены от больного Лангебеком (В. Ьап§еЬеск) в 1839 г. В 1939 г. дрожжеподобные грибы были отнесены к роду СатМа. Среди микозов по распространенности кандидоз занимает одно из первых мест. Рост заболеваемости на­чался в связи с началом применения антибиотиков в 40-х годах XX в., а в дальнейшем глюкокортикоидов и цистостатиков. Росту заболеваемости способствует учащение иммунодефииитных со­стояний.

Этиология. Грибы рода СаМШа включают более 150 видов, из них не менее 20 видов обнаружено у человека, развитие кандидо- за в 90% случаев вызвано С. ЫЫсапя, реже С. 1щпсаИ$, С. кпш1, С. НшШйе и др. Кандиды могут существовать в двух формах: дрож­жевой — в виде крупных округлых клеток, которые обнаруживают в культуре и на поверхности слизистых оболочек, а также в фор­ме псевдомицелия — в тканях. Кандиды — условно-патогенные микроорганизмы. К факторам патогенности относят адгезины, обусловливающие фиксацию кандид на поверхности эндотелия, олигосахариды клеточной мембраны, подавляющие клеточные иммунные реакции, а также ферменты — фосфолипазы и кислые протеазы, способствующие угнетению фагоцитоза и проникнове­нию гриба в ткани. Кандиды имеют сложную антигенную структу­ру. Их антигены вызывают формирование гиперчувствительности замедленного типа и образование специфических антител. В куль­туре они устойчивы к действию низких температур, высушиванию. При кипячении, действии средств дезинфекции и органических красителей быстро погибают.

Эпидемиология. Кандиды входят в состав нормальной микро­флоры слизистых оболочек ротовой полости и влагалища, причем у беременных частота обнаружения кандид на слизистой оболочке влагалища достигает 80%. Первичное инфицирование часто про­исходит во время родов. Экзогенное инфицирование происходит контактным, в частности на производстве, и половым путем. Есте­ственная восприимчивость высокая, но клинически выраженные формы кандидоза возникают только при нарушении защитных механизмов, поэтому обычно кандидоз развивается как аутоин­фекция.

Патогенез и патоморфология. Кандидоз развивается только на неблагоприятном фоне. К типичным фоновым состояниям отно­сятся следующие.

• Нарушение микроэкологии слизистых оболочек (дисбактериоз) при использовании антибиотиков широкого спектра действия.

• Нарушения в иммунной системе при приеме глюкокортикои- дов и цитосгатиков, тяжелых онкологических (гематологиче­ских) заболеваниях, эндокринологических заболеваниях, осо­бенно сахарном диабете, иммунодефицитах инфекционной природы (ВИЧ-инфекция, другие хронические инфекции), действии факторов окружающей среды (радиация), наруше­ниях питания (гиповитаминозы), нарушениях, обусловленных возрастом (новорожденные, особенно недоношенные, лица старших возрастных групп), при беременности.

• Повреждение наружных покровов (травмы, медицинские ма­нипуляции). В этих условиях грибы начинают интенсивно размножаться, проникают в слизистые оболочки, кожу, пре­вращаясь в мицелиальную форму; затем в подслизистый слой, в кровь с образованием вторичных очагов в различных орга­нах и тканях или развитием генерализованной инфекции — грибкового сепсиса.

В очагах характерны некротические из­менения с последующим нагноением, вызванным бактери­альной флорой. Под влиянием антигенов кандид происходит сенсибилизация организма с развитием аллергических пора­жений кожи, слизистых оболочек, органов дыхания, в кото­рых грибы не обнаруживают. При восстановлении иммуноло­гическою гомеостаза, состава нормальной флоры, благодаря действию антител, фагоцитозу происходит освобождение ор­ганизма от возбудителя или кандиды вновь переходят в дрож­жеподобную форму.

Клиническая картина. Различают следующие виды кандидоза:

• Кандидоз слизистых оболочек полости рта (хейлит, гингивит, глоссит, стоматит), ротоглотки (тонзиллит, фарингит), поло­вых органов (вульвовагинит, баланопостит).

• Висцеральный кандидоз органов пищеварения (эзофагит, гастрит, энтероколит, гепатит), органов дыхания (ларингит, синусит, трахеит, бронхит, пневмония), мочевыделительной системы (уретрит, цистит, пиелонефрит) сердечно-сосудистой системы (эндокардит), ЦНС (менингит, менингоэнцефалит), опорно-двигательной системы (артрит, остеомиелит).

• Диссеминированный кандидоз (кандидосепсис).

Возможны также кандидоаллергические поражения кожи, сли­зистых оболочек, пищеварительного тракта и органов дыхания.

Чаще всего встречаются поражения слизистой оболочки рта и ротоглотки — молочница. Сначала отмечают сухость и гипере­мию слизистой оболочки ротоглотки. Затем появляются творожи­стые белого или кремового цвета наложения на слизистой оболочке щек, десен, твердого и мягкого нёба, внутренней поверхности губ. Они легко снимаются шпателем. При прогрессировании процесса наложения уплотняются, при их снятии слизистая оболочка кро­воточит, на ней образуются эрозии. При гингивите десны стано­вятся отечными, на них могут образовываться язвы. При глоссите, помимо наложений, появляются продольная и поперечная исчер- ченность языка, атрофия сосочков, иногда гиперкератоз и гипер­трофия сосочков. При этом язык покрывается темным налетом, приобретая характерный вид «черно-волосатого языка». Возможно появление эрозий в углах рта. Кандидозная ангина характеризует­ся появлением творожистых наложений на миндалинах на фоне слабой гиперемии. Общее состояние нарушается мало. Больные могут жаловаться на небольшие боли при глотании.

При кандидозе кожи в кожных складках образуются четко очер­ченные очаги, покрытые корочками, локализованными поверх эрозий. Больных беспокоят зуд и жжение. Возникает также по­ражение ногтевого ложа и ногтей. Кандидозные вульвовагиниты характеризуются зудом, жжением в области половых органов, вы­делениями белого цвета. На слизистой оболочке появляются тво­рожистые белые наложения.

Висцеральные поражения могут быть локальными (один орган) или распространенными, они обычно сочетаются с поражением слизистых оболочек ротоглотки и кожи.

Особенно характерен эзофагит, который развивается постепен­но. Сначала появляются боли при глотании пищи за грудиной, дис- фагия. При эзофагоскопии обнаруживают гиперемию слизистой оболочки, эрозии, белые наложения. У больных ВИЧ-инфекцией эзофагит может протекать бессимптомно. Колит, энтероколит со­провождаются болями в животе, диареей с примесью слизи и кро­ви в испражнениях. Возможны интоксикация, лихорадка, потеря массы тела, у детей — обезвоживание. При эндоскопии выявляют катаральные, эрозивные и даже язвенные поражения.

Нередкое проявление кандидоза — поражение органов дыха­ния, особенно характерное для пожилых и детей младшего воз­раста на фоне антибиотикотерапии. Страдают слизистые оболочки носа и его придаточных пазух, гортани и бронхов. Особенно часто бывают поражены базальные отделы легких. На фоне общего не­домогания появляются лихорадка, сухой кашель, «царапающие» боли в груди. Затем кашель становится продуктивным, мокрота сначала скудная, сероватого цвета, иногда с запахом дрожжей, за­тем она становится более обильной. Обычно поражению легких предшествует кандидоз слизистых оболочек и кожи.

Возможны также кандидоз моче выводящих путей (цистит, уре­трит), кандидозный эндокардит, кандидозный менингит.

Для диссеминированного кандидоза характерны лихорадка, ин­токсикация, озноб, пот, одышка, тахикардия. Общие симптомы сочетаются с поражением кожи, слизистых оболочек и внутренних органов. Без лечения течение болезни прогрессирующее.

Течение всех форм кандидоза может осложняться развитием кандидоаллергии, способной проявляться развитием дерматита, крапивницы, стоматита, конъюнктивита, ринита, бронхиальной астмы, энтероколита. В отличие от кандидоза, при кандидоаллер­гии в очагах поражения грибов не обнаруживают.

Течение кандидоза может быть острым, затяжным и хрониче­ским. Оно зависит от причины, вызвавшей болезнь, и проводимой терапии.

Диагностика. Предварительный диагноз кандидоза слизистых оболочек и кожи устанавливают на основании характерного вида кандидозных поражений. Диагноз подтверждают микологически­ми исследованиями: обнаружением мицелия или псевдомицелия в соскобах со слизистых оболочек, кожи, ногтей, биоптатах тка­ней, выделением культуры гриба из стерильных в норме субстра­тов (крови, СМЖ).

Дифференциальная диагностика зависит от локализации про­цесса. Приходится дифференцировать заболевание от афтозного вирусного стоматита, пятен Филатова—Коплика при кори, дифте­рии, различных дерматитов.

Лечение. Лечение локализованных поражений слизистых обо­лочек и кожи проводят на дому, при поражении внутренних ор­ганов и диссеминированных формах необходима госпитализация. В зависимости от клинической формы болезни применяют про­тивогрибковые средства: местно, внутрь или парентерально. По­ражения кожи и слизистых оболочек обрабатывают следующими препаратами: мстилтиониния хлорид (метиленовый синий*), фу- корцин*, ундедиленовая кислота + ундециленат цинка (микосеп- тин*), леворин (левориновая мазь 500 тыс. ЕД/г*), нистатин (ни­статиновая мазь 100 тыс. ЕД/г*). Полость рта орошают борной кислотой (борной кислоты раствор в глицерине 10%*), йодолипо- лом*.

При диссеминированных формах применяют флуконазол (дифлю- кан*) в дозе 50—100 мг/сут, кетоконазол (низорал*) 200—400 мг/сут, а также клотримазол, итраконазол, амфотерицин В. Обязательные условия эффективности терапии — полноценное питание, лечение фоновых заболеваний, нормализация состава кишечной флоры с помощью эубиотиков, применение по показаниям иммуномоду­ляторов, таких, как имунофан*, азоксимера бромид (полиоксидо- ний*) и др.

Прогноз. При локализованных формах прогноз благоприятный, при диссеминированных — серьезный. Во многом прогноз зависит от своевременности лечения кандидоза и фоновых болезней.

Профилактика. Профилактика направлена на устранение фак­торов, способствующих развитию кандидоза. Большое значение имеют соблюдение правил личной гигиены, тщательный уход за детьми, особенно недоношенными, полноценное питание, свое­временное лечение иммунодефицитов и дисбактериоза. При ВИЧ- инфекции проводят химиопрофилактику грибковых поражений с использованием нистатина, кетоконазола и флуконазол а в зави­симости от количества лимфоцитов С04+.

Контрольные вопросы

• Дайте определение болезни.

• Каково распространение кандидоза?

• Опишите возбудитель, его свойства, формы существования.

• Укажите особенности эпидемиологии кандидоза.

• Дайте характеристику кандидоза как аутоинфекция.

• Укажите факторы, способствующие развитию болезни.

• Опишите кандидоз слизистых оболочек.

• Укажите формы висцерального кандидоза.

• Перечислите антимикотические препараты дня местного и системного применения.

• Каковы основные направления профилактики кандидоза?

5.2.

<< | >>
Источник: Климова Е.А.. Инфекционные болезни : учеб. для студентов мед. вузов. 2011

Еще по теме Кандидоз:

  1. Кандидоз поверхностный. Кандидоз кожи
  2. КАНДИДОЗ
  3. Кандидоз
  4. Кандидоз
  5. Поверхностный кандидоз
  6. КАНДИДОЗ НОВОРОЖДЕННЫХ (диск)
  7. Кандидоз
  8. вульвовагинальньїй кандидоз
  9. Кандидоз
  10. ВАГИНАЛЬНЬІЙ КАНДИДОЗ
  11. Кандидоз
  12. КАНДИДОЗ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ У НОВОРОЖДЁННЫХ
  13. Кандидоз