<<
>>

Эшерихиозы

Эшерихиозы (кишечная коли-инфекциэт) — острые антропо- нозные инфекционные болезни с фекально-оральным меха­низмом передачи возбудителя, характеризующиеся картиной гастроэнтерита или энтероколита и нередко синдромом общей | интоксикации.

История и распространение. Возбудитель открыт Эшерихом (Езскепск Т.) в 1885 г. Он выделил этот микроорганизм из кишеч­ника детей, обозначил как Вас1епит соИ соттипе и предположил, что данная бактерия может быть возбудителем поноса у детей. В 1937 г. микроорганизм в его честь назван ЕзскепсЫа соИ и вклю­чен в семейство энтеробактсрий. По рекомендации ВОЗ эшери- хии, вызывающие поражение пищеварительного тракта, называ­ются диареегенными. Эшерихиоз относится к числу повсеместно распространенных болезней, особенно в развивающихся странах. Около 90% всех случаев эшерихиоза приходится на детей до 1 года. У взрослых часто диагностируется как «диарея путешественни­ков».

Этиология. Эшерихии — подвижные грамотрицательные мелкие палочки, аэробы, хорошо растут на питательных средах, выделяют (мктерицидные вещества — колицины. Содержат О-антиген (173 се- ротипа), Н-антиген (56 серотипов) и К-антиген (80 сероваров). Диареегенные кишечные палочки подразделяются на пять типов: Н1 тсротоксигенные (ЕТЕС), энтероинвазивные (Е1ЕС), энтеро- патгенные (ЕРЕС), энтерогеморрагические (ЕНЕС), энтероадге- шиныс (ЕАЕС). Факторами патогенности ЕТЕС служат пили или фимбриальные факторы, определяющие способность к адгезии и колонизации нижних отделов тонкой кишки, а также токсиноо- Оразованию. Выделяют термолабильный и термостабильный энте­ротоксины, ответственные за повышенную экскрецию жидкости в просвет кишки. Патогенность Е1ЕС обусловлена способностью бла- тдаря наличию плазмид проникать в клетки кишечного эпителия и ришножаться в них. Патогенность ЕРЕС обусловлена выраженной способностью к адгезии. ЕНЕС выделяют цитотоксин и шигоподоб-

II 1.1 С ТОКСИНЫ ! и II типов, а также содержат плазмиды, облегчающие ндгезию к энтероцитам. Факторы патогенности энтероадгезивных нперихий изучены недостаточно. Эшерихии устойчивы в окружаю­щей среде (воде, почве, испражнениях) на различных предметах, могут размножаться в молоке и других пищевых продуктах.

Эпидемиология. Источник возбудителя — больные, особенно со стертым течением болезни, меньшую роль играют носители, до­пускается в отношении ЕНЕС роль крупного рогатого скота как источника инфекции. Механизм передачи — фекально-оральный, реализующийся чаще пищевым путем, реже — водным и бытовым. Фнктором передачи часто является молоко и молочные продукты, реже недостаточно термически обработанные мясные продукты. Инфицирующая доза 1 Ох 10!0 микробных клеток. Наиболее вос­приимчивы к эшерихиозу дети до 1 года, у взрослых восприим­чивость повышается в связи с переездом в другую климатическую 101IV, изменением характера питания и т.д. («диарея путешествен­ников»). Перенесенное заболевание оставляет кратковременный непрочный типоспецифический иммунитет.

Патогенез. Возбудитель проникает через рот, минует желудоч­ный барьер и в зависимости от типовой принадлежности оказы- Ниег свое патогенное воздействие благодаря способности к адге­зии к энтероцитам, способности к колонизации, продуцированию токсинов, вызывающих повышенную секрецию жидкости в про­свет кишки, что может приводить к обезвоживанию.

Шиготоксин вызывает общую интоксикацию, нарушения в системе гемостаза. В редких случаях возможна генерализация инфекции с развитием сепсиса и вторичных очагов инфекции в желчевыводящих и моче­выводящих путях, а также менингита.

Патоморфологические данные определяются локализацией па­тологического процесса, малохарактерны.

Клиническая картина зависит от принадлежности возбудителя к тому или иному типу возбудителя, возраста больного, имму­нологического статуса. Эшерихиозы классифицируются по типу возбудителя, локализации процесса (гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит, генерализованная и локализованная внеки- шечная коли-инфекция), тяжести течения.

При эшерихиозе, вызванном ЕТЕС, инкубационный период составляет 12—72 ч, характерно холероподобнос течение болезни. Начало острое. Появляются тошнота, разлитые схваткообразные боли в животе, затем повторная рвота и частый водянистый стул, нередко напоминающий «рисовый отвар», до 10—15 раз в сутки. Вследствие потерь жидкости возможно обезвоживание I—II степе­ни, в редких случаях III степени. Общая интоксикация, лихорад­ка нехарактерны, длительность болезни 5—10 сут. ЕТЕС служат также наиболее частым возбудителем «диареи путешественников», характеризующейся помимо диареи и рвоты явлениями общей ин­токсикации в виде лихорадки, озноба, головной боли, миалгии и артралгии. Длительность болезни 5—10 сут.

Е1ЕС вызывают дизентериеподобное заболевание. Инкубацион­ный период длится 6—48 ч. Начало острое. Характерны озноб, повы­шение температуры тела до 38—39 °С. Отмечаются общая слабость, озноб, головная боль, боли в мышцах, через несколько часов при­соединяются схваткообразные боли в нижней части живота, жидкий стул часто с примесью слизи и крови, возможны ложные позывы и тенезмы. При ректороманоскопии обнаруживается катарально- геморрагический, эрозивный, иногда язвенный проктосигмоидит. Обезвоживание наблюдается редко, длительность болезни 5—7 сут.

При эшерихиозе, вызванном ЕРЕС, инкубационный период

1— 5 сут. У детей до 1 года болезнь протекает по типу токсической диспепсии: острое начало, лихорадка, выраженная диарея, рвота, быстрое развитие токсикоза и эксикоза. В более старшем возрасте характерны лихорадка до 38—38,5 °С, озноб, нечастая рвота, боли в жпноте, стул жидкий без патологических примесей, течение добро­качественное.

Течение эшерихиоза, вызванного ЕНЕС, характеризуется инку­бационным периодом длительностью 1—7 сут, началом болезни с полей в животе, тошноты, рвоты, поноса. Состояние ухудшается на

4-й дни болезни, когда учащается стул, появляется примесь кро­пи н испражнениях. При эндоскопическом исследовании обнару­живается катарально-геморрагический или фибринозно-язвенный колит с преимущественным поражением слепой кишки. Заболева­ние может протекать тяжело, особенно вызванное штаммом 0157. И н их случаях возможно развитие гемолитико-уремического син- лрома (синдром Гасссра), проявляющегося гемолитической ане­мией, тромбоцитопенией, ОПН, а в части случаев — токсической нщефалопатией (судороги, мышечный гипертонус, парезы, сопор, кома).

Особенности эшерихиоза, вызванного ЕАЕС, изучены мало, к * 1 к правило, эта форма наблюдается у лиц с ослабленной им­мунной системой. Внекишечные формы эшерихиоза протекают с поражением мочевыводящих (пиелонефрит, цистит) и желчевы- цодящих (холецистит, холангит) путей. Возможен также сепсис (кол и-сепсис), менингит.

Диагностика. Клиническая диашостика эшерихиоза затрудне­на в связи с большим сходством с другими острыми диарейными инфекционными болезнями (дизентерия, сальмонеллез, холера и др.), а при генерализованных формах болезни, поражении желче- и мочевыводящих путей вообще не имеет каких-либо особенно­стей, поэтому основу подтверждения диагноза составляет бакте­риологическое исследование испражнений, а при генерализован­ных и внекишечных формах — бактериологические исследования крови, мочи, желчи, СМЖ.

Дифференциальная диагностика проводится с другими острыми диарейными инфекциями: холерой, сальмонеллезом, дизентерией, ПТИ, кампилобактериозом, вирусными диареями. В отличие от Холеры, в большинстве случаев наблюдаются боли в животе, по- ииление рвоты предшествует диарее, возможны интоксикация и Лихорадка, наличие болезненности живота при пальпации, воспа­лительных изменений в толстой кишке, выявляемых при эндоско­пии, патологических примессй в испражнениях. Тяжелые степени Обезвоживания наблюдаются редко.

Прогноз в целом благоприятный, но у детей до 1 года, ослаблен­ных лиц возможен летальный исход, в частности при развитии синдрома Гассера. При генерализованных формах возможно раз­витие ИТШ. Тяжело протекает эшерихиозный менингит, особен­но у детей до 1 года.

Лечение. Госпитализация производится по клиническим и эпи­демиологическим показаниям. В остром периоде болезни пока­зана щадящая диета. В зависимости от степени обезвоживаиия проводится оральная или внутривенная регидратация по общим правилам лечения дегидратационного синдрома. По показаниям проводится дезинтоксикация, назначаются спазмолитики, фер­ментные препараты и эубиотики. В среднетяжелых случаях по­казаны энтеросептики (интетрикс*, энтерол*). При выраженном колитическом синдроме эффективно назначение внутрь фторхи- нолонов (ципрофлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин). При гене­рализованной инфекции применяют фторхинолоны, ампициллин, цефтриаксон, цефотаксим, аминогликозоиды.

Профилактика. Основные мероприятия направлены на пресе­чение путей передачи возбущителя, прежде всего алиментарного. Особенно важно соблюдение санэпидрежима в детских и лечебных учреждениях, предприятиях общественного питания и торговли. При переезде в другие климатические зоны важны применение для питья, мытья овощей и фруктов бутилированной воды, отказ от приобретения пищевых продуктов у уличных торговцев, соблюде­ние личной гигиены, прием ферментных препаратов (панкреатин).

Контрольные вопросы

• Какие инфекционные болезни вызывают сальмонеллы?

• Укажите эпидемиологические особенности брюшного тифа.

• Каковы основные элементы патогенеза брюшного тифа?

• Укажите характерные клинические проявления брюшного тифа, осложнения,

• Укажите методы лабораторной диагностики брюшного тифа.

• С какими болезнями проводят дифференциальную диагно­стику брюшного тифа?

• Какие этиотропные препараты применяют для лечения брюш­ного тифа? Укажите их дозы и схемы применения.

• Укажите особенности паратифов А и В.

• Укажите основные особенности сальмонелл — возбудителей сальмонелл еза.

• Дайте определение понятия «эшерихиоз». Какие виды эшери- хий вызывают заболевание?

• Каковы основные клинические проявления эшерихиоза в за­висимости от типа эшерихий (ЕТЕС, Е.1ЕС, ЕРЕС, ЕНЕС, ЕАЕС)?

• Какими методами подтверждается диагноз эшерихиоза?

• Укажите основные принципы лечения эшерихиоза.

1.4.

<< | >>
Источник: Климова Е.А.. Инфекционные болезни : учеб. для студентов мед. вузов. 2011

Еще по теме Эшерихиозы:

  1. Эшерихиоз
  2. 10.5.2. ЭШЕРИХИОЗ
  3. 1.13. ЭШЕРИХИОЗ
  4. ГЛАВА 16. ЭШЕРИХИОЗЫ
  5. 10.1.1. Возбудители эшерихиозое
  6. ЭНТЕРОГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ЭШЕРИХИОЗ (А04.3)
  7. ЭНТЕРОИНВАЗИВНЫЙ ЭШЕРИХИОЗ (А04.2)
  8. Эшерихиозы (взсЬепсЫозвз)
  9. ОТДЕЛЬНЫЕ ВИДЫ ЭШЕРИХИОЗОВ
  10. ЭНТЕРОТОКСИГЕННЫЙ ЭШЕРИХИОЗ (А04.1)
  11. ЭШЕРИХИОЗЫ
  12. ЭНТЕРОПАТОГЕННЫЙ ЭШЕРИХИОЗ (А04.0)
  13. 0СТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ у ДЕТЕЙ (эшерихиозы)
  14. ЭШЕРИХИОЗЫ (коды по МКБ-10 — А04.0-А04.4
  15. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
  16. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
  17. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
  18. СОДЕРЖАНИЕ
  19. 1.26. ОТЕЧНАЯ БОЛЕЗНЬ ПОРОСЯТ
  20. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ