<<
>>

Эшерихиоз

Эшерихиоз (кишечная коли-инфекция) — острая антропо- нозная инфекционная болезнь с фекально-оральным меха­низмом передачи возбудителя, характеризующаяся карти­ной гастроэнтерита или энтероколита и нередко синдромом общей интоксикации.

■ История и распространение. Возбудитель открыт Т.Эше- рихом (Т.ЕзсЬепсЬ) в 1885 г. Он выделил микроба из кишечни­ка детей, обозначил его как Вас1епит соП сошшипе и пред­положил, что он может быть возбудителем поносов у детей. В 1937 г. микроб в его честь назван ЕзсЬепсЫа соИ и включен в семейство энтеробактерий.

По рекомендации ВОЗ, эшерихии, вызывающие поражение пищеварительного тракта, называют диареегенными. Эшерихиоз относится к повсеместно распро­страненным болезням, особенно в развивающихся странах. Около 90 % всех случаев эшерихиоза приходится на детей до

1 года. У взрослых эшерихиоз часто диагностируют как «диа­рею путешественников».

■ Этиология. Эшерихии — подвижные грамотрицательные мелкие палочки, аэробы, хорошо растут на питательных сре­дах, выделяют бактерицидные вещества — колицины. Содер­жат О-антиген (173 серовара), Н-антиген (56 сероваров) и К-антиген (80 сероваров). Диареегенные кишечные палочки подразделяют на 5 типов: энтеротоксигенные (ЕТЕС), энтеро- инвазивные (Е1ЕС), энтеропатогенные (ЕРЕС), энтерогемор- рагические (ЕНЕС) и энтероадгезивные (ЕАЕС). Факторами патогенности ЕТЕС являются пили или фимбриальные факто­ры, определяющие способность к адгезии и колонизации ниж­них отделов тонкой кишки, а также к токсинообразованию. Выделяют термолабильной и термостабильный энтеротокси­ны, ответственные за повышенную экскрецию жидкости в просвет кишки. Патогенность Е1ЕС обусловлена способно­стью (благодаря наличию плазмид) проникать в клетки кишеч­ного эпителия и размножаться в них. Патогенность ЕРЕС обу­словлена выраженной способностью к адгезиии. ЕНЕС выде­ляют цитотоксин и шигоподобные токсины 1-го и 2-го типов, а также содержат плазмиды, облегчающие адгезию к энтероци- там. Факторы патогенности энтероадгезивных эшерихий изу­чены недостаточно.

■ Эпидемиология. Источником возбудителя служат больные люди, меньшую роль играют носители; в отношении ЕНЕС до­пускается роль крупного рогатого скота как источника инфек­ции. Механизм передачи — фекально-оральный, который реа­лизуется чаще пищевым, реже водным и бытовым путем. Фак­тором передачи часто являются молоко и молочные продукты, реже недостаточно термически обработанные мясные продук­ты. Наиболее восприимчивы к эшерихиозу дети до 1 года, у взрослых восприимчивость повышается в связи с переездом в другую климатическую зону, изменением характера питания и т.д. («диарея путешественников»). После перенесенного забо­левания формируется кратковременный непрочный типоспе­цифический иммунитет.

■ Патогенез. Возбудитель проникает через рот, минует же­лудочный барьер и в зависимости от типовой принадлежности оказывает свое патогенное воздействие благодаря способности к адгезии к энтероцитам, к колонизации, продуцированию токсинов, вызывающих повышенную секрецию жидкости в просвет кишки, что может приводить к обезвоживанию. Ши- готоксин обусловливает общую интоксикацию, нарушения в системе гемостаза. В редких случаях возможна генерализация инфекции с развитием сепсиса и вторичных очагов инфекции в желче- и мочевыводящих путях, а также менингита.

■ Патоморфология определяется локализацией патологиче­ского процесса и малохарактерна.

■ Клиническая картина зависит от принадлежности возбуди­теля к тому или иному типу возбудителя, возраста больного, его иммунологического статуса. Эшерихиозы классифициру­ются по типу возбудителя, локализации процесса (гастроэнте­рит, энтероколит, гастроэнтероколит, генерализованная и ло­кализованная внекишечная коли-инфекция), по тяжести тече­ния.

При эшерихиозе, вызванном ЕТЕС, инкубационный пери­од составляет 1—3 дня, характерно холероподобное течение болезни. Начало острое. Появляются тошнота, схваткообраз­ные боли в животе, затем повторная рвота и частый водяни­стый стул (нередко напоминающий «рисовый отвар») до 10— 15 раз в сутки. Вследствие потерь жидкости возможно обезво­живание 1—2-й степени. Общая интоксикация, лихорадка не­характерны, длительность болезни 3—5 дней. ЕТЕС являются также наиболее частым возбудителем «диареи путешественни­ков», которая характеризуется, помимо диареи и рвоты, явле­ниями общей интоксикации в виде лихорадки, озноба, голов­ной боли, миалгии и артралгии. Длительность болезни 5— 10 дней.

Е1ЕС вызывают дизентериеподобное заболевание. Инкуба­ционный период длится 1—2 дня. Начало острое. Характерны озноб, повышение температуры тела до 38—39 °С. Отмечают­ся общая слабость, головная боль, схваткообразные боли в животе. Стул до 10 раз в сутки, жидкий, часто с примесью слизи и крови, возможно появление ложных позывов и тенез- мов. При ректороманоскопии обнаруживают катарально­геморрагический, эрозивный, иногда язвенный проктосигмо- идит. Обезвоживание наблюдается редко, длительность 5— 7 дней.

При эшерихиозе, вызванном ЕРЕС, инкубационный пери­од составляет 1—5 дней. У детей до 1 года болезнь протекает по типу «токсической диспепсии»: острое начало, лихорадка, выраженная диарея, рвота, быстрое развитие токсикоза и эк- сикоза. В более старшем возрасте характерна лихорадка до 38,0—38,5 °С, озноб, нечастая рвота, боли в животе, жидкий стул без патологических примесей, течение доброкачествен­ное.

Течение эшерихиоза, вызванного ЕНЕС, характеризуется инкубационным периодом длительностью 1—7 дней, началом болезни с болей в животе, тошноты, рвоты, поноса. Состоя­ние ухудшается на 2—4-й день, когда учащается стул, появля­ется примесь крови в испражнениях. При эндоскопическом исследовании выявляют катарально-геморрагический или фибринозно-язвенный колит с преимущественным пораже­нием слепой кишки. Заболевание может протекать тяжело, особенно если оно вызвано штаммом 0157. В этих случаях возможно развитие гемолитико-уремического синдрома (син­дром Гассера), который проявляется гемолитической ане­мией, тромбоцитопенией, острой почечной недостаточно­стью, а иногда токсической энцефалопатией (судороги, мы­шечный гипертонус, парезы, сопор, кома).

Особенности эшерихиоза, вызванного ЕАЕС, изучены не­достаточно. Как правило, он наблюдается у лиц с ослаблен­ной иммунной системой. Внеклеточные формы эшерихиоза протекают с поражением мочевыводящих (пиелонефрит, цис­тит) и желчевыводящих (холецистит, холангит) путей. Воз­можны также сепсис (коли-сепсис), менингит.

■ Диагноз и дифференциальный диагноз. Клиническая диа­гностика эшерихиоза затруднена в связи с большим сходством клинической картины с другими острыми диарейными инфек­ционными болезнями (дизентерия, сальмонеллез, холера и др.), а при генерализованных формах болезни, поражении желче- и мочевыводящих путей вообще не имеет каких-либо особенностей, поэтому основу подтверждения диагноза со­ставляют результаты бактериологического исследования исп­ражнений, а при генерализованных и внекишечных формах — бактериологические исследования крови, мочи, желчи, цереб­роспинальной жидкости.

Дифференциальный диагноз проводят с другими острыми диарейными инфекциями: холерой, сальмонеллезом, дизенте­рией, пищевыми токсикоинфекциями, кампилобактериозом, вирусными диареями. В отличие от холеры в большинстве случаев наблюдаются боли в животе, появление рвоты пред­шествует диарее, возможны интоксикация и лихорадка, бо­лезненность живота при пальпации, воспалительные измене­ния в толстой кишке, выявляемые при эндоскопии, патологи­ческие примеси в испражнениях. Тяжелые степени обезвожи­вания наблюдают редко.

■ Лечение. Госпитализацию проводят по клиническим и эпидемиологическим показаниям. В остром периоде болезни показана щадящая диета. В зависимости от степени обезвожи­вания проводят оральную или внутривенную регидратацию по общим правилам лечения дегидратационного синдрома. По показаниям осуществляют дезинтоксикацию, назначают спаз­молитики, ферментные препараты и эубиотики. В среднетяже­лых случаях показаны энтеросептики (энтероседив, интет- рикс). При выраженном колитическом синдроме эффективны пероральные фторхинолоны (ципрофлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин). При генерализованной инфекции применяют фторхинолоны, ампициллин, цефтриаксон, цефотаксим, ами- ногликозиды.

■ Прогноз в целом благоприятный, однако у детей до 1 года, ослабленных лиц возможен летальный исход, в частности при развитии синдрома Гассера. При генерализованных формах возможен инфекционно-токсический шок. Тяжело протекает эшерихиозный менингит, особенно у детей до 1 года.

■ Профилактика. Основные мероприятия направлены на пресечение путей передачи возбудителя, прежде всего алимен­тарного. Особенно важно соблюдение санитарно-эпидемиоло- гического режима в детских и лечебных учреждениях, на пред­приятиях общественного питания и торговли.

6.4.

<< | >>
Источник: Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.. Инфекционные болезни. 2003

Еще по теме Эшерихиоз:

  1. 10.5.2. ЭШЕРИХИОЗ
  2. Эшерихиозы
  3. 1.13. ЭШЕРИХИОЗ
  4. ГЛАВА 16. ЭШЕРИХИОЗЫ
  5. 10.1.1. Возбудители эшерихиозое
  6. ЭНТЕРОГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ЭШЕРИХИОЗ (А04.3)
  7. ЭНТЕРОИНВАЗИВНЫЙ ЭШЕРИХИОЗ (А04.2)
  8. Эшерихиозы (взсЬепсЫозвз)
  9. ОТДЕЛЬНЫЕ ВИДЫ ЭШЕРИХИОЗОВ
  10. ЭНТЕРОТОКСИГЕННЫЙ ЭШЕРИХИОЗ (А04.1)
  11. ЭШЕРИХИОЗЫ
  12. ЭНТЕРОПАТОГЕННЫЙ ЭШЕРИХИОЗ (А04.0)
  13. 0СТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ у ДЕТЕЙ (эшерихиозы)
  14. ЭШЕРИХИОЗЫ (коды по МКБ-10 — А04.0-А04.4
  15. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ