<<
>>

Доброкачественный лимфоретикулез (фелиноз, болезнь кошачьих царапин)

Доброкачественный лимфоретикулез — острая зоонозная ин­фекционная болезнь с контактным механизмом передачи воз­будителя, характеризующаяся поражением лимфатических у'злоб и наличием первичного аффекта.

История и распространение. Болезнь впервые описана Дебре (К. ОеЬге) и Фошей (Ь. РозЬеу) в 1932 г., в самостоятельную нозо­логическую форму выделена в 1950 г. Вопрос о возбудителе дли­тельно дискутировался. Выделенный в 1988 г. микроорганизм в 1992 г. был идентифицирован как КоскаИтаеа Иете1ае. В настоя­щее время он отнесен к семейству ВаЯопеПасеае. Болезнь встреча­ется повсеместно в виде спорадических случаев, но учет заболевае­мости не ведется.

Этиология. Возбудитель В. Иете1ае — мелкая округлая грам- отрицательная палочка, растет на специальных питательных сре­дах, малоустойчива в окружающей среде.

Эпидемиология. Источник возбудителя для человека — кошки, особенно котята, для которых возбудитель непатогенен. Кошки заражаются посредством укуса кошачьей блохи, Незначительную роль как источник возбудителя инфекции играют собаки, белки и другие животные. Фактор передачи — слюна. Заражение проис­ходит при царапинах, укусах, лизании, попадании слюны на по­врежденную кожу, иногда на конъюнктиву глаза. Больные не за­разны. Болеют чаще дети и лица молодого возраста.

Патогенез и патоморфология. Возбудитель проникает в организм через поврежденную кожу. В месте внедрения происходит размно­жение бартонелл и формируется первичный аффект, затем воз­будитель попадает в регионарные лимфатические узлы, при этом развивается лимфаденит, часто с нагноением и последующим ис­ходом в склерозирование. На следующем этапе возможны генера­лизация инфекции и его гематогенная диссеминация. В патологи­ческий процесс вовлекаются другие группы лимфатических узлов (полиаденопатия), паренхиматозные органы, иногда ЦНС, сердце и легкие. В лимфатических узлах и других органах наблюдается пролиферация ретикулярных клеток с образованием в дальнейшем воспалительных гранулем, которые могут в лимфатических узлах в поздние сроки нагнаиваться.

Механизмы саногенеза не изучены. Известно, что определенную роль играет развитие гиперчувствительности замедленного типа, о чем свидетельствует положительная внутри кожная аллергическая проба. В крови обнаруживаются специфические антитела.

Клиническая картина. Различают типичную форму болезни, глазную и бациллярный ангиоматоз, развивающийся при иммуно­дефицитах. Инкубационный период от 3 до 20 сут, в большинстве случаев 1—3 нед.

Болезнь начинается постепенно. Первым симптомом становит­ся появление безболезненного первичного аффекта в месте вне­дрения возбудителя, обычно царапины. Сначала появляется папу­ла, затем — пустула, язвочка, которая покрывается сухой коркой. К моменту обращения больного за медицинской помощью пер­вичный аффект чаще не обнаруживается или обычно по ходу следа от зажившей царапины имеется небольшой инфильтрат, покры­тый сухой корочкой без перифокальной воспалительной реакции. Первичный аффект чаше всего локализуется на кисти, предплечье, реже на шее, в области ключицы или на голенях.

Через 2—3 нед появляется регионарный лимфаденит. Чаще поражаются подмышечные, локтевые, реже околоушные и па­ховые лимфатические узлы.

Лимфатические узлы достигают значительных размеров — 3—5 см и более. Они плотные, сла­бо болезненные, не спаяны с кожей и окружающей клетчаткой. У половины больных через месяц и более от начала болезни лим­фатические узлы нагнаиваются. Они спаиваются с кожей, появ­ляются застойная гиперемия, флюктуация, и образуется свищ, из которого выделяется желто-зеленый гной. Отделение гноя пре­кращается через 2—3 мес, после чего свищ заживает и образуется рубец. У части больных развивается полиаденопатия, особенно часто односторонняя. При этом лимфатические узлы достигают размера 2—3 см, плотные, безболезненные, они никогда не на­гнаиваются. Увеличение лимфатических узлов сохраняется до 2—4 мес, а иногда и до 1 года.

Общие симптомы в виде ремиттирующей лихорадки длительно­стью от 1 до 3 нед, интоксикации наблюдаются у 30—40% больных, в других случаях температура тела нормальная или субфебриль­ная. Общие симптомы часто по времени совпадают с нагноением лимфатических узлов. Часто увеличиваются селезенка и печень и у больных без лихорадочно-интоксикационного синдрома. В от­дельных случаях появляется пятнистая или пятнисто-папулезная сыпь.

Возможно поражение ЦНС в форме серозного менингита, ме- нингоэнцефалита и энцефаломиелита, миелита, полиневрита, ра­дикулита. В этих случаях наблюдаются лихорадка, интенсивная головная боль, менингеальный синдром, реже — расстройства со­знания и очаговые симптомы. При исследовании СМЖ выявляет­ся лимфоцитарный плеоцитоз.

Глазная форма болезни развивается при попадании инфи­цированной слюны кошек на конъюнктиву. Эта форма болез­ни характеризуется односторонним конъюнктивитом, развитием лимфаденита с частым нагноением лимфатического узла, рас­положенного перед козелком уха, выраженной лихорадкой и ин­токсикацией.

Из осложнений возможны тромбоцитоненическая пурпура, пер­вичная атипическая пневмония, миокардит, абсцесс селезенки.

Картина крови в начале болезни характеризуется лейкоцитозом и лимфомоноцитозом. При нагноении лимфатических узлов по­являются нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Бациллярный ангиоматоз описан в 1982 г. у ВИЧ-инфициро­ванного пациента. В 1992 г. была доказана его бартонеллезная этио­логия. Болезнь возможна и при других иммунодефицитах. Частая связь болезни с укусами и царапинами кошек позволяет рассма­тривать болезнь как генерализованную форму доброкачественного лимфоретикулеза. Основным клиническим проявлением бацилляр­ного ангиоматоза служит появление множественных или единичных инфильтратов в коже и подкожной клетчатке красного или пурпур­ного цвета, часто покрытых геморрагической коркой или с участ­ками некроза. Они имеют большое сходство с саркомой Капоши и опухолями. Возможны поражение печени (бациллярный пурпурный гепатит) костей, лимфатических узлов, внутренних органов, бакте­риемия. При этом кожные проявления могут отсутствовать.

Диагностика. Диагноз в типичных случаях устанавливается на основании клинико-эпидемиологических данных (контакт с кош­ками, часто следы царапин, наличие первичного аффекта, лимфаде­нита). Лабораторно диагноз может быть подтвержден методом ПЦР, РИФ и ИФА, гистологическим исследованием биаптатов и микро­биологическим исследованием отделяемого нагноившегося лимфа­тического узла, пунктата лимфатических узлов, а также крови.

Дифференциальная диагностика проводится с острым бактериаль­ным лимфаденитом, кожно-бубонной формой туляремии, тубер­кулезом лимфатических узлов, лимфомами. При ВИЧ-инфекции большие трудности представляет дифференциальная диагностика бациллярного ангиоматоза с саркомой Капоши.

Лечение. Лечение типичной формы симптоматическое. При на­гноении лимфатических узлов показано хирургическое вмешатель­ство. Имеются данные об эффективности при бациллярном ангио- матозе азитромииина, рифампицина, фторхинолонов.

Прогноз. При типичной и глазной формах прогноз благоприят­ный, при бациллярном ангиоматозе без лечения — тяжелый.

Профилактика. Рекомендуется подпиливать когти у кошек, ограничивать контакт детей с ними. Царапины и укусы обрабаты­вать растворами йода и бриллиантового зеленого.

Контрольные вопросы

• Каковы распространение возбудителя доброкачественного лимфоретикулеза, его свойства?

• Каковы его эпидемиологические особенности?

• Опишите основные клинические формы болезни, характер­ные симптомы.

• Опишите особенности течения болезни у ВИЧ-инфицированных пациентов. Дайте характеристику бациллярного ангиоматоза,

• Как проводятся диагностика и дифференциальная диагностика?

• Укажите основные принципы лечения.

• Перечислите основные меры профилактики.

1.28.

<< | >>
Источник: Климова Е.А.. Инфекционные болезни : учеб. для студентов мед. вузов. 2011

Еще по теме Доброкачественный лимфоретикулез (фелиноз, болезнь кошачьих царапин):

  1. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЙ ЛИМФОРЕТИКУЛЕЗ (БОЛЕЗНЬ КОШАЧЬИХ ЦАРАПИН, ФЕЛИНОЗ)
  2. Доброкачественный лимфоретикулез (фелиноз, болезнь кошачьих царапин)
  3. БОЛЕЗНЬ КОШАЧЬИХ ЦАРАПИН (лихорадка от кошачьих царапин, доброкачественный лимфоретикулёз)
  4. БОЛЕЗНЬ ОТ КОШАЧЬИХ ЦАРАПИН
  5. Болезнь кошачьих царапин
  6. 1.4.1 1.4. Доброкачественная парциальная эпилепсия с аффективной симптоматикой (доброкачественная психо-моторная эпилепсия) детского возраста
  7. Доброкачественная эпилепсия детского возраста с центро- темпоральными спайками (доброкачественная роландическая эпилепсия)
  8. 3 2 14 111 Доброкачественная эпилепсия детского возраста с центротемпоральными спайками (доброкачественная роландическая эпилепсия)
  9. Синдром «кошачьего крика»
  10. «Кошачьего глаза» синдром
  11. Синдром «кошачьего глаза» (трисомия хромосомы 22)
  12. Доброкачественная затылочная эпилепсия (ДЗ Э) - Доброкачественная парциальная эпилепсия с затылочными пароксизмами
  13. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЬЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНЬХ ЖЕЛЕЗ