<<
>>

ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА

Клиническая диагностика: ведущие симптомы — лихо­радка, увеличение размеров всех периферических л/у (осо­бенно шейной группы), тонзиллит, гепатоспленомегалия, атипичные мононуклеары в периферической крови.

Лабораторная диагностика

1. Различные модификации реакции гетерогемагглю- тинации:

• реакция Пауля — Буннеля: выявляются антитела к эритроцитам барана; диагностический титр 1:32; из­бирательность низкая, положительна у 30—45% боль­ных с ОРЗ, вирусным гепатитом и другими вирусны­ми инфекциями;

• реакция Пауля — Буннеля — Давидсона (более специ­фична — диагностический титр у детей раннего воз­раста 1:14);

• реакция Хоффа — Бауэра (агглютинация свежих или формалинизированных эритроцитов лошади) более проста и достоверна, положительна более чем у 90% больных.

Диагностически значимо для всех реакций гетероаг­глютинации нарастание титра антител в 4 раза и более.

2. Выявление специфических антител в сыворотке крови: РСК, реакции нейтрализации, микроиммунофлю­оресценции, иммунодиффузии, ИФА. Позитивный анти- УСА и негативный анти-ЕВ-ЫА титры — диагностический ответ на раннюю первичную инфекцию вирусом Эпш­тейна — Барр. Для острого периода характерны УСА-1$М и /^-специфические антитела.

3. Выявление антигенов УСА, ЕА, ЕВ-ЫА методом пря­мой иммунофлюоресценции.

Дифференцировать инфекционный мононуклеоз необ­ходимо с дифтерией зева и носоглотки, генерализованной формой листериоза, ангиной, корью, ангинозно-бубон­ной формой туляремии, инфекцией ЦМВ, токсоплазмо- зом, аллергическими реакциями, псевдотуберкулезом, острыми лейкозами, агранулоцитозом, лимфогранулема­тозом, лейкемоидными реакциями.

Критерии диагностики хронического инфекционного мо- нонуклеоза (8.Е. 81гаю, 1988):

• перенесенное не более 6 месяцев назад тяжелое забо­левание, диагностированное как первичное заболева­ние инфекционным мононуклеозом или ассоцииро­ванное с необычно высокими титрами антител к виру­су Эпштейна — Барр (антитела класса 1%М);

• гистологически подтвержденное вовлечение в процесс ряда органов (интерстициальная пневмония; гипопла­зия элементов костного мозга; увеит; лимфаденопа- тия; персистирующий гепатит; спленомегалия;

• нарастание количества вируса Эпштейна — Барр в по­раженных тканях (доказанное методом антикомпле- ментарной иммунофлюоресценции с ядерным антиге­ном вируса).

Госпитализация. Лечение в условиях инфекционного стационара (боксированного) по клиническим показани­ям. Наблюдение за контактными в течение 2 недель, при подозрении на заболевание — гематологическое и серо­логическое исследования. Условия выписки — полное кли­ническое выздоровление. Диспансерное наблюдение после выписки — в течение 6 месяцев.

Специфическая терапия не разработана. Применяют препараты рекомбинантных интерферонов и индукторы эндогенных интерферонов: неовир и циклоферон в/м че­рез 48 ч, 5 инъекций на курс. Перспективны препараты на основе специфических антивирусных (против вируса Эпштейн — Барр) глобулинов (СЯ2), ИЛ-2 или препара­тов моноклональных антител к специфическим гли­копротеинам вируса Эпштейн — Барр.

Антибиотики назначают при тяжелых формах заболе­вания, при нарушениях иммунной системы, выраженных некротических изменениях в зеве и резком палочкоядер­ном сдвиге в периферической крови. Противопоказаны левомицетин и сульфаниламидные препараты, угнетаю­щие кроветворение, а также ампициллин (часто вызывает аллергические осложнения у таких больных).

Патогенетическая терапия: ГКС — при очень тяжелом течении мононуклеоза с резким увеличением лимфоид­ной ткани носа и глотки, затрудненным хрипящим дыха­нием, выраженным увеличением периферических л/у и селезенки.

При легком течении основа терапии — гигиенический режим, комплексная витаминотерапия, симптоматичес­кие средства (орошение зева растворами антисептиков, жаропонижающие при гипертермии).

Специфическая профилактика не разработана. Каких- либо специальных мероприятий в очаге не проводится, карантин не устанавливается.

<< | >>
Источник: Бережнова И.А.. Инфекционные болезни: Учеб. пособие.. 2007

Еще по теме ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА:

  1. Инфекционный мононуклеоз (Эпштейна—Барр-вирусный мононуклеоз)
  2. Инфекционный мононуклеоз
  3. Инфекционный мононуклеоз
  4. Инфекционный мононуклеоз
  5. ГЛАВА 4. ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ
  6. МОНОНУКЛЕОЗ ИНФЕКЦИОННЫЙ
  7. ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ (код по МКБ-10 — В27
  8. ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ
  9. Инфекционный мононуклеоз
  10. ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ
  11. ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ
  12. ИНФЕКЦИИ ВЫЗЫВАЕМЫЕ ВИРУСОМ ЭПСТАЙНА - БАРРА, ВКЛЮЧАЯ ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ
  13. Диагностика инфекционных болезней
  14. ГЛАВА 83 - ' ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
  15. § 2. Методы лабораторной диагностики инфекционных заболеваний
  16. ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
  17. ПРИНЦИПЫ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
  18. ПОЛИМЕРАЗНАЯ ЦЕПНАЯ РЕАКЦИЯ (ПЦР) В ДИАГНОСТИКЕ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ