<<
>>

Аскаридоз

I Аскаридоз — антропонозный геогельминтоз с фекально- I оральным механизмом передачи возбудителя, который харак­теризуется аллергическим синдромом в острой фазе и наруше- I ниями функций пищеварительного тракта в хронической фазе.

История и распространение. Аскаридоз известен е древних вре­мен, относится к числу наиболее распространенных гельминто­зов, его регистрируют во всех природно-климатических зонах, кроме приполярной. По оценкам ВОЗ, ежегодно заболевают более 200 млн человек. В России аскаридоз по частоте среди гельминто­зов занимает второе место после энтеробиоза.

Этиология. Азсат ШтЪпеоМех — самая крупная из паразитирую­щих у человека нематод, длина самки составляет 20—44 см, самца — 15—20 см, диаметр паразита 3—6 мм. Самка откладывает ежедневно до 200 тыс. яиц, которые могут быть оплодотворенными и неопло- дотворенными (при отсутствии самцов). При достаточной аэрации,

влажности, температуре не менее 12 °С в течение 2-4 нед в яйцах формируется личинка, и яйцо становится инвазионным. Яйца, осо­бенно на ранних стадиях развития, в странах с умеренным климатом способны сохранять жизнеспособность под снежным покровом.

Эпидемиология. Единственный источник аскаридоза — инвази- рованный человек, который выделяет яйца гельминта с фекалиями. Заражение человека происходит при употреблении овощей, ягод, других пищевых продуктов, воды, загрязненных инвазионными яйцами аскарид. Фактором передачи могут быть грязные руки. В умеренном климате заражение возможно с апреля по октябрь, в условиях теплого климата в течение всего года. Восприимчивость человека высокая, при повторных инвазиях снижается.

Патогенез и патологическая анатомия. Через 3—4 ч после заглаты­вания яиц личинки освобождаются от оболочек, через слизистую оболочку кишки проникают в систему воротной вены и заносят­ся в печень. Затем через 5—6 сут они мигрируют по кровеносной системе в правую половину сердца, легочную артерию, достигают капилляров и через их стенку проникают в просвет альвеол. После дозревания приблизительно на 10-й день из альвеол личинки по бронхам и трахее поступают в глотку, где проглатываются вместе со слюной, пищей и мокротой, и вновь оказываются в тонкой кишке, где через 10 нед с момента заражения самки достигают по­ловой зрелости и начинают откладывать яйца. Продолжительность жизни аскарид в организме человека составляет около 1 года.

В основе патологических изменений и клинических проявлений миграционной (ранней) фазы аскаридоза лежит сенсибилизация организма продуктами метаболизма личинок, хитиновыми обо­лочками, освобождающимися при линьке личинок, и погибшими личинками. По пути миграции личинок возникает воспалитель­ная реакция неспецифического характера, повреждаются стенка тонкой кишки, кровеносные сосуды, ткань печени и легких. При гибели личинок (при повторных инвазиях) вокруг формируется воспалительная гранулема.

Клинические проявления поздней фазы связаны с механическим воздействием гельминта на кишечную стенку, нарушениями процес­сов переваривания и всасывания пищи, а также токсическим воз­действием метаболитов аскарид (полипептида ас карона) на ЦНС.

Клиническая картина. В клинически выраженных случаях уже через 2—3 сут после заражения появляются первые симптомы ран­ней (миграционной) фазы болезни: недомогание, субфебрильная температура тела, иногда озноб и повышение температуры тела до 38 °С и выше.

Возможны зудящие высыпания на коже, увеличение селезенки и печени. Несколько позже присоединяются кашель, иногда с мокротой и примесью крови, одышка, боли в груди. При рентгенологическом исследовании в легких выявляют «летучие» инфильтраты, аускультативно определяют небольшое количество сухих и влажных хрипов. При исследовании крови обнаружива­ют эозинофилию. У детей в ранней фазе возможны пневмония, выраженная интоксикация, энцефалопатия, Поздняя фаза у де­тей, а иногда и у взрослых характеризуется ухудшением аппетита, тошнотой, метеоризмом, болями в животе, неустойчивым стулом, снижением работоспособности, головными болями. У детей может снижаться масса тела, развивается гипохромная анемия. Дети ста­новятся капризными, отстают в учебе, возможны приступы голо­ве кружения, судороги.

Осложнения. Возможны кишечная непроходимость, обтурация общего желчного протока, сопровождающаяся резкими болями и развитием желтухи. В редких случаях аскариды проникают в пан­креатический проток, вызывая панкреатит. Попадая с рвотными массами в ротоглотку, аскариды могут обтурировать дыхательные пути.

Диагностика. В ранние сроки инвазии сочетание поражения лег­ких и эозинофилии крови позволяет заподозрить миграционную фазу болезни. В этих случаях личинки аскарид могут быть обнаружены в мокроте. В дальнейшем яйца аскарид выявляют в фекалиях.

Лечение. Дегельминтизацию при аскаридозе, как правило, про­водят амбулаторно. Применяют следующие средства:

• мебендазол (вермокс*) взрослым 100 мг/кг 2 раза в день в течение 2 сут; в детской практике этот препарат не рекомен­дован, так как вызывает повышение двигательной активности аскарид, что может вызывать рвоту;

• карбендацим (медамин*) по 10 мг/кг в 3 приема через 30 мин после еды 1 день, при массивной инвазии — 2-3 дня;

• пирантел назначают в дозе 10 мг/кг (до 1 г) однократно;

• пиперазина адипинат 1 г 3 раза в день в течение 1—2 дней.

Прогноз. Прогноз благоприятный, так как инвазия длится до

1 года, при тяжелых осложнениях (обтурация желчевыводяших пу­тей, панкреатит, перитонит) — серьезный.

Профилактика. Профилактика направлена на раннее выявление и дегельминтизацию больных, для чего важно проводить массо­вые гельминтологические обследования. Большое значение имеет предупреждение фекального заражения почвы (огородов), водоис­точников, использование фекалий для удобрения после компости­рования, соблюдение личной гигиены, мытье овощей и ягод перед употреблением.

Контрольные вопросы

• Дайте определение болезни.

• Каковы распространение и эпидемиология?

• Охарактеризуйте возбудитель, каковы его свойства, биология?

• Опишите клиническую картину (стадии болезни, длитель­ность инвазии).

• Каковы принципы лечения и профилактики?

6.1.3.

<< | >>
Источник: Климова Е.А.. Инфекционные болезни : учеб. для студентов мед. вузов. 2011

Еще по теме Аскаридоз:

  1. Аскаридоз
  2. Аскаридоз
  3. Аскаридоз
  4. ГЛАВА 1. ЗАРАЖЕНИЕ АСКАРИДАМИ (АСКАРИДОЗ)
  5. Аскаридоз (Ascaridosis)
  6. АСКАРИДОЗ (код по МКБ-10 — В77
  7. 33.1. Средства, применяемые при кишечных нематодозах
  8. Нематолозы
  9. СОДЕРЖАНИЕ
  10. Содержание
  11. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
  12. ПРОФИЛАКТИКА
  13. Лечение
  14. ДИАГНОСТИКА
  15. Б. Синдром желтухи
  16. ИСТОЧНИКИ ФОТОГРАФИЙ (дополнения к собственным фотографиям)
  17. ГЛАВА 4. ЗАРАЖЕНИЕ НЕМАТОДАМИ
  18. Токсокароз
  19. ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ВТОРИЧНЫХ ИММУНОДЕФИЦИТОВ 1
  20. Профилактика гельминтозов