<<
>>

Ангина

Ангина — острая инфекционная болезнь с воздушно-капельным механизмом передачи, характеризующаяся поражением лимфоидной ткани ротоглотки и про­являющаяся общей интоксикацией, болями в горле и увеличением под нижнече­люстных лимфатических узлов.

История н распространение. Ангина известна с древних времен, описана еще Гиппократом. Бактериологические открытия XIX в. позволили дифференцировать ангину от дифтерии и других болезней с синдромом острого тонзиллита. В настоя­щее время устаноалено, что почти 80% ангин вызываются стрептококком, около 10% имеют сочетанную стрептококково-стафилококковую этиологию. Ангина от­носится к числу широко распространенных болезней. Поражает преимущественно детей дошкольного возраста, а также взрослых в возрасте до 40 лет.

Возбудителем может стать любой штамм р-гемолитического стрептококка груп­пы А.

Эпидемиология. Источником возбудителя инфекции служат больные ангиной и здоровые носители стрептококка. Основной путь передачи инфекции — воздушно­капельный. Возможен также алиментарный путь заражения, т.к. стрептококк хо­рошо размножается во многих пишевых продуктах, Заболеваемость обычно носит спорадический характер, поскольку' в возникновении болезни существенное место занимает индивидуальная восприимчивость к стрептококку. В организованных дет­ских коллективах, воинских частях возможны групповые заболевания с охватом до 10—15% членов коллектива. Ангина чаще встречается в осенне-зимний период. Иммунитет нестойкий, возможны повторные заболевания.

Патогенез и патом орфол огня, В развитии болезни значение придается факторам, снижающим местную резистентность слизистой оболочки. Болезни нередко пред­шествуют переохлаждение, ОРВИ. Благодаря наличию липотейхоевой кислоты и М-протеина стрептококк фиксируется к эпителию лимфоидных элементов рото­глотки. При этом подавляется активность фагоцитирующих клеток. Чаще всего по­ражаются нёбные миндалины, реже другие лимфатические образования — язычная, глоточная миндалины, боковые валики, гортань. Размножение стрептококка и воз­действие его токсинов вызывают местную воспалительную реакцию, распростра­няющуюся на регионарные лимфатические узлы. Возможна и преходящая бакте­риемия, с которой связаны редкие септические осложнения. Всасывание токсинов возбудителя сопровождается интоксикационным синдромом. Значительную роль в патогенезе болезни играют аутоиммунные процессы.

Местные воспалительные изменения могут носить катарапьный, гнойный и некротический характер. Нагноению подвергаются прежде всего лимфатические фолликулы миндалин, но процесс может распространяться на окружающие тка­ни, гнойный выпот скапливается в лакунах миндалин. Возможны перитонзиллит, гнойный лимфаденит.

Клиническая картина. Инкубационный период от нескольких часов до 2 сут. Начало острое. Появляются озноб, головная боль, ломота в мышцах и суставах, пояснице, общая слабость, температура тела в течение суток достигает 38—40 "С. Одновременно или несколько позже (до суток) появляются боли при глотании, а затем боли в области регионарных лимфатических узлов. При осмотре обнару­живаются яркая разлитая гиперемия, захватывающая миндалины, мягкое и твер­дое нёбо, стенку глотки, или ограниченная гиперемия миндалин и небных дужек. Миндалины сочные. Если нет налетов, ангина рассматривается как катаральная. Чаше наблюдается появление нагноившихся фолликулов беловатого цвета, не­сколько возвышающихся над поверхностью миндалин. Они расположены субэ- пителиалъно, поэтому не снимаются ватным тампоном, но после формирования микроабсцессов и их вскрьттия появляются гнойные островчатые наложения, уби­рающиеся тампоном или шпателем. При вскрытии фолликулов в лакуны минда­лин в них появляются гнойные, полоски — лакунарная ангина, Реже происходит некроз эпителиального покрова миндалин, и ангина приобретает некротический характер. Поднижнечелюстные лимфатические узлы болезненны при пальпации, увеличены до 1—2 см в диаметре. Лихорадка длится 3—5 сут, обшая слабость может сохраняться еще в течение нескольких дней. При исследовании крови так же, как и при других стрептококковых болезнях, характерны нейтрофильньгй лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

Осложнения: перитонзиллярный и ретротонзиллярный абсцесс, гнойный лим­фаденит, синусит, отит, а также инфекционно-аллергические осложнения — мио­кардит, гломерулонефрит, полиартрит, ревматизм.

Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагноз устанавливается на основании клинических данных и характерной картины крови. При бактерио­логическом исследовании мазка с миндалин выделяется культура стрептококка. Дифференциальную диагностику проводят с дифтерией ротоглотки, скарлатиной, инфекционным мононуклеозом, ангинозно-бубонной формой туляремии, ангиной Симановского-Венсана, люэтической ангиной, капдидозом ротоглотки, аденови­русной инфекцией, герланшной, обострением хронического тонзиллита, острым лейкозом, а гранул оцитарной ангиной.

Лечение. Лечение проводится обычно на дому, госпитализация осуществляется по клиническим показаниям. Наиболее эффективный этиотропный препарат — бензил пенициллин, назначаемый в дозе 50 тыс. ЕД на 1 кг в сутки в течение 5 дней. Указанную дозу можно вводить в два приема. Эффективны также полусинтетиче- ские пешшиллинът, антибиотики из группы мак рол ид о в {эритромицин, сумамед* и др.), препараты тетрациклиновой группы. Показаны полоскания глотки отварами лечебных растений (ромашки, шалфея, эвкалипта, зверобоя), дезинфицирующими растворами (фурацилин*, перманганат калия и др.).

Прогноз при своевременном лечении благоприятный, при повторных ангинах возможны осложнения (миокардит, гломерулонефрит и др.).

Профилактика. Специфическая профилактика не разработана. Целесообразна санация миндалин, других возможных очагов стрептококковой инфекции, обще­укрепляющие мероприятия, направленные на предупреждение повторных заболе­ваний.

1.11.

<< | >>
Источник: Климова Е.А.. Инфекционные болезни : учеб. для студентов мед. вузов. 2011

Еще по теме Ангина:

  1. Ангина Людвига — ангина дна полости рта
  2. Ангина
  3. Ангина
  4. Ангина
  5. АНГИНА
  6. Ангина
  7. Осложнения ангин
  8. АНГИНЫ
  9. ОСЛОЖНЕНИЯ АНГИН
  10. Туляремийная ангина
  11. 13.3. АНГИНА
  12. Первичные ангины
  13. 13.3. АНГИНА