<<
>>

3.1. Расширение обьема лапароскопических операций на органах малого таза у больньїх раком молочной железь и патологией женской репродуктивной системьі

Из 183 пациенток, которим проведено лапароскопическое виклю- чение гормональной функции яичников в плане комплексного лечения рака молочной желези, у 60, помимо лапароскопической двусторонней оваргоктомии, обьем операции на матке и придатках бил расширен.

Расширение обьема оперативного вмешательства обусловлено нали- чием сопутствующей патологии органов женской репродуктивной си­стеми.

Прогрессивний рост заболеваемости раком молочной желези, наблюдаемий во всех странах, естественно, ведет и к увеличению процента виявления рака молочной желези, сочетающегося с други­ми злокачественними опухолями.

Поданним ряда авторов (Бебякин В.Г.; Бохман Я.В., Рибин Е.П., Сельчук В.Ю., 1994), на долю рака молочной желези среди всех пер- вично-множественних злокачественних новообразований прихо- дится от 8 % до 21,9 %. Наиболее часто рак молочной желези сочета- ется со злокачественними опухолями женской репродуктивной сис­теми (33-42 %): раком яичников (15-17 %), ^ндометрия (12-14 %), шейки матки (10-12 %) (Богіїеі ^.У., 2000; Саі С, ^ап§ М.А., 2002; А^аф Е., КиЬіпо С, 8Ьат§аМіт А., Ье М.С. сі аі, 2003).

Рак молочной желези и яичников может развиться на фоне на- следственних болезней и синдромов, таких как синдром Гарднера, Пейтца-Егерса, Каудена, Луи-Барра (Соловьев Ю.Н., 1990; Акуленко Л.В., Манухии И.Б., Щабалина Н.В., Висоцкий М.М., 2000). К катего- рии особенно високого генетического риска относятся пациентки-но- сительницм специфических генов семейства ВКСА (ВКСА1 и ВКСА2) (Ееіек К.Л., Ро№ІЄ8 Т.І, 2000; I іайу В.О., НаггоШ Е., КЬап ЛІ. еі аі., 2002; Нафікатак А., СЬагаіатЬоик Е., Агїатои А. еі аі., 2004). Для носитель- ниц патологического гена ВКСА 1 риск развития рака молочной железм составляет 44-80 %, а рака яичников — 15-60 %. (Роггї Б., Еакіоп Б.Р., Реіо І 1995; Иеттіпкі К., Сгапкігот С. 2002; НоодегЬтдде К, Виїї Р., Йе ^Ші-Ьеуегі Ь.М., Веех Ь.У.

еі аі., 2003).

Общая и безрецидивная вмживаемость больнмх раком молочной железм в сочетании со злокачественнмми опухолевмми заболевани- ями матки и яичников достоверно хуже аналогичнмх показателей больнмх, страдающих только раком молочной железм (Лещев В.В., 2004). Следовательно, наличие злокачественнмх патологических из- менений в матке и яичниках можно расценивать как фактор, ухудша- ющий течение и прогноз рака молочной железм.

В нашем исследовании в основную группу вошли 183 больнме первично-операбельнмм, местно-распространеннмм и диссемини- рорваннмм раком молочной железм, котормм в плане комплексного лечения бмла вмполнена лапароскопическая кастрация на базе хи- рургического отделения диагностики опухолей Российского Онко- логического Научного Центра им. Н.Н. Блохина РАМН в период с 1998 г. по 2004 г. Все пациентки проходили стандартное предопера- ционное обследование, которое включало в себя анализм крови, об- щий и гинекологический осмотр, ^КГ, рентгенографию органов грудной клетки, маммографию, сканирование скелета, ультразвуко- вое исследование органов брюшной полости и малого таза.

Пациентки основной группм бмли в возрасте от 28 до 52 лет. Средний возраст составил 40,73+т года. Распределение больнмх ос­новной группм по возрасту представлено в таблице 2.

Подавляющее большинство пациенток (96,8 %) - в возрасте до 50 лет. В 99 наблюдениях (53,7 %) опухоль локализовалась в левой молочной железе, в 84 (46,3 %) - в правой.

По расположению образования в различнмх квадрантах молоч- ной железм больнме распределились следующим образом: у боль-

Таблица 2. Распределение больнмх основной группм по возрасту
Возрастнме группм Количество больнмх
Абс. число %
до 40 лет 71 44,2
41-50 лет 106 52,6
Старше 50 лет 6 3,2
Всего 183 100,0

Квадрант Количество больньїх
Абс.
число
%
Верхневпутренний 21 11,5
Нижневнутренний 10 5,5
Граница внутренних квадрантов 11 6,0
Центральний 23 12,6
Граница наружньїх квадрантов 17 9,3
Граница верхних квадрантов 38 20,7
Граница нижних квадрантов 8 4,4
Нижненаружньїй 5 2,7
Верхненаружньїй 50 27,3
Всего 183 100,0

шинства женщин бьіла наружная локализация опухоли - 72 больньїх (39,4 %). В 42 случаях (22,9 %) опухоль располагалась во внутренних квадрантах, в 23 наблюдениях (12,5 %) - в центральном отделе, а по границам верхних и нижних квадрантов молочной железьі - в 38 (20,7 %) и 8 (4,37 %) соответственно (табл. 3).

На основании данньїх комплексного обследования и изучения гистологических препаратов бьіли установлень следующие стадии заболевания: I стадия - у 9 пациенток, что составило 4,9 % от всей группьі наблюдения, ПА стадия установлена у 45 пациенток (24,9 %), ПБ - у 64 пациенток (34,8 %), ША - у 28 (15,2 %) больньїх, ШБ - у 10 (5,4 %) больньїх, IV стадия - у 27 (14,8 %) больньїх. Распределение больньїх по стадиям и согласно Международной классификации опу­холей (ТОМ), представлено в таблице 4.

Следует отметить, что у всех больньїх с I стадией на основании даннь х гистологического исследования бь ли вь явлень различнь е неблагоприятньїе фактори прогноза, такие как наличие ракових ^м- болов в кровеносньїх и лимфатических сосудах, комплексьі опухоле- вьіх клеток в лимфатических щелях, распространение опухоли на ок- ружающие ткани; II, III — степени злокачественности опухоли.

У пациенток с диссеминированньїм раком молочной железьі лапа- роскопическая оваргоктомии бьіла вьіполнена в плане комплексного лечения и в качестве адьювантной терапии у больньїх первичноопе- рабельньїм и местно-распространенньїм раком молочной железьі.

В исследовании в зависимости от распространенности опухоле- вого процесса пациентки основной группьі распределились следую-

Таблица 4. Распределение больнмх основной группм по стадиям заболевания
Стадия (ШМ) Количество больнмх
Абс. количество %
I ТД0М0 9 4,9
ПА Т2ЯМ0 28 15,2
17 9,7
ПБ Т3^М0 60 32,6
4 2,2
ША Т)М2Мо 6 3,3
Т2М2М0 14 7,6
Т3М,М0 5 2,7
Т3^М0 3 1,6
ШБ Т4^М0 3 1,6
Т4М,М0 2 1,1
Т4М2М0 5 2,7
IV Т+^М, 27 14,8
Всего 183 100

щим образом (рис.

5): лапароскопическое вмешательство в 115 случаях (73,2 %) бмло вмполнено у больнмх с первичноперабельной опухо- лью, в 37 - с местно-распростаненнмм опухолевмм процессом (15,3%) и у 31— с диссеминированнмм (11,5 %).
Диссеминация

Рис. 5. Распределение больнмх основной группм в зависимости от распространенности заболевания.

При изучении гистологических препаратов вмявлено, что в подав- ляющем числе случаев первичная опухоль имела строение инфильт- рирующего протокового, долькового или смешанного рака. Редкие формм злокачественнмх новообразований молочной железм не пре- вмсили 4 % от общего количества наблюдений (табл. 5).

Гистологическая структура Количество больньїх
Абс. число %
Инфильтрирующий протоковьій рак 105 57,3
Инфильтрирующий дольковьій рак 39 21,3
Смешанньїй дольково-протоковьій рак 24 13,1
Тубулярньїй рак 6 3,3
Инфильтрирующий рак 4 2,2
Слизистьій рак 2 1,1
Рак с веретеноклеточной метаплазией 1 0,6
Полньїй лечебньїй патоморфоз 2 1,1
Всего 183 100

Гистологическая классификация опухолей и опухолевидньїх процессов в яичниках

Опухолевидньїе процессьі яичников характеризуются увеличени- ем обьема органа за счет жидкостного или солидного компонента или их сочетания.

К ним относятся: фолликулярная киста, киста желтого

Таблица 6. Классификация истинньїх опухолей (кистом) яичников

Группа опухолей Доброкачественньїе Злокачественньїе
^пителиальньIе (70% всех опухолей) Цилио^пителиальньIе

(цистаденомьі):

- простьіе, серозньїе

- пролиферирующие Псевдомуцинознь е

Аденокарцигюма (рак)

- первичнь й

- вторичнь й (малигнизация кистомьі)

- метастатический

Строматогеньїе, со- единительнотканньїе Фибромьі Саркомь
Тератоидньїе,

герминогенньїе

Тератома (дермоидная киста); струма яичника Тератобластома;

дисгерминома: хориоюпителиома

Гормонпродуци-

рующие

Потенциально злокачественньїе

^ Ч

^строгенпродуцирующие Андрогенпродуцирующие Гранулезоклеточньїе Андробластомьі Текаклеточньїе

Группа редко встречающихся опухолей

Опухоль Бреннера; гипернефрома; гонадобластома; псевдомиксома и др.

тела, ^ндометриоидная киста, простая киста, воспалительнмй процесс, параовариальная киста, лютеома беременности, множественнме фол- ликулярнме кистм (поликистоз), массивнмй отек яичника.

<< | >>
Источник: И.Г. Комаров. ВИДЕОЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ НА МАТКЕ И ЕЕ ПРИДАТКАХ У БОЛЬНЬІХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЬ. 2007

Еще по теме 3.1. Расширение обьема лапароскопических операций на органах малого таза у больньїх раком молочной железь и патологией женской репродуктивной системьі:

  1. Глава 50 Воспалительные заболевания органов малого таза у девочек
  2. Глава 64 Воспалительнне заболевания органов малого таза
  3. Что следует предпринять при обнаружении воспалительного заболевания органов малого таза у женщинь, пользующейся медьсодержащей ВМС
  4. Что следует предпринять при обнаружении воспалительного заболевания органов малого таза у женщинь, пользующейся левоноргестрел-содержащей ВМС
  5. И.Г. Комаров. ВИДЕОЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ НА МАТКЕ И ЕЕ ПРИДАТКАХ У БОЛЬНЬІХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЬ, 2007
  6. Содержание
  7. Глава 3 Вьібор обьема операций на матке и придатках у больньїх раком молочной железь
  8. 3.1. Расширение обьема лапароскопических операций на органах малого таза у больньїх раком молочной железь и патологией женской репродуктивной системьі
  9. Диагностический алгоритм при подозрении на патологию органов женской репродуктивной системи
  10. 3.2. Одномоментньїе операции на молочной железе и органах женской репродуктивной системь
  11. Глава 32. Анатомия передней брюшной стенки и хирургические под- ходьі к органам малого таза