3.1. Расширение обьема лапароскопических операций на органах малого таза у больньїх раком молочной железь и патологией женской репродуктивной системьі
Из 183 пациенток, которим проведено лапароскопическое виклю- чение гормональной функции яичников в плане комплексного лечения рака молочной желези, у 60, помимо лапароскопической двусторонней оваргоктомии, обьем операции на матке и придатках бил расширен.
Расширение обьема оперативного вмешательства обусловлено нали- чием сопутствующей патологии органов женской репродуктивной системи.Прогрессивний рост заболеваемости раком молочной желези, наблюдаемий во всех странах, естественно, ведет и к увеличению процента виявления рака молочной желези, сочетающегося с другими злокачественними опухолями.
Поданним ряда авторов (Бебякин В.Г.; Бохман Я.В., Рибин Е.П., Сельчук В.Ю., 1994), на долю рака молочной желези среди всех пер- вично-множественних злокачественних новообразований прихо- дится от 8 % до 21,9 %. Наиболее часто рак молочной желези сочета- ется со злокачественними опухолями женской репродуктивной системи (33-42 %): раком яичников (15-17 %), ^ндометрия (12-14 %), шейки матки (10-12 %) (Богіїеі ^.У., 2000; Саі С, ^ап§ М.А., 2002; А^аф Е., КиЬіпо С, 8Ьат§аМіт А., Ье М.С. сі аі, 2003).
Рак молочной желези и яичников может развиться на фоне на- следственних болезней и синдромов, таких как синдром Гарднера, Пейтца-Егерса, Каудена, Луи-Барра (Соловьев Ю.Н., 1990; Акуленко Л.В., Манухии И.Б., Щабалина Н.В., Висоцкий М.М., 2000). К катего- рии особенно високого генетического риска относятся пациентки-но- сительницм специфических генов семейства ВКСА (ВКСА1 и ВКСА2) (Ееіек К.Л., Ро№ІЄ8 Т.І, 2000; I іайу В.О., НаггоШ Е., КЬап ЛІ. еі аі., 2002; Нафікатак А., СЬагаіатЬоик Е., Агїатои А. еі аі., 2004). Для носитель- ниц патологического гена ВКСА 1 риск развития рака молочной железм составляет 44-80 %, а рака яичников — 15-60 %. (Роггї Б., Еакіоп Б.Р., Реіо І 1995; Иеттіпкі К., Сгапкігот С. 2002; НоодегЬтдде К, Виїї Р., Йе ^Ші-Ьеуегі Ь.М., Веех Ь.У.
еі аі., 2003).Общая и безрецидивная вмживаемость больнмх раком молочной железм в сочетании со злокачественнмми опухолевмми заболевани- ями матки и яичников достоверно хуже аналогичнмх показателей больнмх, страдающих только раком молочной железм (Лещев В.В., 2004). Следовательно, наличие злокачественнмх патологических из- менений в матке и яичниках можно расценивать как фактор, ухудша- ющий течение и прогноз рака молочной железм.
В нашем исследовании в основную группу вошли 183 больнме первично-операбельнмм, местно-распространеннмм и диссемини- рорваннмм раком молочной железм, котормм в плане комплексного лечения бмла вмполнена лапароскопическая кастрация на базе хи- рургического отделения диагностики опухолей Российского Онко- логического Научного Центра им. Н.Н. Блохина РАМН в период с 1998 г. по 2004 г. Все пациентки проходили стандартное предопера- ционное обследование, которое включало в себя анализм крови, об- щий и гинекологический осмотр, ^КГ, рентгенографию органов грудной клетки, маммографию, сканирование скелета, ультразвуко- вое исследование органов брюшной полости и малого таза.
Пациентки основной группм бмли в возрасте от 28 до 52 лет. Средний возраст составил 40,73+т года. Распределение больнмх основной группм по возрасту представлено в таблице 2.
Подавляющее большинство пациенток (96,8 %) - в возрасте до 50 лет. В 99 наблюдениях (53,7 %) опухоль локализовалась в левой молочной железе, в 84 (46,3 %) - в правой.
По расположению образования в различнмх квадрантах молоч- ной железм больнме распределились следующим образом: у боль-
Таблица 2. Распределение больнмх основной группм по возрасту
|
Квадрант | Количество больньїх | |
Абс. число | % | |
Верхневпутренний | 21 | 11,5 |
Нижневнутренний | 10 | 5,5 |
Граница внутренних квадрантов | 11 | 6,0 |
Центральний | 23 | 12,6 |
Граница наружньїх квадрантов | 17 | 9,3 |
Граница верхних квадрантов | 38 | 20,7 |
Граница нижних квадрантов | 8 | 4,4 |
Нижненаружньїй | 5 | 2,7 |
Верхненаружньїй | 50 | 27,3 |
Всего | 183 | 100,0 |
шинства женщин бьіла наружная локализация опухоли - 72 больньїх (39,4 %). В 42 случаях (22,9 %) опухоль располагалась во внутренних квадрантах, в 23 наблюдениях (12,5 %) - в центральном отделе, а по границам верхних и нижних квадрантов молочной железьі - в 38 (20,7 %) и 8 (4,37 %) соответственно (табл. 3).
На основании данньїх комплексного обследования и изучения гистологических препаратов бьіли установлень следующие стадии заболевания: I стадия - у 9 пациенток, что составило 4,9 % от всей группьі наблюдения, ПА стадия установлена у 45 пациенток (24,9 %), ПБ - у 64 пациенток (34,8 %), ША - у 28 (15,2 %) больньїх, ШБ - у 10 (5,4 %) больньїх, IV стадия - у 27 (14,8 %) больньїх. Распределение больньїх по стадиям и согласно Международной классификации опухолей (ТОМ), представлено в таблице 4.
Следует отметить, что у всех больньїх с I стадией на основании даннь х гистологического исследования бь ли вь явлень различнь е неблагоприятньїе фактори прогноза, такие как наличие ракових ^м- болов в кровеносньїх и лимфатических сосудах, комплексьі опухоле- вьіх клеток в лимфатических щелях, распространение опухоли на ок- ружающие ткани; II, III — степени злокачественности опухоли.
У пациенток с диссеминированньїм раком молочной железьі лапа- роскопическая оваргоктомии бьіла вьіполнена в плане комплексного лечения и в качестве адьювантной терапии у больньїх первичноопе- рабельньїм и местно-распространенньїм раком молочной железьі.
В исследовании в зависимости от распространенности опухоле- вого процесса пациентки основной группьі распределились следую-
Таблица 4. Распределение больнмх основной группм по стадиям заболевания
|
щим образом (рис.
5): лапароскопическое вмешательство в 115 случаях (73,2 %) бмло вмполнено у больнмх с первичноперабельной опухо- лью, в 37 - с местно-распростаненнмм опухолевмм процессом (15,3%) и у 31— с диссеминированнмм (11,5 %).Диссеминация
Рис. 5. Распределение больнмх основной группм в зависимости от распространенности заболевания. |
При изучении гистологических препаратов вмявлено, что в подав- ляющем числе случаев первичная опухоль имела строение инфильт- рирующего протокового, долькового или смешанного рака. Редкие формм злокачественнмх новообразований молочной железм не пре- вмсили 4 % от общего количества наблюдений (табл. 5).
Гистологическая структура | Количество больньїх | |
Абс. число | % | |
Инфильтрирующий протоковьій рак | 105 | 57,3 |
Инфильтрирующий дольковьій рак | 39 | 21,3 |
Смешанньїй дольково-протоковьій рак | 24 | 13,1 |
Тубулярньїй рак | 6 | 3,3 |
Инфильтрирующий рак | 4 | 2,2 |
Слизистьій рак | 2 | 1,1 |
Рак с веретеноклеточной метаплазией | 1 | 0,6 |
Полньїй лечебньїй патоморфоз | 2 | 1,1 |
Всего | 183 | 100 |
Гистологическая классификация опухолей и опухолевидньїх процессов в яичниках
Опухолевидньїе процессьі яичников характеризуются увеличени- ем обьема органа за счет жидкостного или солидного компонента или их сочетания.
К ним относятся: фолликулярная киста, киста желтогоТаблица 6. Классификация истинньїх опухолей (кистом) яичников
Группа опухолей | Доброкачественньїе | Злокачественньїе |
^пителиальньIе (70% всех опухолей) | Цилио^пителиальньIе (цистаденомьі): - простьіе, серозньїе - пролиферирующие Псевдомуцинознь е | Аденокарцигюма (рак) - первичнь й - вторичнь й (малигнизация кистомьі) - метастатический |
Строматогеньїе, со- единительнотканньїе | Фибромьі | Саркомь |
Тератоидньїе, герминогенньїе | Тератома (дермоидная киста); струма яичника | Тератобластома; дисгерминома: хориоюпителиома |
Гормонпродуци- рующие | Потенциально злокачественньїе ^ Ч ^строгенпродуцирующие Андрогенпродуцирующие Гранулезоклеточньїе Андробластомьі Текаклеточньїе | |
Группа редко встречающихся опухолей Опухоль Бреннера; гипернефрома; гонадобластома; псевдомиксома и др. |
тела, ^ндометриоидная киста, простая киста, воспалительнмй процесс, параовариальная киста, лютеома беременности, множественнме фол- ликулярнме кистм (поликистоз), массивнмй отек яичника.
Еще по теме 3.1. Расширение обьема лапароскопических операций на органах малого таза у больньїх раком молочной железь и патологией женской репродуктивной системьі:
- Глава 50 Воспалительные заболевания органов малого таза у девочек
- Глава 64 Воспалительнне заболевания органов малого таза
- Что следует предпринять при обнаружении воспалительного заболевания органов малого таза у женщинь, пользующейся медьсодержащей ВМС
- Что следует предпринять при обнаружении воспалительного заболевания органов малого таза у женщинь, пользующейся левоноргестрел-содержащей ВМС
- И.Г. Комаров. ВИДЕОЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ НА МАТКЕ И ЕЕ ПРИДАТКАХ У БОЛЬНЬІХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЬ, 2007
- Содержание
- Глава 3 Вьібор обьема операций на матке и придатках у больньїх раком молочной железь
- 3.1. Расширение обьема лапароскопических операций на органах малого таза у больньїх раком молочной железь и патологией женской репродуктивной системьі
- Диагностический алгоритм при подозрении на патологию органов женской репродуктивной системи
- 3.2. Одномоментньїе операции на молочной железе и органах женской репродуктивной системь
- Глава 32. Анатомия передней брюшной стенки и хирургические под- ходьі к органам малого таза