<<
>>

ОПУХОЛИ ПОЛОВИХ ОРГАНОВ

Наблюдаемьій в последние десятилетия рост частоти опухолей у детей имеет не только относи- тельньїй, но и абсолютний характер. Отмечают не- которое преобладание опухолей у девочек (соотно-шение девочек и мальчиков 3:2).

Для детей характерна связь опухолевьіх процессов с аномалиями развития или возникновения опухолей из имею- щихся в организме ребенка недифференцирован- ньіх змбриональннх злементов, сохранивших по- тенциальную способность к росту (очаги Конгей- ма). Именно с нарушениями онтогенеза связано большинство опухолей у детей, т.е. они имеют ди- зонтогенетическое происхождение.

Большая часть их зтих новообразований имеет доброкачественньїй характер и встречается в 5 раз чаще злокачественньїх, хотя критерий доброкаче- ственности для детского возраста имеет условное значение, так же как и инфильтративньїй рост, ме- тастазирование, степень дифференцировки клеток, количество митозов не однозначно характеризуют злокачественность опухолей у детей.

Риск развития злокачественньїх новообразований у маленьких детей вьіше, чем у подростков,

с№ШНІчаІШ№нСТи составляет

При опухолевьіх процессах в детском и подростковом возрасте границьі доброкачественности и злокачественности менее вьі- раженьї, что в значительной мере влияет на тактику ведення зтих пациентов.

Опухоли встречаются во всех возрастньїх группах, начиная с периода новорожденности. Опухоли у детей характеризуются двумя пиками заболеваемости: в 4—6 лет на фоне бурного фор- мирования иммунной системьі и в 10—14 лет — при становлений зндокринной системьі. Ввиду зтого в цивилизованньїх странах онкопедиатрическая смертность у детей в возрасте от 3 до 14 лет превьішает смертность от любого другого заболевания. Опухоли половьіх органов у детей стоят по статистике на последнем ран- говом месте после гемобластозов, опухолей ЦНС, почек и кос-тей.

Диагностика опухолей опирается как на обьічньїе методьі клинического обследования, так и на современньїе дополни- тельньїе методьі исследования.

К ним относят ультразвуковеє исследование (УЗИ), компьютерную томографию (КТ), магни- тоядерную томографию (МРТ), зндоскопическое исследование (ГС и ЛС), определение опухолевьіх маркеров (АФП-альфа-фе- топротеин, ХГ — хорионический гонадотропин, СА-125). Однако окончательньїй диагноз ставится в результате гистологиче- ского исследования серийньїх средов. Биопсия является более точньїм методом диагностики в сомнительньїх случаях. При диагностике злокачественньїх новообразований очень важно установить не только характер, но и стадию заболевания. Следует помнить, что злокачественньїе опухоли у детей бьівают преиму- щественно мезодермального происхождения, в отличие от взросльїх, у которьіх преобладает неоплазма зктодермального происхождения. Среди локализаций опухолевьіх процессов полових органов у детей превалируют опухоли яичников.

Опухоли яичников

Общие сведения. Опухоли яичников встречаются в любом возрасте, однако у новорожденньїх и детей грудного возраста зта патология отмечается редко. Среди детей, у которьіх обнаружена опухоль яичников* >^&ир^аршж^авдоодо?тавлєн в 1,2% случаев, в воздоМ^чАдесиоІШеД-'^^ 1ьг7 лет — 8,7%, 7-9 лет - 14,5%, 9-12 лет - 16,9%, 12-15 лет - 55,8% [Гуме- ров А.А. и др., 1997].

Поскольку правьій яичник превалирует над левьім в анатоми- ческом и функциональном отношении, не удивительно, что но- вообразования в 1,5—3 раза чаще возникают именно справа. При направлений больной в стационар более чем в половине случаев диагностируют острьій аппендицит, реже — опухоль брюшной полости, гидронефроз, дистопированную почку, сальпингоофо- рит, гематокольпос, беременность. .Правильний диагноз на до- госпитальном зтапе внставляется в 7—10% наблюдений. По дан- ним П.И. Константинова, Н.Н. Прутовьіх (1988), среди детей, поступивших с диагнозом «острьій аппендицит», кистозньїе из-менения яичников составляют 25,4%, что свидетельствует об об'-єктивних трудностях диагностического процесса.

Среди зтиологических факторов почти все исследователи от- мечают отягощенную наследственность (кисти у матери), а также осложненное течение антенатального развития (гестоз в

раза чаще), инфекционнне (особенно вируснне) заболевания во время беременности.

Регистрируется неблагоприятннй гине- кологический анамнез у матерей девочек, оперированн^х по поводу кист: аборти, сальпингоофорити, онкогинекологические заболевания.

Факторами риска по развитию опухоли яичников названи:

поздний токсикоз беременних у матери;

принадлежность крови девочки к нулевой и второй группе;

частие ОРВИ и другие вируснне заболевания в детстве;

отсутствие или поздний приход менархе;

продолжительность менструального цикла менее 24 сут;

«туриналовьіе дети»;

рецидивирующий абдоминальннй болевой синдром;

опухоли яичника у матери;

повторяющееся расстройство менструальной функции;

хронический стресс;

повишенний радиационний фон.

Зкспериментально опухоль яичника удается визвать, создав условия длительной стимуляции гонадотропинами. В.Ф. Коко- лина (1997) справедливо полагает, что механизм возникновения неоплазми ЯИЧНИКОВ слагается из 3 зтапов:

а) снижен|^|^ір|і|і | Іиуїру^суїруїРідающееся ги-

б) компенсаторная гипергонадотропинемия, длительное по-вьішение уровня ФСГ; снижение функции зпифиза и щитовид- ной железьі;

в) диффузная, а затем очаговая гиперплазия, пролиферация клеточньїх злементов яичников, завершающаяся в отдельньїх случаях образованием ложной или истинной опухоли.

Если учесть високую уязвимость гонад к воздействию токси- нов, лекарств, вируса, зкологической агрессии (гонадотоксич- ность которой сейчас пристально изучается), то становится по- нятной инициация названньїх трех зтапов.

Змбриогенез, гистологическая и зндокринная функции яичников. В формировании яичников принимают участие все три тка- невьіе закладки — зктодерма, зндодерма и мезодерма. Закладка полових желез происходит в первьіе недели внутриутробной жизни. На 20—21-й день в области формирующихся полових складок, расположенннх на задней брюшной полости (целома) и связанних с медиальной поверхностью первичной почки (во- льфова тела или мезонефроса), появляются первичние половьіе клетки — гоноцитн.

В начале 4-й недели змбриональной жизни половне железьі состоят из пролиферирующего многослойного зпителия, под которьш располагается мезенхимальное ядро. До

й недели внутриутробного развития железа является идентич- ной для обоих полов. Целомический зпителий полових складок дает начало парамезонефральньїм (мюллеровьім) протокам, ко- торьіе проявляются в конце 2-го месяца. Из парамезонефраль- ньіх протоков развиваются маточньїе трубьі, матка и верхняя треть влагалища.

В яичниках женщин, достигших полового созревания, вьі- деляют два слоя: поверхностньїй или корковий, и более глубо- кий — мозговой. Поверхность яичника покрита низким куби- ческим зпителием. Под зпителиальннм покровом яичник имеет белочную оболочку, состоящую из волокнистой соеди- нительной ткани. Глубже белочной оболочки располагается корковий слой, в котором содержатся фолликулн на разньїх стадиях развития и желтьіе тела. Кроме фолликулярного аппа- рата, в корковом слое расположени текаклетки. Мозговой слой яичника узкий, представлен рнхлой волокнистой соеди- нительной тканью, в которой большое количество сосудов. В области во|^0(0і |орта|'}К7і(у^^гьі|Г^фуктур первичной почки (пронейюсаУ

Зндокринная функция яичников обеспечивается взаимоот- ношениями между гипоталамо-гипофизарной системой и поло- вьіми гормонами, которьіе вьірабатьіваются фолликулами (зст- рогеньї), желтьіми телами (прогестерон), текатканью яичников (зстрогеньї и андрогени) и хилусннми клетками (андрогени).

Опухолевидньїе образования. По меньшей мере одна треть кистозних образований яичников не является истинннми опу- холями, представляя собой ретенционньїе кистьі (фолликуляр- ньіе и лютеиновне) или параовариальньїе.

Фолликуляриая киста яичника — ретенционное образование, возникающее вследствие накопления жидкости в атрезирующем- ся фолликуле, в котором исчез ооцит и дегенерировала гранулеза. Макроскопически такие кисти представляют собой небольших размеров однокамерние тонкостенние образования. Преимуще- ственно кисти возникают в подростковом возрасте в период ме- нархе.

Возникновение фолликулярньїх кист может бить обуслов- лено нарушениями гипоталамо-гипофизарной регуляции функции яичников или воспалительньїми процессами в них, а также зндоинтоксикацией. Нередко фолликулярние кисти могут со- провождаться нарушением менструального цикла (ювени)нгньіе кровотечения), реже они могут обусловить боли в животе.

Важная роль в диагностике отводится клиническим и ультразвуковим методам исследования. У детей и подростков кисти имеют относительно большие размери, чем у взрослих.

Как правило, фолликулярние кисти небольших размеров (до

см) спонтанно регрессируют, позтому рекомендуется динами- ческое клинико-зхографическое наблюдение в течение 2—3 мес. В редких случаях при больших размерах кисти или ее перекруте показано сберегательное (щадящее) хирургическое вмешатель- ство, желательно лапароскопическим доступом.

Определяемие у новорожденньїх фолликулярние кисти яичников обусловлени стимулирующим влиянием материнского хорио- ническош гонадотропина, что характерно для беременньїх женщин с гестозом, перенашиванием и сахарним диабетом. Большей частью они протекают бессимптомно и спонтанно регрессируют к исходу

10-го мес жизни (контроль УЗИ 1 раз в квартал). Если за время наблюдения возникнет осложнение (нагноение, перекрут, разрив), то производят лапаратошш}. Хирургическая тактика оправдана и тогда, когда рер|^04Пта|лреВД^^№ьі|6ІоІдома в условия недостаточногсг медш&нскоїхг йашюЙенш^ "

Киста желтого тела формируется за счет транссудации жидкости из кровеносньїх сосудов, пронизьівающих желтое тело. Лютеиновьіе кистьі представляют собой серозно-геморра- гические толстостенньїе образования, вьістланньїе лютеинови- ми или лютеинизированньїми текальньїми клетками. Клиниче- ски лютеиновьіе кистьі проявляются аменореей или ацикличе- скими кровотечениями у девочек пубертатного возраста. Диагностика основьівается на клинических, ультразвукових и лапароскопических данньїх.

В большинстве случаев кистьі желтого тела претерпевают об- ратное развитие, при котором слой лютеиновьіх клеток постепенно замещается соединительной тканью.

Возможен динами- ческий клинико-зхографический контроль в течение 2—3 меся- цев. Показанием к хирургическому лечению являются большие размерьі кистьі или ее перекрут.

Параовариальная киста — ретенционная киста, исходящая из змбрионального придатка яичника — рудиментов первичной и срединной почек. Параовариальньїе кистьі — малоподвижньїе, тонкостенньїе серозньїе образования, расположенньїе между ли-стками широкой маточной связки; иногда имеют ножку, сфор- мированную маточной трубой и собственной яичниковой связ- кой. Яичник не изменен, располагается на нижней или наруж- ной поверхности кистьі; содержимое — серозная жидкость.

Параовариальньїе кистьі чаще ничем не проявляются, и у по-ловини пациенток определяются при профилактическом ульт- развуковом исследовании. Однако при достижении значитель- ньіх размеров и давлении на окружающие ткани может отмеча- ться болевой синдром, что ускоряет решение вопроса о хирургическом вмешательстве для ее удаления.

Зндометриоз часто встречается у девочек подросткового возраста и очень редко возникает до менархе. Почти у половини пациенток с зндометриозом обнаруживают овариальную им- плантацию. «Шоколадная» киста имеет яркие проявлення. Клиническая симптоматика обично заключается в болях в области малого таза, дисменорее. В большинстве случаев в лечении зндометриоза зффективни оральние стероидние контрацептиви, агонисти гонадотропних гормонов. Необходимость в хирургическом вмешательстве возникает редко.

ПрактическиувагасрАізї^ничірарч іагстм* ІИІ кистоми, не- смотря на условн текЬвіг© ^жления.-ІсМ малие кисти

(от 3 до 7 см) почти никогда не нуждаются в хирургическом воз- действии, то при кистах больших размеров, а также при некото- рьіх видах серозньїх кистом и тератом производятся щадящие операции: вьілущивание кистьі яичника, резекция яичника. Пункционное лечение как самостоятельное и единственное у подростков не приемлемо.

Техника операции вьілущивания кистьі яичника. Под обшим обезболиванием, после соответствующей обработки операцион- ного поля, вскрьівают брюшную полость (чаще разрезом по Пфа- ненштилю). Далее проводят ревизию органов малого таза (на матку не всегда можно наложить кетгутовьій шов-держалку и ее роль вьіполняет петля из марлевой полоски-турундьі). Придатки вместе с опухолью извлекают в операционную рану, отгораживают от брюшной полости марлевьіми салфетками. На границе между ки- стой и неизмененной тканью яичника наносят неглубокий круго- вой разрез, не нарушая целостность капсульї кистьі.

Тупьім путем с помощью тупфера кисту вьіделяют и удаляют. Ложе кистьі ушивают П-образньїми викриловьіми или кетгуто- вьіми тонкими швами, которьіми достигается гемостаз и сбли- | жение краев раньї. На поверхность гонадьі накладьівают непре-' рьівньїй кетгутовьій шов; избегают чрезмерного натяжения во избежание их прорезьівания. Удаленньїе ткани отсьілают на па- томорфологическое исследование.

При операции по поводу опухоли яичника нередко прихо- дится попутно вьіполнять аппендзктомию. Зто случаи, когда использован разрез в правой подвздошной области или аппен- дикс оказался в операционной ране, либо, наконец, при появлении у оператора малейшего подозрения на патологическое состояние отростка: гиперемия, отечность, периаппендикуляр- ньіе спайки.

Изредка констатируют сочетание опухоли яичника с аппендицитом. Вообще одновременное проведение аппендзктомии и операции по поводу опухоли яичника встречается в 1/3 подоб- ньіх гинекологических операций.

Необходимость при операции сохранять ткань яичника под- тверждают отдаленньїми наблюдениями. По данньїм А.А. Гуме- рова и соавт. (1997), жалобьі на бьіструю утомляемость, головную боль, боль в животе, ожирение, а также дисфункция щито- видной железьіу^роуіІеЬїік ме^шуаль^о4>|4ункции после вьілущивания чем после од-

носторонней аднексзктомии. Причем нейровегетативньїе рас- стройства и зндокринньїе нарушения более облигатньї при уда- лении правого яичника нежели левого [Семендяева М.В., 1975].

После удаления одного из яичников, оставшийся подвергают длительной компенсаторной (викарной) гипертрофии, обуслов- ленной множественньїм созреванием фолликулов и поликистоз- ньіми изменениями. Викарная гипертрофия является в сущно- сти І—II стадией гиперстимуляции яичников. Как сообщает

А.Н. Рьібалка (1985), из 52 больньїх, оперированньїх по поводу фолликулярньїх кист, у 22 развились истинньїе опухоли, в том числе злокачественньїе (у 6 пациентов). Требуется ежемесяч- ньій, а затем ежеквартальний контроль УЗИ, диспансерное наблюдение не менее 1 года.

Доброкачествешше и злокачественньїе опухоли

Клиническое течение и прогноз при опухолях яичников определяется их гистологическим строением. Из гистологиче- ских классификаций наиболее широко распространена класси- фикация ВОЗ 1976 г.

Морфологическая классификации опухолей яичников

Зпителиальньїе опухоли :

серозньїе опухоли Бренера

муцинозньїе смешанньїе зпителиальньїе

зндометриозньїе недифференцированньїе

мезонефроидньїе неклассифицируемьіе

Опухоли стромьі полового тяжа.

Липидноклеточньїе опухоли.

Герминогенньїе.

Гонадобластомьі.

Лимфома.

Метастатические.

При злокачественньїх опухолях яичника для оценки степени распространения опухолевого процесса используют классифи- кацию международной федерации гинекологов и акушеров (РІОО) 1992 г. и систему ТNМ (табл. 14.1).

Таблица 14.1

Стадирование хюкачественних опухолей яичников по классификациям Т7УМ н ИСО

Характеристика опухолевого процесса

У взросльїх подавляющее большинство опухолей яичников (80—90%) — зпителиальньїе. У детей в виду дизонтогенетическо- го происхождения опухолей яичников преобладают незпителиа- льньїе формьі (80—90%). Среди них 2/3 случаев представленьї герминогенньїми опухолями.

Герминогенньїе опухоли. Опухоли представляют группу ново- образований, возникающих из первичньїх зародьішевьіх клеток, которьіе являясь полипотентньїми, способньї к дифференциров- ке в любом направлений. В результате опухолевой трансформа- ции и соматической дифференцировки опухолевьіе клетки могут формировать зрельїе и незрельїе ткани, принадлежащие всем трем зародьішевьім листкам — зкто-, мезо- и зндодермьі. В меж- дународной гистологической классификации приведеньї 6 раз- новидностей герминогенньїх опухолей.

Морфологические вариантьі герминогенньїх опухолей

Дисгерминома

Опухоль знтодермального синуса Змбриональная карцинома Полизмбриома Хориокарцинома Тератом ьі:

зрельїе

незрельїе

Герминогенньїе опухоли яичника диагностируют у дево- чек-подростков. По данньїм большинства исследователей, половина герминогенньїх опухолей яичников у детей — злокачест-венньїе. Доброкачественньїе их вариантьі — зрельїе тератоми. Обично первнми признаками заболевания являются боли внизу живота и наличие пальпируемой опухоли в малом тазу. Пример- но у 10% больньїх интенсивньїе боли в низу живота обусловленьї перекрутом ножки опухоли или внутрибрюшннм кровотечением из распадающейся опухоли. В зтом случае диагноз, как правило, устанавливаюі|^|й|і^ ^т^ротомии. Реже заболевание сопровождается вагинальньїм кровотечением или лихорадкой.

Герминогенньїе опухоли яичника продуцируют опухолевьіе маркерьі, в частности альфа-фетопротеин (АФТ), хориониче- ский гонадотропин (ХГ) и лактатдегидрогеназьі (ЛДГ). Определение АФТ и ХГ имеет большое значение в диагностике и мони- торинге больньїх герминогенньїми опухолями яичника. Повьішение уровня АФТ и ХГ в крови у пациенток с наличием опухолевого образования в яичнике указьівает на возможное герминогенное происхождение.

Повьішение уровня маркеров после окончания лечения указьівает на рецидив злокачественной опухоли. Однако следует помнить, что у 40% больньїх герминогенньїми опухолями яичников концент- рация опухолевьіх маркеров в крови не превьішает нормальную. При подозрении на наличие герминогенной опухоли яичника в комплекс исследования должньї входить ультразвуковая или рентге- новская компьютерная томография брюшной полости и забрюшин- ного пространства, рентгенография органов грудной клетки. ,

Тератоми — наиболее часто встречающиеся опухоли яични/ ков у детей. По степени зрелости и дифференцировке различают зрельїе тератоми и незрельїе (тератобластомьі).

Зрелая тератома может бьіть кистозной (дермоидная киста) и солидной. Дермоидная киста обьічно представляет собой одно- сторонюю однокамерную кисту. В 10% случаев может бьіть двустороннее поражение. Диаметр опухоли редко превьішает 10 см. Среди компонентов опухоли часто обнаруживают продуктьі дифференцировки всех трех зародьішевьіх листков: кожа, воло- сьі, зубьі, жир, сальньїе и потовьіе железьі, хрящи, зачатки глаз, нервная ткань и др. В монодермальньїх тератомах преобладает какой-либо один тип клеток. Примером таких опухолей являются струма яичника, обьічно сочетающаяся с тиреотоксикозом, и карциноидная струма. Дермоидньїе кистьі подлежат удалению с сохранением ткани яичника. Несмотря на доброкачественньїй характер опухоли, пациентки подлежат динамическому клини- ко-зхографическому наблюдению в связи с возможньїм прояв- лением опухоли в другом яичнике или в оставленном резециро- ванном яичнике.

Незрелая тератома — з^іокачественная опухоль. Клинически опухоль харакГМВДВДСІ ІафтіьЛО^Яута, ИМпІіантационньїм, лимфогенньїм1 и 1 гаїШйровйнием. Прогноз плохой. Тактика лечения определяется стадией заболевания (см. в разделе Лечение злокачественньїх опухолей яичников).

Дисгерминома.Термин «дисгерминома» предложил Мейер, аналогичного строения опухоль яичка получила название «семи- номаз. Дисгерминомьі — обьічно большие, относительно бьістро растущие солидньїе злокачественньїе опухоли. Гормональная активность не свойственна. У некоторьіх больньїх с дисгермино- мой яичника могут бьіть нарушения менструального цикла в виде аменореи, длительньїх мажущих кровянистьіх вьіделенияй. Дисгерминомьі чаще, чем другие опухоли, возникают у инфан- тильньїх пациенток с замедленньїм половьім развитием, а также у лиц с признаками псевдогермафродитизма.

Микроскопическая картина дисгермином напоминает «тор- цовую мостовую»: крупньїе клетки с четкой границей и крупними ядрами, встречаются гигантские клетки. Типична лимфоци- тарная строма опухоли. Характерний путь метастазирования — лимфогенннй в забрюшинние и средостеннне узльї. Опухоль чувствительна к лучевой терапии (см. в разделе Лечение злокачественньїх опухолей яичников).

Прогноз при чистьіх дисгерминомах(без злементов других герминогенннх опухолей) — относительно благоприятннй. Ви- живаемость при 1А стадии превишает 90%, но снижается до 35% при III стадии. Средняя внживаемость составляет 80% и опреде-ляется двумя факторами: стадией и отсутствием других злементов герминогенних опухолей.

Другие герминогенньїе опухоли.Опухоль зндодермального синуса, змбриональная карцинома, хориокарцинома, полизмбри- ома — редко встречающиеся злокачественньїе опухоли, отлича- ющиеся агрессивним течением с ранним имплантационньш и гематогенним метастазированием.1 Нередко злементи зтих опухолей внявляются в дисгерминоме (сметанная дисгерминома), чем определяют плохой прогноз заболевания. В лечении зтих опухолей важним компонентом является химиотерапия (см. в разделе Лечение злокачественньїх опухолей яичников).Прогноз в основном зависит от стадии заболевания. Средняя виживає - мость составляет 10—15%.

Опухоли строми полового тяжа (стромальноклеточньїе). Опухоли относятся к гормонально-активним, так как продуцируют избиточное КОІЇЮй^ЛІСІіфиІ ЖМля среди опу

холей ЯИЧНИКОВ у ДеЬбчЙК ЬоСї&ШЇЯСТ ШТ^ТІсІННБге опухоли воз- никают в центре развивающегося яичника из тяжей примордиа- льньїх клеток, которьіе, в конечном счете, дают начало гранулез- ньім, текальньїм и другим мезенхимальньїм клеткам. Согласно международной гистологической классификации, различают три гистотипа стромальноклеточньїх опухолей.

Морфологические вариантьі стромальноклеточньїх опухолей

Гранулезно-стромальноклеточньїе:

гранулезноклеточньїе; группа теком и фибром: текома; фиброма.

Андробластомьг.

вьісокодифференцированньїе; промежуточной дифференцировки; низкодифференцированньїе (саркоматоидньїе); андробластомьі с гетерологическими злементами.

Гинандробластомьі.

Гранулезоклеточньїе опухоли (фолликуломьі). Из стромальноклеточньїх опухолей у детей наиболее часто встречаются грануле- зоклеточная опухоль, на ювенильньїй вариант которой прихо- дятся почти все случаи зтой опухоли у детей. Зто — феминизи- рующая опухоль солидного строения. Обьічно она характери- зуется как одностороннєє (в 90%) образование до 10 см в диа- метре, иногда содержащее кистозньїе полости. На разрезе определяется плотная, дольчатая ткань желтовато-серого цвета. Микроскопическая картина опухоли представлена массивньїми скоплениями мелких темньїх клеток с многочисленньїми псев- дофолликулярньїми структурами. Ювенильньїй вариант опухоли микроскопически несколько отличается от «взросльїх» аналогов: отсутствие солидньїх тяжей, ядер с продольной бороздкой. Клетки гранулезоклеточньїх опухолей обладают способностью вьіра- батьівать зстрогеньї, что обусловливает яркие клинические проявлення гипешод^єцІій[Льіоаледр^^ а,[гаеждевременном половом созр{фі]^^.(^| ЬІриода полового

созревания, появляются кровянистьіе вьіделения из влагалища, наблюдается рост волос на лоб ке, увеличиваются молочньїе же- лезьі, отмечается увеличение матки. Зта опухоль иногда сочета- ется с знхондроматозом (болезнь Оллье).

Почти все ювенильньїе гранулезоклеточньїе опухоли ведут себя как доброкачественньїе. При ювенильньїх гранулезоклеточ- ньіх опухолях прогноз хороший, более 90%. Однако имеются со- общения о рецидивах, возникающих через много лет после операции, что требует длительного тщательного диспансерного наблюдения за больньїми. Злокачественньїе вариантьі встречаются при гранулезоклеточньїх опухолях взрослого типа.

Текомьі, фибромьі. Доброкачественньїе, как правило, солид- ньіе и односторонние опухоли. Иногда зти опухоли являются компонентами синдрома Мейгса (гидроторакс, асцит и опухоль яичника). Микроскопически опухоли представленьї пучками вьітянутьіх клеток и коллагенизированной стромой. Текомьі от- личаются от фибром более високим содержанием липидов в ци- топлазме. Если в опухоли преобладают злементьі текомьі, то от- мечаются феминизирующие признаки, в редких случаях вирили- зирующий зффект. Лечение заключается в иссечении опухоли с сохранением ткани яичника.

Андробластомьі (арренобластомьі). Редко встречающиеся ви- рилизирующие опухоли, составляющие 5—7% среди опухолей яичников у детей. Опухоли развиваются из клеток Сертоли и Лейдига, которьіе продуцируют мужские половьіе гормоньї. Основньїе клинические симптоми — аменорея и признаки вирилизации: огрубление голоса, гирсутизм, уплощение молочньїх желез, гипертрофия клитора. Изредка рост зтих опухолей сопровождается парадоксальной гипер- зстрогенией. В большинстве случаев андробластома — односторонняя опухоль, растущая в пределах капсули. На разрезе ткань представлена солидной массой с небольшими кистами, мягкая, ослизнені^ая, бледно-розо- вая с геморрагическими очагами. Клиническое течение и прогноз заболевания определяются степенью дифференцирования. Рецидиви и метастази, как правило, возникают при низкодиф- ференцированних (саркоматоидних) андробластомах. Средние показатели вьіживаемости превишают 90%. При високодиффе- оенцированних аьшроблаагоуах, лостаточним обьемом хирурги- ческого вмешагИ(НОв!ідТтсі Ьдшкіо^оніяв Ьваризктомия, После удаления опухоли симптоми дефеминизации обично бистро исчезают; что же касается признаков маскулинизации, то они исчезают значительно медленнее. При низкодифференци- рованньїх андробластомах показано радикальное лечение с включением дополнительно химиотерапии (см. раздел Лечение злокачественньїх опухолей яичников).

Гинандробластомьі.Очень редко встречающаяся опухоль сме-танного строения, включающая злементьі гранулезоклеточной опухоли и андробластомьі, с маскулинизирующими или феми- низирующими признаками.

Липидноклеточньїе опухоли. Редко встречающаяся вирилизи- рующая опухоль, обьічно сочетающаяся с гетеросексуальньїм преждевременньїм развитием. У детей пубертатного возраста та- кие опухоли обьічно доброкачественньїе.

Гонадобластома.Редкая опухоль, возникающая в дисгенети- ческих гонадах у пациенток с мужским псевдогермафродитиз- мом. В большинстве случаев опухоль небольшая, односторонняя и диагностируется только при микроскопическом исследовании. Г онадобластомьі — доброкачественньїе неметастазирующие опухоли, но они часто сочетаются с компонентами герминоген- ньіх опухолей, которьіе характеризуются значительно более зло- качественньїм течением. Лечение ограничивается односторон- ней или двусторонней гонадзктомией.

Лимфома яичника. Злокачественньїе лимфомьі могут возник- нуть в любом органе, содержащем лимфоидную ткань, прежде всего в лимфатических узлах (нодальная форма). Зкстранодаль- ньіе формьі описаньї в селезенке, слюнной и щитовидной железах, легких, половьіх органах. Лечение зкстранодальной лимфомьі яичника — хирургическое.

Зпителиальньїе опухоли опухоли развиваются из поверхност- ного зпителия яичников, т.е. из целомического зпителия уроге- нитальной складки. Зти опухоли у детей встречаются намного реже, чем у взросльїх, на них приходится 15—20% всех опухолей яичников в детском возрасте. Наиболее частая зпителиальная опухоль в детском возрасте — серозная цистаденома, представля- ющая собой одностороннюю гладкостенную кисту со светльїм содержимьім.

Муцинозньїе и псевдомуцинозньїе цистаденомьі— медленно растущие опухоли, нередко огромньїх размеров. Частота двусто- роннего поражния\^ші|іет] 1ббшецение брюшной полости с диффувнс^ипіюн7аж?й'««Мржи^мо цистаденомьі ведет к развитию перитонеальной псевдомиксомьі. При зтом осложении после удаления опухоли отмечается рецидивньїй опухолевьій рост с продукцией муцина, постепенньїм прогрес- сированием процесса.

При пограничньїх опухолях(потенциально низкой степени злокачественности) отмечается пролиферация поверхиостного зпителия. У детей они встречаются в позднем подростковом возрасте. Двустороннее поражение отмечается почти у половини паииенток. Макроскопически представляют собой многокамер- ньіе кистозньїе опухоли с папиллярньїми разрастаниями по внутренней поверхности капсули. Диагноз уточняют микроско- пически и дифференцируют от злокачественньїх зпителиальньїх опухолей (цистаденокарциномьі), для которьіх характерна бистрая диссеминация опухолевого процесса в виде имплантационньїх метастазов по брюшине, в сальник, полисерозитов (асцит, гид- роторакс).

Вообще любое образование, пальпируемое в животе, должно изначально расцениваться как злокачественное до тех пор, пока не будет убеждения в обратном. Появление боли, субфебрилите- та, похудания, симптомов зндокринной активации опухоли, рвоти, чувства тяжести в животе — все зто при наличии непо- движного крупнобугристого образования может свидетельство- вать о злокачественной неоплазме.

Метастатические опухоли. У детей менее 1% опухолей яичника являются метастатическими. Зто связано с распростране- нием злокачественньїх новообразований лимфогенньїм, гематогенним ИЛИ имплантационньїм путем. Большинство из них воз- никает при острой лейкемии и при неходжкинских лимфомах.

Лечение злокачественньїх опухолей яичников. У взрослих лечение злокачественньїх опухолей яичников заключается в ради- кальном хирургическом лечении при локдлизованньїх формах опухолей с последующей адьювантной (профилактической) хи- миотерапией (6—8 курсов с препаратами платини, таксанами, антрациклиновьіми антибиотиками, алкилирующими: СР, САР, ТР, САР, СМР, СМУ); при распространенном опухолевом про- цессе (у 70—80% больньїх) — паллиативние (циторедуктивньїе) операции с последующей индукционной химиотерапией теми же препаратами. ¦¦¦_*

У детей, учи|ґМ^^^^ас|і|5о1ьІі^А^^енІГ(Іс|и морфологи- ческого строения ^шухЬлеї?, ішсть пррцесса

(у 60—80% больньїх), предпочтение отдают сберегательньїм опе- рациям в обьеме оваризктомии пораженного яичника и биопсии второго яичника при Іа стадии. Второй яичник и маточную трубу сохраняют, чтобьі избежать бесплодия. При ІЬ стадии вьіпол- няют двустороннюю сальпигооваризктомию. Во время операции производят тщательную ревизию органов брюшной полости и лимфатических узлов забрюшинного пространства, производят смьівьі с брюшиньї. После операции определяются опухоле- вьіе маркерьі АФП и ХГ. При чистьіх дисгерминомах, ювениль- ньіх гранулезоклеточньїх опухолях, вьісодифференцированньїх андробластомах їа стадии рекомендуют наблюдение за больньїм без назначения адьювантной химиотерапии. При остальньїх формах злокачественньїх опухолей їа стадии, а также при ІЬ, С стадии всех гистотипов опухолей целесообразно проведение/ З курсов адьювантной химиотерапии комбинациями зтопозид 4 цисплатин (ЕР) или цисплатин + винбластин + блеомицин (РУВ).

При II, III, IV стадиях на первом зтапе лечения вьіполняют радикальньїе операции в обьеме зкстирпации матки с придатками и резекцией большого сальника. В случае вьіполнения ради- кальной операции в дальнейшем также показано 3 курса адьювантной химиотерапии по схемам ЕР, РУВ.

В случаях вьіполнения только циторедуктивной операции да- лее проводят индукционную химиотерапию комбинациями цисплатин + зтопозид + блеомицин (ВЕР), винбластин + ифосфа- мид, цисплатин (УІР) или РУВ. При достижении полной регрес- сии после 4 курсов лечения в дальнейшем рекомендуют наблюдение. При частичной регрессии дисгермином целесооб- разна локальная лучевая терапия в обьеме 30—35 Гр ввиду радио- чувствительности опухоли. Прогрессирование болезни на фоне индукционной химиотерапии І и II линии заставляет прибегать к проведению вьісокодозной химиотерапии с последующей трансплантацией костного мозга. Схемьі химиотерапии приве- деньї ниже.

Диспансерное наблюдение. Многолетние наблюдения А.П. Богуша (1975) доказали, что у девушек-подростков степень на- рушеия физического и полового развития находится в прямой зависимости от обьема- удщенной ткани яичника. Обнаружено отставание рар^е^^^а|^ |рп^р)^(^^стр| ]7—94% случаев, недоразвитие молочних желез отмйено в Зб-з3% наблюдений, Препаратьі Доза, мг/м2 Пути введення Дни введення Схема ЕР (каждьіе 3 нед) Зтопозид 100 внутривенно 1-5 Цисплатин 29 » Схема РУВ (каждьіе 3 нед) Цисплатин 20 внутривенно 1-5 Винбластин 4 » 1,2 Блеомицин 30 » 1, 3, 5 Схема ВЕР (каждьіе 3 нед) Цисплатин 20 внутривенно 1-5 Зтопозид 100 1,5 Блеомицин 30 » 1,3,5 Схема УІР (каждьіе 3 нед) Ифосфамид 4 внутривенно 1-5 Винбластин 4 » І, 2 Цисплатин 20 » 1-5

отставание полового оволосения — в 21—36%, слабая вьіражен- ность аксиллярного оволосения у 40—49% обследованньїх больньїх. Нарушение менструальной функции достигало 56%, в то время как до операции равнялось 6%.

Пациентки, перенесшие в детстве и юности операции на яичниках, составляют в дальнейшем группу риска по возникно- вению функциональньїх нарушений половой системьі (менструальной, сексуальной, чадородной), развитию расстройств веге- тативной и центральной нервной систем, появленню обменньїх нарушений, а также возникновению опухолей.

При вьіписке из стационара больной вьідается справка с ука- занием всего обьема оперативного вмешательства (при односто- роннем удалении яичника описьівается состояние второго яичника, труб и матки). Обязательно вписьіваются результати гис- тологического исследования удаленного препарата. Справка хранится дома, копия — в амбулаторной карте. Перед вьіпиской врач беседует с маТерью и самой девочкой об обьеме операции и необходимост|^уі^^д^р^ «Ддц»У рінеколога, о про-

гнозе для здоровья и специфических функциях женского орга-низма.

Посешение подросткового или обшего гинеколога назначают 1 раз в квартал (осмотр, внутреннее исследование, УЗИ, базальная температура, гормональная кольпоцитология и др.). Показана консультация зндокринолога. Назначают необходи- мое лечение.

В случае установлення гипофункции оставшегося яичника, при появлении викарной гипертрофии и репродуктивних нарушениях проводится комплексная терапия с включ?нием обше- укрепляюших, физиотерапевтических и курортньїх факторов (Методические рекомендации, Уфа, 1994).

Спорньїм остается вопрос о заместительной гормонотера- пии. С одной стороньї, она необходима как профилактика ком- пенсаторной гипертрофии яичника, полигландулярньїх и вегета- тивньїх нарушений, а с другой, — єсть опасность способствовать рецидиву опухоли. Чаще всего после двусторонней оваризктомии прибегают к заместительной гормонотерапии овестином или зстрадиолом валератом в минимальньїх дозах курсами по 2-3 мес с перерьівами в 1 мес.

После окончания лечения больньїе злокачественньїми опухолями яичника нуждаются в постоянном наблюдении в течение 5 лет, независимо от стадии заболевания и проведенного лечения. В комплекс обследования должньї включаться определение АФП и ХГ, рентгенография или флюорография органов грудной клетки, ультразвуковая томография органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства. Периодичность обследования представлена ниже.

Частота обследования больньїх злокачественньїми опухолями яичника

Срок после окончания лечения

тесШ.исог.ги

Опухоли вульвьі и вагиньї

Наиболее частими опухолями данной локализации являются сосудистьіе опухоли. Гемангиома, являясь доброкачественньїм образованием, может приводить к косметическим и функциона- льньїм нарушениям. Особенность ее течения состоит в том, что она, как правило, бьістро растет в течение первого года жизни, затем темпи роста замедляются или останавливаются. Лечение гемангиом может бьіть как хирургическим, так и консервативним.

Лимфангиома не обладает закономерностью роста, имеет кис- тозньїй характер, распльївчатьіе границьі. Лечение лимфангиом оперативное.

Очень часто в последние годьі встречаются кондиломьі, кото- рьіе иногда назьівают генитальньїми бородавками, возникающи- ми вследствие интеграции в клетку папилломовируса. Наиболее часто имеет место половой путь передачи ВПЧ (вирус папилло- мьі человека) инфекции, вследствие чего кондиломи поражают половьіе органьї подростков из промискуитетной группьі. Суще- ственньїм фактором в развити кондилом является иммуносуп- рессивное состояние организма. Различают остроконечньїе, плоские и интразпителиальньїе кондиломи. Зти папиллярньїе разрастания покрьітьі многослойньїм плоским зпителием, имеют соединительнотканную основу с сосудами. Хотя кондиломи относятся к доброкачественньїм образованиям, уже отмечено, что некоторьіе серотипьі ВПЧ (особенно 16 и 18) способствуют неоплазии зпителия с последующим канцерогенезом. Характерний вид генитальньїх бородавок редко вьізьівает сомнения в диагностике, однако необходимо цитологическое подтвержде- ние. Лечение проводится с учетом характера процесса и ^ основ- ном заключается в деструкции разрастаний с помощью криоде- струкции (КД), лазеровапоризации (ЛВ), диатермокоагуляции (ДЗК), некротизирующих растворов химического и раститель- ного происхождения.

ГТигментньїе невусьі у детей на протяжении всего детства кли- нически могут протекать доброкачественно, а после полового созревания приобретать злокачественное течение, что требует радикального лечения. ¦ ¦ ¦-

Локализацк{^^ф{і|фн{і^ фо|к|вих органов у

девочек имеет заметное отличйе от взрослого контингента. При

значительном преобладании опухолей яичников (75-80%), вто- рое ранговое место занимают саркоми влагалища, третье — сар- комьі вульвьі и казуистическими случаями представленьї рак шейки матки и ее тела. И если пик встречаемости опухолей яичников в целом, а злокачественньїх, в частности, у девочек соответствует 11—15 года, что коррелирует с гормональной пере- стройкой организма, то злокачественньїе новообразования вуль- вьі и вагиньї диагностируются, как правило, в первьіе два года жизни (в основном — в первьій год).

Неоплазма шейки матки

Удельньїй вес злокачественньїх новообразований шейки матки в структуре женской онкологической заболеваемости соста- вил в 1995 г. 5,8%. Наблюдаемьій рост заболеваемости шейки матки связан с юньїм возрастом женщин, живущих половой жизнью; в то же время рост смертности от злокачественньїх новообразований соотносится с поздним репродуктивньїм возрастом в большей степени, чем с подростковьім.

Цервикальная аденокарцинома встречается редко; несколько чаще — интразпителиальная неоплазия и рак. Многослойньїй плоский зпителий влагалищной части шейки матки в процессе озлокачествления проходит стадии зпителиальньїх дисплазий различной степени вьіраженности и преинвазивного рака. У подростков зтот процесе надолго останавливается на стадии цер- викальной неоплазии. Вьіявлению помогает цитологический скрининг с использованием мазков, окрашенньїх по Папанико- лау.

Неоплазиям предшествуют фоновьіе заболевания, которьіе являются разньїми по зтиологии и неоднородньїми по морфоло- гии: псевдозрозии, лейкоплакии, цервицитьі. Сами по себе фо- новьіе процессьі не рассматриваются в качестве предраковьіх, однако на их фоне может развиться дисплазия и рак шейки матки [Сгішез О.А., Есопошу К.Е., 1995].

Риск возникновения патологии шейки матки крайнє вьісок в странах Африки, Центральной и Южной Америки и Юго-Вос- точной Азии (Серия технических докладов ВОЗ, 1994, № 817). Риск увеличивйамю^е^фіфомийкуузвдуиааііутация. У женщин ПриполяржичЗіИрН^©Урважмьвсв'ж)ІфЬновьіе и пред- раковьіе заболевания шейки матки обнаруженьї в 67,3% [Шиба- нова Н.С.,1998]. Поскольку опасность развития цервикальной патологии возрастает по мере увеличения у женщиньї количест- ва сексуальних партнеров, успешно разрабатьівается гипотеза, связьівающая цервикальньїе неоплазии с инфекционньїми агентами, передаваемьіми половьім путем. Високая частота пораження подростков обусловлена, кроме того, состоянием своеобраз- ного втчлжчного иммунодефицита и возрастной дисгармонич- ностью нЬрвной и зндокринной систем.

Работами последних лет доказано, что фоновьіе заболевания возникают под воздействием ассоциации таких инфекционннх агентов, как цитомегаловирус, вирус простого герпеса (чаще 2-й тип), папилломатозний вирус человека, хламидии и микоплаз- мьі. Так, у женщин с псевдозрозией и дисплазией А.Н. Чевьіче- лов (1998) внявил ДНК ВПГ-2 до 24,4% случаев, ДНК хламидий — до 56%, что достоверно чаще, чем у гинекологически здорових женщин — 8,3% и 16,7% соответственно. Характерно, что у женщин с фоновими и предраковьши заболеваниями шейки матки зарегистрировано снижение параметров Т-клеточного звена иммунной системи и увеличение количества сивороточ- ного ІФ и циркулирующих иммунних комплексов.

Принципи лечения патологии шейки матки изложени более 20 лет назад [Бодяжина В.И., 1976]:

-лечение псевдозрозии шейки матки проводится одновременно с терапией заболеваний, способствующих ее воз- никновению;

при воспалительной зтиологии псевдозрозии уточняется характер возбудителя и проводится курс лечения соответ- ствующей вирусно-бактериальной инфекции;

нормализация гормонального статуса и обеспечение адек- ватной иммунологической реактивности;

при необходимости использование современних методов местного лечения, а именно диатермокоагуляции, криоко- агуляции, лазеровапоризации;

при наличии признаков вираженной дисплазии применяют более радикальние методи лечения.

Положительний зффект получен у женщин с псевдозрозией шейки матки в результате применения препарата циклоферон (НТФФ «Полисан»,у?ГШ)| ©Іладающего как иммунокорригиру- ющим, так и пдо1^«РшЯ(лшТм дедст^Сац^н|щ>амьішечно вво- дят по 1 ампуле (0,25 г) 12,5% водного раствора циклоферона в

й, 2-й, 4-й, 6-й и 8-й день лечения; на курс 1,25 г. Препарат от- личается хорошей переносимостью.

В А. Голованова (1997) провела лечение 24 девушек проми- скуитетной группьі (среднее число половьіх партнеров — 5,6). Средний возраст больньїх бьіл 16,4 лет. При расширенной коль- поскопии псевдозрозия шейки матки вьіявлена у 24 больньїх, кольпит — у 18, плоские кондиломи шейки матки — у 9, атипи- ческая зона трансформации — у 3, сочетание мозаики и основи лейкоплакии — у 3 пациенток. Во всех случаях подтверждена па- пилломавирусная зтиология. Применяли индуктор интерферо- нообразования неовир по схеме, предложенной изготовителем.

После санации влагалища и восстановления биоценоза проводилась химическая коагуляция цилиндрического зпителия зк- топии и плоских кондилом в зоне трансформации препаратом фирмьі «Солко» — солковагином (две аппликации с переривом в 1—2 мин). Через месяц после лечения отмечено в ряде случаев улучшение, у 3 — излечение; плоские кондиломи не поддава- лись лечению.

Комплексное лечение кондилом (НРУ).Системное лечение проводить затруднительно вследствие отсутствия специальньїх антивирусньїх препаратов. Специфических вакцин не существу- ет. Отчасти обладают противовирусной активностью в отноше- нии паппиломатозного агента такие препарати, как ацикловир, зовиракс, виролекс, интерферонн и индукторн интерфероноб- разования.

Местному лечению придается ведущее значение; оно заклю- чается в удалении патологических очагов одним из ведущих ме- тодов:

Криохирургия шейки матки — излечение в 85,7% [Головина Л., 1994].

Злектроконизация шейки и других очагов — зффектив- ность 50%.

Лазерная деструкция — излечение в 92,3%. Имеется риск инфицирования врачей и персонала при испарении тканей.

Химические методи лечения: смазивание раствором подо-

филина 10—25% 1—2 раза в неделю; обработка подофиллотокси- ном 0,5% в 96% спирте илу 20% мазью; использование ферезо- ла — смеси \ раз в неделю»

солковагин, ссоткои^лг^ смейид^р^нйчотсйх Меорганических

кислот (препарат наносят после обработки спиртом или зфи- ром); смазьівание трихлоруксусной кислотой 80—90 % раство- ром.

5. Иммунологический метод:местное применение интерферо- на в виде аппликаций (человеческий интерферон); влагалищньїе шарики и свечи; введение внутрикондиломно по 1 млн МЕ З раза в неделю в течение 3 нед.

Использование при герпетическом поражении шейки матки ацикловира в сочетании с новьім индуктором интерферона (ла- рифан, циклоферон, неовир) позволило М.М. Сафроновой и соавт. (1997) констатировать уменьшение зрозийной фазьі и удли- нение ремиссии.

Диатермозксцизию проводили при некоторьіх видах зктопий с зонами перекрьітия и дискератозах. В послеоперационном периоде целесообразно проводить антибиотикотерапию (атрикан 4-дневньій курс, зритромицин — 5-дневньій цикл) и знзимоте- рапию (вобзнзим со дня операции по 5 драже 3 раза в день в течение 4 нед).

Злектрохирургическая зксцизия шейки матки, будучи ради- кальной и абластичной, весьма зффективна при облигатньїх предраковьіх заболеваниях и при нулевой стадии рака шейки матки.

Заслуживают внимания результати радиохирургического лечения с использованием прибора «Сургитрон ТМ» (США), поскольку после разреза, сделанного посредством радиоволн, не возникает грубьіх долгонезаживающих ожоговьіх струпов [Рад- зинский В.Е.].

Гиперплазия и полипьі слизистой оболочки шейки маткичаще встречаются в более зрелом возрасте. Гиперплазию зндоцервик- са обнаруживают при цервикоскопии и гистероскопии. Она не является предраковьім процессом; клинически никак себя не проявляет.

В то же время полипьі встречаются как случайная находка при вагиноскопии и даже при осмотре с помощью гинекологи- ческих зеркал. Полипьі локализуются в области наружного зева и при удлинении ножки рано или поздно становятся видимьіми. Полипьі нередко сочетаются с зндоцервицитом (и поддержива- ют его), псевдозрозией, знцсметриозом.

Лечение заі(3ї16к^431 ¦ іфаАй^^^^аГМФУчивание) с последующей коаіушщиеи осАоВанЙя ТІШИЛІ. коагуляция или крио-деструкция ложа полипа позволяют избежать рецидива, которьій при вьіскабливании канала достигает 10—12% [Смет- ник В.П., Тумилович Л.Г., 1995].

Саркома влагалища (гроздевидная или ботриоидная по характерному внешнему виду) гистологически построена из змбрио- нальной соединительной ткани, составляюшей строму опухоли с включеннями поперечнополосатьіх мьішечньїх волокон, крове- носньїх и лимфатических сосудов с гнездами веретенообразньїх, шаровидньїх, гигантских клеток. Гроздевидная саркома растет очень бьістро, заполняя весь обьем влагалища и вьіходя за его предельї гроздевидньїми массами. Из-за бистрого роста ботриоидная саркома склонна к некрозу и распаду, инфицированию. Вследствие прогрессивного местного роста отдаленное метаста- зирование наблюдают редко. Вид саркоми довольно характерен, однако диагноз констатируют с большим опозданием лишь при визуализации опухолевьіх масс, несмотря на предшествующие зтому гноевидние, а иногда и кровянистие виделения из полових путей, которьіе трактуют как проявление вульвовагинита. Появленню саркоми влагалища иногда предшествуют полипи влагалища. И хотя первоначально они йме ют доброкачествен- ний характер, удалять их необходимо сразу при установлений диагноза. Лучшим методом лечения ботриоидной саркоми как вульви, так и вагиньї считают радикальное оперативное лечение при отграниченном процессе и химиотерапия по схемам РУВ, ВЕР, УІР.

Опухоли матки

Благодаря возможностям високачественного УЗИ, миому матки в последние годи диагностируют несколько чаще, до 5,9%. Развитие миоми у подростков связивают с нарушением сроидогенеза и отягощенной наследственностью, что чаще всего сочетается с нарушениями менструальной функции по типу гиперполименорреи и альгодисменорреи. В лечении зтой патологии руководствуются принципами корекции гормональних нарушений в сочетании с симптоматической терапией и воз- можним торможениеМ|ШСта опухоли. В гормонотерапии пред- почтение ОТ|^| ктивностью.

Злокачественньїе опухоли тела и шейки матки крайнє редки. Описаньї саркома тела матки и мезонефроиднш аденокарциомьі шейки матки. В подавляющем большинстве диагноз злокачест- венной опухоли матки у детей ставили после обращения по поводу кровянистьіх вьіделений из половьіх путей у ребенка ранне- го возраста, что соответствовало достаточно распространенной стадии процесса. При Диагностике саркомьі матки у детей рекомендуют по возможности радикальное оперативное лечение с применением схем химиотерапии САР, САР, УІР. В случае рака шейки матки, наряду с радикальним по возможности оперативним лечением, рекомендуют проведение лучевой терапии. В связи с поздним распознаванием процесса и бурним распро- странением опухолевого процесса, прогноз, как правило, небла- гоприятннй.

Возможность возникновения опухолевого процесса любой локализации, независимо от возраста пациентки, требует онко- настороженности и тшательной дифференциальной диагностики в случае любих патологических процессов половой сфери у девочек.

тесШ.исог.ги

<< | >>
Источник: Гуркин Ю.А.. Гинекология подростков/Руководство для врачей. — СПб: ИКФ «Фолиант »,2000. — С. 574.. 2000

Еще по теме ОПУХОЛИ ПОЛОВИХ ОРГАНОВ:

  1. Глава 6БЕРЕМЕННОСТЬ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЬІХ ОРГАНОВ
  2. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЬІЕ ОПУХОЛЕВИДНЬІЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЬІХ ОРГАНОВ
  3. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЬІЕ ОПУХОЛИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЬІХ ОРГАНОВ
  4. ВОСПАЛЕНИЕ ПОЛОВЬІХ ОРГАНОВ У ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ
  5. ОПУХОЛИ ПОЛОВИХ ОРГАНОВ
  6. Глава 4НАРУШЕНИЕ ПИТАННЯ ОПУХОЛЕЙ ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЬІХ ОРГАНОВ
  7. Глава 4. Воспалительньїе заболевания женских половьіх органов
  8. Опухолевьіе заболевания наружньїх половьїх органов и влагалища
  9. Злокачестзенньїе опухоли наружньїх половьіх органов
  10. Глава 11. Аномалии развития женских половьіх органов и нарушение половой дифференцировки
  11. Глава 12. Неправильнеє положення половьіх органов
  12. Опухоли половьїх органов
  13. Глава 6 ВОСПАЛИТЕЛЬНЬІЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЬІХ ОРГАНОВ
  14. Глава 17 НЕПРАВИЛЬНЬІЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПОЛОВИХ ОРГАНОВ
  15. Аномалии развития женских полових органов
  16. Аномалии положения женских половьіх органов
  17. Раздел IV ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЕ, ДИСТРОФИЧЕСКИЕ И ОПУХОЛЕВЬІЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЬІХ органов и молочних желез
  18. Операции при опухолях наружньїх полових органов