<<
>>

ГЛABA 13ИНФЕКЦИИ РЕПРОДУКТИВНОГО ТРАКТА

В.К. Чайка, Т.В. Севастьянова, И.А. Могилевкина

В настоящее время инфекции репродуктивного тракта из-за широкой распространенности и тяжести осложнений рассматриваются как серьезная и глобальная проблема здоровья женщин и мужчин, семьи и общества.

По оценке ВОЗ, ежегодно регистрируется свыше 333 млн новых случаев излечимых инфекций репродуктивного тракта. Что касается неизлечиваемых инфекций, к которым относится ВИЧ-инфекция, то только в 2000 году 5,3 млн человек стали инфицированными ВИЧ.

Инфекции репродуктивного тракта являются причиной многочисленных серьезных осложнений у женщин: воспалительных заболеваний органов малого таза, бесплодия, эктопической беременности, синдрома хронической тазовой боли. А во время беременности они приводят к внутриутробному инфицированию и осложнениям течения беременности. Кроме того, следует отметить, что некоторые инфекции могут увеличивать возможность передачи ВИЧ.

К сожалению, многие инфекционные болезни не имеют клинически выраженных симптомов и часто распознаются, когда уже имеются повреждения функции репродуктивной системы.

В настоящее время, в зависимости от пути передачи, инфекции репродуктивного тракта подразделяют на три типа: инфекции, пе-

448

Глава 13

ИНФЕКЦИИ РЕПРОДУКТИВНОГО ТРАКТА

Внутренние пол. органы: матка, фаллопиевы трубы, яичники. Наружные пол. органы: вульва, влагалище, шейка матки

Рис. 13.1. Классификация инфекций репродуктивного тракта

редающиеся половым путем, эндогенные инфекции и ятрогенные инфекции (рис. 13.1).

К инфекциям, передающимся половым путем, относятся вирусы, бактерии и другие микроорганизмы, которые не являются представителями нормальной микрофлоры влагалища.

Эндогенные инфекции — результат усиленного роста микроорганизмов, которые колонизируют влагалище в норме.

Ятрогенные инфекции — развиваются при попадании микроорганизмов в репродуктивный тракт (в частности, в стерильную среду матки) при проведении медицинских манипуляций (например, введения ВМС).

Эти инфекции становятся причиной серьезных осложнений, которые могут угрожать жизни женщины.

К инфекциям, передающимся половым путем, относятся бактерии, вирусы и другие микроорганизмы (свыше 30 различных микроорганизмов), которые передаются половым путем. Входными воротами могут быть уретра, вагина, ротовая полость и анус.

449

— 13

Инфекции, передающиеся половым путем

Вызывают широкий спектр клинических проявлений (гени-тальные язвы, генитальные бородавки, патологические выделения из половых путей, воспалительные процессы органов малого таза), но часто протекают и без симптомов. К поздним последствиям такого инфицирования относятся: бесплодие (как мужское, так и женское), рак шейки матки, эктопическая беременность, спонтанный аборт, преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды, низкий вес новорожденных, неонатальные инфекции и смерть новорожденного.

Социальные, психологические и экономические последствия инфекций, передающихся половым путем, часто разрушительны. Они поражают как мужчин, так и женщин, и могут передаваться от матерей к детям во время беременности и во время родов.

Бактериальные и протозойные инфекции лечатся соответствующими антибиотиками и химиотерапевтическими препаратами более 40 лет, вирусные ИППП в настоящее время не лечатся. Согласно данным ВОЗ, около 340 млн новых случаев ИППП регист-рируются каждый год, в том числе 170 млн — трихомониаза, 89 млн — хламидийной инфекции, 62 млн — гонореи, 12 млн — сифилиса, 7 млн — шанкроида (ВОЗ, 1997).

Вирусные ИППП, которые не поддаются лечению, составляют большую проблему. По оценке UN AIDS на декабрь 2001 года, 40 млн человек живут с ВИЧ-инфекцией и СПИДом (причем 90% — в развивающихся странах), 5 млн человек были инфициро-

Таблица 13.1. Инфекции, передающиеся половым путем

Бактериальные Паразитарные Вирусные Гонорея; хламидиоз урогениталь-ный; Генитальный герпес; папилломавирусные лимфогранулематоз Трихомониаз; инфекции; венерический; чесотка; гепатиты В и С; сифилис; лобковая вошь цитомегаловирусная венерическая гранулема инфекция; (Донованоз); ВИЧ мягкий шанкр 450

Глава 13

ваны в 2001 году и 20 млн больных умерло от СПИДа с начала эпидемии.

Согласно данным исследования, ИППП способствуют переносу и инфицированию ВИЧ-инфекцией.

По современным данным, эндогенные инфекции могут также ассоциироваться с увеличением передачи ВИЧ-инфекции.

Эндогенные инфекции

В нормальной вагинальной флоре здоровых женщин репродуктивного возраста доминируют лактобациллы. Поэтому эндогенные инфекции развиваются в результате усиленного роста других микроорганизмов, которые колонизируют влагалище в норме. Кандидоз — это результат усиленного роста грибов рода Candida вследствие недавнего приема антибиотиков, использования проге-стерон-содержащих оральных контрацептивов или иммунной супрессии. Не доказано, что Candida передается половым путем. Отмечено, что некоторые женщины имеют склонность к кандидозу по непонятным причинам.

Бактериальный вагиноз — это дисбаланс нормальной вагинальной флоры и часто — результат повышения рН. При этом лактобациллы замещаются Gardnerella vaginalis, грамнегативными кокками и другими микроорганизмами.

Ятрогенные инфекции

Ятрогенные инфекции — результат попадания микроорганизмов (бактерий) в верхний отдел репродуктивного тракта при проведении медицинских манипуляций, таких как регуляции менструального цикла, аборты, введение ВМС или во время родов. Аборты — частая причина ятрогенных инфекций. Согласно данным ВОЗ, каждый год имеют место 20 млн абортов, из которых большая часть приходится на развивающиеся страны (ВОЗ, 2000). Частота осложнений во время абортов составляет 10-50% . Причи-нами развития ятрогенной инфекции являются:

использование нестерильных материалов и медицинского инструментария (вагинального зеркала);

присутствие эндогенных инфекций или ИППП в нижнем отделе репродуктивного тракта.

Ятрогенные инфекции могут инфицировать матку, эндометрий, фаллопиевы трубы и яичники, и поэтому приводят к, серьезным осложнениям. Настораживающими симптомами являются боли внизу живота, подъем температуры тела, озноб, болезненные

451

Глава 13

месячные, патологические выделения из половых путей и боли во время coitusa.

По месту локализации инфекции репродуктивного тракта подразделяют на два вида: инфекции верхнего отдела репродуктивного тракта и инфекции нижнего отдела репродуктивного тракта (рис. 13.2).

К инфекциям верхнего отдела репродуктивного тракта относятся инфекции матки, фаллопиевых труб и яичников.

К инфекциям нижнего отдела репродуктивного тракта относят инфекции вульвы, вагины и цервикса.

Рис. 13.2. Инфекции репродуктивного тракта

Инфекции нижнего отдела репродуктивного тракта

Вульвовагинит

Инфекции репродуктивного тракта, которые поражают наружную половую область и нижний репродуктивный тракт женщины, часто упоминаются как вульвовагинит. Клинически это проявляется воспалением вульвы / вагины и может сопровождаться зудом или болезненностью при пальпации.

Причинами вульвовагинита являются эндогенные инфекции (кандидоз или бактериальный вагиноз), хотя некоторые инфекции, передающиеся половым путем, типа трихомониаза, могут также вызывать подобные клинические признаки.

Следует отметить, что некоторые инфекционные агенты (например, микроорганизмы, связанные с бактериальным вагинозом) могут мигрировать по репродуктивному тракту вверх и вызывать

452

Глава 13

воспалительные процессы органов малого таза, а впоследствии и более серьезные осложнения (эктопическую беременность, бесплодие). Распространению инфекции способствуют трансцервикаль-ные процедуры — например, регуляция менструального цикла, аборты или введение ВМС. Предшествующие воспалительные яв-ления в фаллопиевых трубах также предрасполагают к последующему инфицированию или развитию хронической инфекции.

Цервицит

Причиной цервицита, как правило, являются микроорганизмы, передающиеся половым путем, типа gonorrhea и chlamydia trachomatis.

Цервициты рассматриваются как более серьезные состояния, чем вагиниты, поскольку они могут чаще осложняться инфицированием верхнего репродуктивного тракта с развитием серьезных последствий. Часто они не имеют клинических проявлений и трудно диагностируются.

Инфекции верхнего отдела репродуктивного тракта

Инфицирование верхнего репродуктивного тракта, включая матку, фаллопиевы трубы и яичники, — это, как правило, результат попадания инфекционного агента из нижнего отдела репродуктивного тракта. Очень часто такими инфекционными агентами являются микроорганизмы, передающиеся половым путем, типа gonorrhea и chlamydia, которые, проникая в верхний отдел репродуктивного тракта, вызывают воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОТ).

Результатом этого могут быть хронические тазовые боли, эктопические беременности, нарушения менструального цикла, бесплодие в результате повреждения фаллопиевых труб и длительно протекающих хронических эндометритов.

Следует отметить, что серьезным осложнением инфицирования верхнего отдела репродуктивного тракта является эктопическая беременность, которая требует оперативного вмешательства, поскольку может вызвать смерть женщины.

Профилактика

Самая лучшая стратегия по ограничению вредного воздействия инфекций репродуктивного тракта — это предотвращение нового

453

Глава 13

инфицирования, т. е. их профилактика. Пути профилактики зависят от пути инфицирования.

Профилактика инфекций, передающихся половым путем, делится на первичную и вторичную.

Первичная профилактика заключается в изменении сексуального поведения, в первую очередь это сексуальное воздержание и задержка полового дебюта, а также уменьшение числа половых партнеров, пропаганда моногамного образа жизни, использование барьерных методов контрацепции.

Вторичная профилактика заключается в быстром выявлении и лечении инфицированных, своевременной диагностике асимпто-матических инфекций, лечении половых партнеров.

Профилактика эндогенных инфекций состоит в ликвидации факторов, которые способствуют их развитию. В частности, исключить применение вагинального душа, использование низкодозиро-ванных оральных контрацептивов, устранить риск иммунодефицита. Эндогенные инфекции легко диагностируются и лечатся оральными антимикробными или местными интравагинальными кремами. И хотя они не являются инфекциями, передающимися половым путем, у половых партнеров может наблюдаться некоторый дискомфорт, связанный с кандидозом. Поэтому иногда мужчины проходят лечение, что является профилактикой реинфекции у женщин. Следует отметить, что в случае отсутствия лечения эндогенные инфекции могут быть потенциальными причинами осложнений, таких как преждевременный разрыв плодных оболочек и преждевременные роды при беременности.

Бактериальный ваги-ноз может приводить к воспалительным процессам органов малого таза, а также ассоциируется с увеличением частоты гетеросексуальной и перинатальной передачи ВИЧ-инфекции.

Профилактика ятрогенных инфекций состоит в использовании медицинского инструментария после соответствующей стерилизации, выявлении и лечении инфекций нижнего репродуктивного тракта перед проведением трансцервикальных манипуляций.

Выводы

1. В настоящее время инфекции репродуктивного тракта из-за широкой распространенности и тяжести осложнений рассматриваются как серьезная и глобальная проблема здоровья женщин и мужчин, семьи и общества.

454

Глава 13 —

Инфекции репродуктивного тракта являются причиной многочисленных серьезных осложнений у женщин: воспалительные заболевания органов малого таза, бесплодие, эктопическая беременность, синдром хронической тазовой боли.

Инфекции репродуктивного тракта во время беременности могут быть причиной внутриутробного инфицирования и осложнений течения беременности.

Некоторые инфекции могут увеличивать возможность передачи ВИЧ-инфекции.

Инфекции репродуктивного тракта, в зависимости от пути передачи, подразделяют на три типа: инфекции, передающиеся половым путем, эндогенные инфекции и ятрогенные инфекции.

По месту локализации инфекции репродуктивного тракта подразделяют на два вида: инфекции верхнего отдела репродуктивного тракта и инфекции нижнего отдела репродуктивного тракта.

Самая лучшая стратегия по ограничению вредного воздействия инфекций репродуктивного тракта — это предотвращение нового инфицирования, т. е. профилактика, которая зависит от пути инфицирования.

<< | >>
Источник: В.К. Чайкa. Инфекции в акушерстве и гинекологии: Практическое руководство — Донецк: ООО «Альматео», 2006. — 640 с.. 2006

Еще по теме ГЛABA 13ИНФЕКЦИИ РЕПРОДУКТИВНОГО ТРАКТА:

  1. ГЛABA 13ИНФЕКЦИИ РЕПРОДУКТИВНОГО ТРАКТА