<<
>>

Цирроз печени

Ранние ультразвуковые признаки цирроза печени при хроническом гепатите

Диаметр портальной вены при хроническом гепатите составляет 1,2±0,18 см, при циррозе печени - 1,29±0,2 см.

Диагностические бал­лы при хроническом гепатите - 5,69, при циррозе - 7,52. Индекс селе­зеночного размера при гепатите - 21,99±8,13 см2, при циррозе - 25,84±11,4 см2.

Максимальный диагностический балл для нормальной печени равен 4, для выраженного цирроза -11. Если количество баллов приближает­ся к 7-8, это соответствует ранним признакам цирроза печени (все пока­затели рассчитаны для жителей Тайваня) (Lin D.Y. и соавт., 1993).

Крите­

Баллы

рии

Поверх­

ность

Нормальная

Неровная

Бугристая

Эхост-

руктура

парен­

химы

Внут-

рипече-

ночные

сосуды

Селезе­

ночный

индекс

Нормальная

Гетерогенная

Пятнистая

г. • > ъ Сужены

Нормальные

Нормальный axb < 20 см2

Плохо определяются

Увеличенный axb > 20 см2

Ультразвуковые данные при циррозе печени

1. Наличие асцита - признак декомпенсации, отсутствие жидкости - компенсированный цирроз (Рихсиева J1. Э., 1989).

2. Увеличение или уменьшение размеров органа, увеличение хвоста­той доли и левой доли печени, волнистые контуры, обусловленные под- капсульным расположением узлов-регенератов, негомогенная структура (фиброз, узлы-регенераты, жировые изменения), признаки портальной ги­пертензии (расширение селезеночной, верхней брыжеечной и воротной вен, асцит, реканализация пупочной вены в круглой и серповидной связ­ках) (Berger D. и соавт., 1984).

3. Гипертрофия хвостатой доли, увеличение поглощения ультразвуко­вых волн, неровная поверхность (за счет подкапсульных узлов), гепатоме­галия, диффузное нарушение эхоструктуры, диффузная гиперэхогенность (Di Lelio и соавт., 1989).

4. Увеличение хвостатой доли печени, передне-задний размер уве­личивается до продольного. Неравномерная эхогенность печени, обуслов­ленная избытком липидов и фиброзных изменений органов (при сочета­нии алкогольного цирроза с жировым гепатозом и фиброзом), наличием узлов регенерации пониженной эхогенности (Литвяков А. М., 1986).

5. Паренхима печени различная, неснецифичная: а) увеличение эхо­генности печени («яркая печень»), увеличение эхоконтрастности «печень- почки», потеря четкости стенок портальной вены; б) негомогенное эхои- зображение печеночной паренхимы; в) высокое ослабление печеночной паренхимы; г) нодулярная эхогенность поверхности печени.

Внепеченочные находки: а) асцит; б) портальная гипертензия (калибр портальной вены более 15 мм, пищеводные и селезеночные варикозы, рас­ширение пупочной вены); в) спленомегалия, с наличием телец Gamna- Gandy (Chan-Sup Shin, 1998).

6. Увеличенная, нормальная, уменьшенная, край тупой до закруглен­ного, выпуклая бугристая неравномерная поверхность, повышенная де­формируемость, эхорисунок пятнистый от средне- до грубо уплотненно­го, вены печени сильноразрежены, иногда не определяются, явное рас­ширение воротной вены, увеличенный желчный пузырь со сниженной функцией, увеличение селезенки (Steinmaurer Н. J. и соавт., 1984).

Ультразвуковые симптомы цирроза печени

Симптом пунктирной линии (Di Lelio и соавт., 1989) - неровное и прерывистое изображение капсулы печени, вызванное подкапсульно рас­положенными узлами, наблюдается, в основном, при микронодулярных циррозах печени, используется в дифференциальной диагностике цир­роза от метастазов, выявляется при сканировании датчиком с частотой 5-7 МГц (в норме капсула печени ровная, гладкая).

Симптом усиленного отражения-затухания ультразвуковых волн (Камалов Ю. Р., Северов М. В., 1986) - значительное повышение отра­жательной способности верхних отделов печени и выраженное затуха­ние ультразвуковых волн в нижележащих областях, наблюдается при циррозах печени.

Симптом «пчелиных сот» (Брюховецкий Ю. А., 1994) - ультразву­ковое изображение соединительнотканных тяжей, образующих сетчатый рисунок в виде «пчелиных сот», наблюдается при кардиальном циррозе печени.

Симптом отсутствия визуализации заднего контура печени (Яхон­това О. И., 1989) - наблюдается при циррозе печени.

Симптом расширения пупочной вены в виде звукопрозрачной зоны в центре круглой связки (симптом «бычьего глаза») (Shabel и соавт. , 1980) - наблюдается при циррозе печени.

Симптом увеличения хвостатой доли (компенсаторная гипертро­фия) (Seitz J. F., 1983) - увеличение линейных размеров хвостатой доли (толщина более 3,5-4 см) и отношения левой доли к хвостатой (в норме 0,28±0,06; при циррозе 0,38±0,07).

Размеры сосудов в норме и при циррозе печени

(Дорошенко Л. Н. и соавт., 1986)

Размер сосуда, мм

Сосуд

в норме при циррозе печени

Портальная вена 9,45±0,24 17,55±0,8

Селезеночная вена 5,4±0,27 11,22±1,07

Верхняя брыжеечная вена 6,8±0,38 13,75±1,19

Соотношение диаметров правой и левой ветвей портальной вены в норме и у больных алкогольным циррозом

Группа Диаметр правой ветви, мм Диаметр левой ветви, мм Соотношение
Контрольная 8,6±1,9 6,8±1,7 +1,8-1,0
Не употребляю­ 8,8±1,6 7,0±2,0 +1,8-1,7
щие алкоголь
Алкоголики 8,0±3,6 10,3±2,4 -2,3-4,4
Различие Не достоверное Достоверное Достоверное

В норме линейная скорость кровотока в портальной вене по данным различных авторов колеблется от 15,7±5,0 до 20,25 см/сек, при гепати­тах - 9,7±5,4 см/сек. Объемная скорость кровотока в норме составляет (по данным различных исследователей) 624-952±273 мл/мин, после при­ема пищи увеличивается до 50 % от исходного уровня (Askroad N. и со- авт., 1986), при циррозах и портальной гипертензии он составляет, со­ответственно, 668±256 и 326,5±185,6, при декомпенсированных цир­розах - 234,7±103,8 мл/мин (Trigaux и соавт., 1991).

Биометрия портальной вены и ее ветвей при различных формах цирроза печени (Яхонтова О. И. и соавт., 1989)

Портальная вена - 14,4±0,3 мм, верхняя брыжеечная - 11,9±0,3 мм, селезеночная вена - 10,8±0,3 мм.

<< | >>
Источник: I А. И. ДЕРГАЧЕВ I П. М. КОТЛЯРОВ. СПРАВОЧНИК АБДОМИНАЛЬНАЯ ЭХОГРАФИЯ. 2003

Еще по теме Цирроз печени:

  1. ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
  2. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ГЕПАТИТАМИ И ЦИРРОЗАМИ ПЕЧЕНИ
  3. ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
  4. ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
  5. ОСЛОЖНЕНИЯ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ
  6. ФИБРОЗ И ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
  7. БИОПСИЙНАЯ ДИАГНОСТИКА ЦИРРОЗОВ ПЕЧЕНИ
  8. Цирроз печени
  9. Циррозы печени (шифр К 74)
  10. Цирроз печени