<<
>>

РЕНТГЕНОВСКАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

КТ сердца и і рудной аорты может проводиться в условиях естественном контрастности (иагипная КТ) либо с использованием искусственного кон­трастирования крови (КТ-анг покартиография).

Наги иное КТ-исследовапие дает общее представление об органах груд­ной клетки, в гом числе, естественно, о сердце н крупных сосудах. При лом видны внешние очертания камер сердца, ограниченные жировыми прослойками. Полост и сердечных камер изолированно не дифференци­руются. так как плотность крови в них практически равна плотности ми­окарда. Восходящая и нисходящая части грудной аорты на аксиальны' срезах отображаются в поперечном сечении, дуга аорты — в продольном-

В полом нативная КТ обладает небольшой информативностью. Основ­ные показания Для ее целенаправленного проведения ограничены i*,a' гностикой жссудаї іншого и адгеливиого перикардита и вы я и іенисм каль­нії он и коронарных артериях. Последний вопрос особенно актуален

при отборе пациентов с ишемической болезнью сердца для короиар1’ і рафии

для определения пока мшш и прогнвопоказаний к Проведению о;| зонной ані ион идстнкм и прогнозировании ее розулыагон;

і їм опенки шнамнки .ттйроскдеротнческого поражения коронар1* лри рин с целью опре деления зффскгнвнос гн проводимой ге|>*,,11,И

пых компьютерных томографов позволяет

1 ірої раммпос обеспечение сонремен

OII'k I ' ш иохэплип пб!)СМ’ rCJI° Кальиинатов. а также массу фосфата кальция.

К1 -аш дио‘ Р«*Фия обладает значительно большими возможностями »оценке состоянии сердца, коронарных артерий, аорты. Эта методика основа­на па искусе ! венном повышении плотности крови в камерах сердца и в сосудах, что обеспечивает получение раздельного изображения их полостей и стенок. Это исследование выполняют путем быстрого внутривенного введения болюса 100—

150мл I КС со скоростью 3 4 мл/с.

Исследование дслаюг в артериальную фазу. Чтобы ее застать, сканирование должно начинаться через 15—20 с после инъек­ции РКС. Чет кость изображения пульсирующих, быстро смешаюшихся сосудов и сердца достигается высокой скоростью сканирования. Этим требованиям соот­ветствуют многослойные спиральные компьютерные томографы (МСКТ) и элек­тронно-лучевые томографы (ЭЛТ), имеющие опцию синхронизации с ЭКГ. Они позволяют визуализировать все структуры сердца сдостаточно высоким про­странственным и временным разрешением (рис. 9.36,9.37). Исследование можно выполнять в варианте статического илидинамическогосканирования,т.е.с про­изводством на каждом уровне единичных сканов либо серий томограмм. Все се­рии изображений подвергаются визуальному и денситометрическому анализу. Преимуществом динамического сканирования является возможность оценки не только морфологических изменений, но и состояния центральной гемодина­мики, главным образом по скорости прохождения РКС по камерам сердца. Допол­нительную, весьма важную информацию дают многоплоскостные реформации и трехмерное преобразование.

Ж. А

е

г.ячличных уровнях аксиальных срезов. Рис. 9.36. Серия КТ-ані иокардиограмм н ^ ле(_очная артерия; 4 - правый желу-

1 восходящая аорта; 2 —

нисходящвя аорта; рдие; ? __ прдвое предсердие дочек; 5 — левый желудочек, о

В целом при исследовании сердца МС К1 и ЭЛ I с исполь­зованием конграстировннии обеспечиваюг достоверную диагностику аневризм, тром­бов Н ННутріІПОЛОСТНЫХ IIOUO- обра зовапий сердца, рубцовых поражений миокарда, гипер- трофической кардиом иопатии и других патологических со­стоянии. Кроме того, методику можно использовать для фун­кционального исследования сердца: оценки объема камер, общей и регио­нарной сократимости, скорости виутрисердечных потоков крови, перфу ЩЦ миокарда: атакже для выявления патологических шунтов и регургитирую- гцих потоков.

Рис. 9.4

вый жел'

MAI

Mai получ с сокр рониз; твенж и свер ширяг ляют 1 соотвг п рои 31 ти сер

ВОЛ Я 1C

анато» возмо. сердш ет про МР в стан

Рис. 9.37. KT-ангиокардиограмма во фронталь­ной плоскости

Для оценки состояния коронарных артерий обычно дополнительно используют многоплоскостные реконструкции. Возможно также пост­роение Мах IP-проекции, особенно для проксимальных отделов венеч­ных артерий, но наиболее информативным является объемный ренде­ринг (VRT). При таком исследовании во всех случаях удается получить отчетливое изображение проксимальной и средней третей коронарных артерий и в 90% — их крупных ветвей. При этом с высокой точностью вы­являют различные морфологические изменения, прежде всего обызвест­вления и стенозы артерий (см. рис. 9.38 на цв. вклейке). Однако данные МСКТ- и ЭЛТ-коронарографии все же оказываются недостаточными для выполнения оперативных и интервенционных сосудистых вмешательств. Главный недостаток этих технологий — плохая визуализация дистальных частей коронарных артерий и их мелких ветвей. Металлические стенты в коронарных артериях делают невозможной оценку состояния сосудис­той стенки в месте их расположения.

В от. дца и к{ лено ра. В норме цвет), п< дает наг сивност стояния анатоми мышцы, МРТ раз

Значительно меньшие трудности возникают при оценке состояния ко­ронарных шунтов, которые визуализируются на всем протяжении (см. рис 9.39 на цв. вклейке). Динамическую КТ можно использовать для количес­твенной оценки кровотока по шунтам. Виртуальная аортоскопия позво­ляет изучить устья шунтов с внутренней стороны аорты.

Контрастная МСКТ и ЭЛТ дают одномоментно изображение всей грудной аорты (см. рис. 9.40 на цв. вклейке). Наиболее информативны эти методики в диагностике аневризм, расслоений и нарушений развития аорты (коарктаиия. врожденная извитость и позади пищеводное расположение дуги, сосудистое кольцо и др.). В отношении аневризм грудной аорты такое исследование зна­чительно превосходит возможности традиционной рентгеноконтрастной аор- тографии, предоставляя исчерпывающую информацию, необходимую для вЫ' полнепия операт ивною вмешательства: локализация, диаметр, протяженность, форма аневризмы; взаимоотношение с ней ветвей аорты; тромботические мас­сы, расслоения, разрыв стенки; иарааортальння гематома.

и ■■■

<< | >>
Источник: Г.Е. Труфанов. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА Том 1. 2007

Еще по теме РЕНТГЕНОВСКАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ:

  1. Компьютерная томография
  2. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ И МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ АНГИОГРАФИЯ
  3. Компьютерная томография
  4. КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ
  5. Компьютерная томография
  6. Компьютерная томография головного мозга
  7. КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ
  8. КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ
  9. Компьютерная томография в детской хирургии
  10. Рентгеновская компьютерная томография
  11. Рентгеновская трансмиссионная компьютерная томография
  12. Эмиссионная компьютерная томография
  13. РЕНТГЕНОВСКАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ
  14. РЕНТГЕНОВСКАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ
  15. Компьютерная томография сердца и сосудов
  16. КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ
  17. МУЛЬТИСПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ И ЭЛЕКТРОННО-ЛУЧЕВАЯ ТОМОГРАФИЯ