<<
>>

Лучевая диагностика заболеваний и повреждений челюстно-лицевой области

Л м

чить ные) ниж ноет зате, го п оськ

р

п

Г

гонг

л юс тург алы тей і

Р

в

Е

и ве ниж

К челюстно-лицевой области относят зубочелюс гной аппарат, включаю­щий в себя нижнюю и верхние челюсти, тубы и весь комплекс околозубных тканей, называемый амфодонтом (пародонтом).

Пародонт состоит из кор­невой оболочки зуба — периодонта, луночки, или альвеолы, и десны. Кро­ме этого к челюстно-лицевой области относят полость рга с окружающими ее мягкими тканями, верхнюю часть шеи с тремя парами слюнных желез: подъязычной, поднижнечелюстной и околоушной и височно-нижнечелюс­тные суставы.

МЕТОДЫ ЛУЧЕВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Основным методом лучевой диагностики заболеваний и повреждений челюстно-лицевой области в стоматологии остается рентгеновский метод. Наиболее часто применяют внутриротовую и внеротовую рентгенографию в зависимости от расположения рентгеновской пленки по отношению к зу­бам, панорамную томографию (ортопантомографию), рентгенографию че­люстей, рентгено- и томографию височно-нижнечелюстных суставов.

Рис. 18.1. Контактная рентгенограмма зу­бов — норма

Дополняющими методами в исследовании заболеваний и повреждений челюстно-лицевой области являются КТ, МРТ и УЗИ.

а

Рис

р.

В

отде.

Pi

Bi

и мы

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДИКИ Рентгенография зубов

Рентгенограммы зубов подразде­ляются навнутриротовые ивнеро- юиые. В свою очередь внутрпрото- вые делятся на контактные (рис І8.1) и «на прикус». Контактные сним­ки даіо'і более четкое изображе­ние, но и отличие от снимков «на прикус» не исеїла позволяют полу-

чип. и .«обряжение около альвеолярной юны. Внсротоиыс (экстраораль- пые) снимки применяют в основном при исследовании жевательных зубов ппжпен челюсім. На реп ігеної раммах хороню визуализируются поверх­ности и шейки зубов, альвеолярные края и межзубные перегородки Обя- зате И.НЫМ условием качества снимка является направление центрально­го пучка излучения перпендикулярно биссектрисе уїла, образованного осью зуба и плоскостью рентгенографической пленки, через его верхушку.

Рентгенограмма свода ротовой полости («на прикус»)

Позволяет изучить структуру костно­го неба и фронтальных зубов верхней че­люсти. Хорошо визуализируются струк­тура костного неба, передний участок альвеолярного отростка верхних челюс­тей и резцы (рис. І8.2).

Рентгенограмма нижней челюсти в прямой и косой проекциях

Выполняется для изучения тела

и ветвей нижней челюсти и зубов

, ,пц Рис. 18.2. Рентгенограмма зубов «на при-

нижнеи челюсти (рис. 18.3). кус»-норма

Рис. 18.3. Рентгенограммы нижней челюсти в прямой (а) и боковой (б) проекциях норма

Рентгенограмма подбородочного отдела нижней челюсти

Выполняется для изучения контуров и костной с грум уры цен і рального отдела нижней челюсти (рис. 18.4).

Рентгенограмма височно-нижнечелюстного сустава

Выполняемся для и зучеппя сус гава, ветви і ніж пей чел юс і и. ее венечною и МЫШСЛКОВОГО о трое I ков (рис. 18.5).

Рис. 18.4. Рентгенограмма нижней челюс- Рис. 18.5. Рентгенограмма височно-ни*.

ти. а peaej при v зирої ный:

УЛ

Ул ваниз лез и

ЛУ

ЧЕ

кщ

Pei

тки з; КИМ и дестр светл.

Фл

эро

wet

Per

декал чаше измен. МЫ ЗУ і

Пул

Рен

сообш

(рис. 1

ти в подбородочной проекции — норма нечелюстного сустава — норма

Томография челюстно-лицевой области

Послойное исследование целесообразно выполнять для уточнения ха­рактера и распространенности изменений, выявленных на обычных рент­генограммах.

Сиалография

Рис. 18.6. Сиалограмма — норма

Исследование выполняется для визуализации протоков слюнных желез после введения в них водо­растворимого РКС. Выполняются рентгенограммы в прямой и боко­вой проекциях, и при необходимос­ти — томограммы с шагом в 0,5 см. На рентгеновских снимках визуали­зируются протоки и паренхима же­лезы (рис.

18.6).

РЕНТГЕНОВСКАЯ

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

КТ проводи іся в целях визуализации не только костных стр>к1'1 но и мягких тканей.

Эю1 метод расширяет диагностические возможности при поврежЛ^н1,н воспали гельных и опухолевых заболеваниях Однако интерпретация ре*11 гатов в «мягкотканном окне» часто затруднена из-за артефактов. вызваннЫ материалами, применяемыми в стоматологии: метач нічесміе :з\ бы. "Р°тС зы, плошая пломбировочная масса. В режиме «костного окна» К Г по-»*’ ляе. более четко ви зуали зировлть костные изменения, гак как артЫ**11

от металлических протезов и инородных .ел манима о искажак>г

рижспия (рис. 18.7).

»ИИИИП)В| *jit-

Ч - І ГН» Лиіі' BOL4 ґ»Ґя .

Рис. 18.7. Компьютерные томограммы: а- MPR-реконс рукции; б - SSD-реконструкции

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ

МРІ полю іяет визуалпзирова гьмяі кис тканичелюстно-лицевой облас­ти. а также отличить опухолевую ткань от отечной и воспалительной, оп­ределить воспалительную природу изменений. МРТ высокоинформативна при исследовании височно-нижнечелюстных суставов, где можно визуали- зироват ь хришеиые суставные поверхности, внутрисуставной диск и связоч­ный аппарат.

УЛЬТРАЗВУКОВОЙ МЕТОД

У іьіра звуковой метол в последнее время часто применяют для исследо­вания мяг ки\ гк тем че ПОСТ но- пшевой области, и особенно слюнных же­лез и протоковой системы.

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ

ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОИ ОБЛАСТИ

Рис. 18.8. Йантаммая рентгенограмма

.зубов — карнет

кариес

Рен попої рафия: определяются учас­тки зуба с поверх постными или глубо­кими. проникающими в камері зуба юс і р\ к і и піп їм и полостями в ви те про­светлении (рис. IN.X).

Ф,ішч/ни, гипоплашя /ж/ tu и дентина, )рч и я коронок, клиновидные дефекты шеек іуОов

Рен 11 енні рафия: ви з> ал и зиру ю і ся \ск,і.іьііннирі)ііапиі.іе участки з\бов, ч.иис с поверх нос і ными ич]>екіами.

и »ченсшісм коп і \ ров и ИІЮІ за фор­мы ty»VuM

//уii.tium, триофіштит „ишпнм1

1-е......... ».ф> к. К -1-й»........................ к-’Р- •.......................................................... м,

' к' ПЫ. .. Р4.-ШИІ.ЄИНЄ- a

(pm IX ‘М

Г/iaHd .(j

Рис. 18.9. Контактная рент.енограмма зубов пульпит

Гранулирующий остит, гранулематозный остит, фиброина и остит, периостит челюсти

Рентгенографии, К Г: „Сс Пс

нечисленные процессы перехо­дя. один ..другой какследстт.ё одо. гго гс 1111 о го рас п ростра, .е і. ця мнфекпии, начиная с зуба.. про­должаясь до поверхностных оз- дело в челюстей. Пи зуали зируюг- ся расширение периодонтальной .цели, формирование .ра..улемы із виде локальною просвещения у корпя зуба (см. рис. 18.10). )гог процесс закапчиваемся либо излечением в виде участка повышения интенсивности .сии — фибро зный остит, либо переходит в периостит с зоной деструкции кодпалкостничных отделов че­люсти или ос.сомиели. с характерной зоной деструкции косной ткани

Рис. 18.10. Контактная рентгенограмма зубов — грануляции

Остеомиелит челюстей

Рентгенография, КГ: единич­ные ил и м. юг ооча. оныепросвет ления с неровными, изъеден­ными краями или без четких границ, ч го обусловлено рас плавлением костных балок. В ряде случаев определяются омертвевшие пекроги знрован мыс участки коси — Секвестры (рис. 18.11).

Воспалительно-дистрофические и идшпштнческие изменения в пиродонте — гингивит

Рентгенография, КГ: расши­рение периодонтальной шели с очаговым осгеог.орозом вер шин межалызеолярных гребней.

Пародонтит и пародонтоз, пиродошполиз

Рентгенография, КТ: заболевании сопровождаются рассасыванием кост­ных стенок зубных альвеол и воспалительным поражением ткани десен при итак.пых зубах. Ви зуали знруклся .амсгпая убыль косной .

канн альвео­лярных . ребпей до нече з.ювепия альвеолярных ірсбі.сй, о.олеине корне., разной сене..и и смещение зубов, истончение и осеонороз косной і кап и 4CJI ЮССИ

Й У

понрсждлниич^ліосїно-лицспои области 405

Л¥Ч.',..НДИ.ІІНОСГИК.1 »аболОН.1ИИИ И nonnr,w,.

Рис. 18.11. Рентгенограммы: а — остеомиелит нижней челюсти (стпелкаї б — остеомиелит верхней и нижней челюстей, множественные патологические переломы

Кисты и мягкоткаиные опухоли челюстей

Рентгенография, КТ, МРТ, УЗИ: округ­лая или приближенная к таковой форма очага просветления (на рентгенограммах и КТ) в кости с распространением в мяг­кие ткани, чаще однородной структуры, со склеротическим ободком вокругочага (рис. 18.12). При злокачественных обра­зованиях могут визуализироваться очаги леструкии и с распространением на смеж­ные кости и мягкие ткани. Рис. 18.12. Рентгенограмма нижней

челюсти. Фиброзная дисплазия

Метастазы и рак челюсти

Рентгенография, КТ, МРТ, УЗИ: очаг просветления (на рентгенограммах и КТ) в косз и неправильной формы, неравномерной консистенции, без чет­кой границы со здоровыми тканями. Очаги деструкции могут распростра­няться на смежные кости и мягкиеткани. Метастазы в большинстве случаев поражают нижнюю челюсть, а рак — верхнюю (см. рис. 18.13).

иа ирлюсти б) компьютерная томограмма: рак Рис. 18.13. а) рентгенограмма: рак нижнем чел , мягкого неба с поражением и у

І сторнированные лv/w, фрагменты корт и т'кт

Рис. 18.14. Ортопантомограмма Ан0

мально расположенный зуб в толще нк*. ней челюсти

Рж

Решітноїрафия, КГ.

> И1 н ЮІ-

ные .том.» и.но распо юленные теми ВЫ).Н' і он или неправії тьмой формы і ч>. і к. и ми. ровными краями в голшс костной массы челюстей (рис. І8.І4).

Ка.гьцинаты, слюнные камни на лбах

Рентгенография, КТ: плотные ВК мочения ROKpyr зубов или втолше

кости, округлой либо овальной формы, с четкими, ровными краями.

Платные одонтогенные опухоли, плотные остеогенные опухоли

Пор

свии

Рен-

Т0ПІ1Ю

развит кречет и длин

Kuci Сна. ныхже. ковой v вытляд хот» —

ренхнч слюннт разно IT

ЛУНЕ

ПОВІ

ЛИЦІ

Ренгг рафия и бора в в пшсвогс Пару в

ОПрС К-ЛЯ1

Рентгенография, КТ, УЗИ: плотные, расположенные у корней одного или нескольких зубов в толще кости тени округлої! или — чаше — неправильной формы с четкими, ровными или бугристыми краями. Рядом о предел я ются от­дельные у частки просветления — дестру каия или затенения — остеосклероз. Нередко при остеогенных опухолях надкостница многократно уплотняется и сливается с корковым слоем кости (рис 18.15).

Аномалии развитая л бов

Рис. 18.16. Ортопантомограмма. Избыточное количество зубов транспозиция и смещение

Рен пенси рафия, КТ: и збиточнеє число зубов, отсу гствие з\бов, транспо­зиция и смешение зубов, нарушение их формы и величины (см. рис. 18.16).

Рис. 18.15. Рентгенограмма. Осіеосаркома нижней челюсти

U (jn>pMup\ющии apmpoj, артрит височно-нижнечелюстного сустава І єні і спої рафия, КІ. МРГ: и змснепие просвета суставной июли, склер» суставных поверхностей, красные остеофиты. При КТ и МРГвила ш»1Г'сТх;Я жидкое гь в полос. и сустава При М [> Г л\что пи Шы форма и наложение пенноюсус.авпом! пика изменения в связочном аппарате (рис IS-17).

інки го,, контрактура п очт,-нижнечелюстного сустава Рентно, рафия. КЗ. МП: ре ,Кое сужение проси га eve .ав.юП ніс-'И '10 ПОЛНОЮ нсчеп.овснии при .І,1К„ В, и). СК lepo » evcianiibix поверю'44'14"

краевые остеофиты. При М рт визуа і и зип ■ ~~

ка. отек, фиброзные и келоидные рубцыТСЯЛЄ^рмаиияс^та»ногодИс-

Рис. 18 17. МР томограммы Жидкость в полости суставов — артрит (стрелки)

Пороки развития аюнных желез, сишоаденит, аююю-калхенная болезнь, свищи протоков слюнных же.іез

Рентгенография, сиалография, КТ, УЗИ позволяют визуализировать дис­топию, изменение объема и числа желез, удвоение протоков при пороках развития, изменение плотности и абспедирование при сиалоадените, кон­кременты как в железе, так и в протоках, а также направление, ширину и длину свишевых ходов (рис. 18.18).

Кисты и опухоли слюнных желез

Рис. 18.18. Сиалограмма. Конкременты околоушной слюнной железы, сиалоаде- нит(стрелка)

Сиалография, КТ, УЗИ: изменение формы, размеров и структуры стюн- ныхжелез при кистах и опухолях наиболее наглядно отображают ультра зву­ковой метод и КТ. при которых кисты выглядят как депо жидкости, а опу­холи — в виде узлов, окруженных па­ренхимой железы. На сиалограммах слюнные протоки в железе дугооб­разно обрамляют новообразование.

<< | >>
Источник: Г.Е. Труфанов. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА Том 1. 2007

Еще по теме Лучевая диагностика заболеваний и повреждений челюстно-лицевой области:

  1. ГЛАВА 2. ОПИСАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННМХ СРЕДСТВ |И ДЕИСТВУЮЩИХ ВЕЩЕСТ
  2. ГЛАВА 2. ОПИСАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТ
  3. НУТРИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ
  4. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ НЕЙРОТРАВМЕ
  5. ПРИЛОЖЕНИЯ
  6. Глава 13 ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
  7. Глава 14 БОЛЕЗНИ УХА, ГОРЛА И НОСА
  8. Глава 16 БОЛЕЗНИ ЗУБОВ И ПОЛОСТИ РТА
  9. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ НОСА
  10. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛОТКИ
  11. ОПУХОЛИ ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ НОСА
  12. ОПУХОЛИ ВНУТРЕННЕГО УХА