<<
>>

Контрастное исследование слезных путей (дакриоцистография)

Исследование выполняется с введением РКС в слезные пути для опсики состояния слезного мешка и проходимости слезного протока. При непрохо­димости иосослезної о протока четко выявляются уровень окклюзии и рас­ширенный агоничиый слезный мешок (см.

рис. 16.4).

РЕНТГЕНОВСКАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

К 1 проводи гея для диагностики заболевании и повреждений па tan глаз- пипы, зрительного нерва, жстраокулярпых мышц.

При 1 ’-ВИ и пониженный на Г!-ИИ. Ml* си, нал рыхлой ретробу іьбарной

K.iei‘«!insH нмс і високу к) интенсивное і ь на Т2-ВИ и ни жую наТі-ВИ.

МР 1 но шолисі нросле ишь зрительный нерв па всем протяжении Он илчніьи i< я от шска. имеет S-образный изгиб и заканчивается в хиазме. Особенно зффск і и ви ы для его ии зуализаиии аксиальная и сагиттальная плоскости.

)ксіраоку іярньїс мышцы на МР-томоїраммахпо интенсивности МР-сиг­нала значительно отличаются от рстробульбарпой клетчатки, вслетствие чего четко визуализируются на всем протяжении. Четыре прямые мышцы с одно­родным изоинтенсивным сигналом начинаются от сухожильного кольца и на­правляются по бокам от глазного яблока к склере.

Между внутренними стенками глазниц расположены решетчатые пазу­хи. содержащие воздух и дающие в связи с этим выраженный гипоинтен- сивиый сигнал с четкой дифференциацией ячеек. Латеральнеє от решет­чатого лабиринта располагаются верхнечелюстные пазухи, также дающие гипоинтенсивный сигнал и наТ1-ВИ, и наТ2-ВИ.

Одним из основных преимуществ МРТ является возможность получения изображения внутриглазничных структур в трех взаимно перпендикуляр­ных плоскостях' аксиальной, сагиттальной и фронтальной (корональной).

УЛЬТРАЗВУКОВОЙ МЕТОД

Эхографическое и зобра жен не глазного яблока в норме и меет вид округлого эхо­негативного образован и я. В переднихегоощелахлоцируются 2 эхогенныелинии как отображение капсулы хрусталика. Задняя поверхность хрусталика выпуклая При попадании в плоскостьсканирования зрительный нерв виден как эхонегатив­ная, вертикально идущая полоска сразу за глазным яблоком.

Вследствие широкой эхотени от глазного яблока ретробульбарное пространство не дифференциру ется.

РАДИОНУКЛИДНЫЙ МЕТОД

Позитронно-эммссионная томография позволяет проводить дифференци­альную диагностику злокачественных и доброкачественных опухолей орга­на зрения по уровню метаболизма глюкозы.

Используется как для первичной диагностики, так и после лечения — для определения рецидива опухолей. И меет большое значение для поиска отда­ленных метастазов при злокачественных опухолях глаза и для определения первичного очага при метастазировании в глазные ткани. Например, пер­вичным очагом в 65% случаев метастазирования в орган зрения является рак молочной железы.

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ ГЛАЗА И ГЛАЗНИЦЫ

Пере. ишы стенок глиннщы

Рентної рафия: липни пере лома сгепки глазницы с костными о клочка ми (см. рис. 18.2(1).

Рис. lb.t). компьютерная томограмма Ос

Лу-,ек.

Рис.

ВОЄ И

ка (ст

кольчатый перелом нижнеи стенки глазни цы (стрелка)

Ви

УЗ

ШИХІ ремеї ки ге швар

РИС. 1 (

ного те

КТ:

КТ: іефскі кос п іон с їси к и иіаз- IIиIIы, смешение костных („ломкое (симптом «ступени»)- Косвенн 1-і прцзнаки: кровь в околопосовы П і зухах ре і робул ьбарная гематома н во іде ч в ре гробу л ьбарі юіі кле і члт-

ке (см. рис. 16.6).

МРТ: переломы определяются не­отчетливо. Можно выявить косвен­ные признаки переломов: скопления жидкости в околоносовых пазухах п воздуха — в структурах повреж­денного глаза. При повреждении из­лившаяся кровь, как правило, полно­стью заполняегоколоносовую пазуху,

и интенсивность МР-сигнала зависит от сроков кровоизлияния. При ос- кольчатых переломах нижней стенки глазницы со смещением содержимого в верхнечелюстную пазуху появляется гипофтальм.

Скопление воздуха в поврежденных структурах глаза при МРТ отчетливо выявляется в виде очагов выраженного гипоинтенсивного сигнала наТ1-ВИ и на Т2-ВИ на фоне обычного изображения тканей глазницы.

Инородные тела

Рентгенография по методике Комберга—Балтина: для определения их внутри- или внеглазного расположен и я проводятрентгенофункциональные исследова­ния с выполнением снимков при взгляде вверх и вниз (см. рис. 16.3).

КТ: метод выбора для выявления рентгеноконтрастных инородных тел (рис. 16.7).

Рис. 16.7. Компьютерные томограммы Йф

родное тело правого глазного яблока (стР (СМ^РИС u/h)1'1*"'1 ИН ly,Um JfmHW енонскон ipacrilLIX пмороїн»4 u

,к^;^ГГ7е“' — >«>»••'" .....пью ..к

JK\CI ичсскуіо ІЄНІ, ( рис. 16 1))

.............................................................................................................

Рис. 16.8. МР-томограмма. Пластмассо­вое инородное тело левого глазного ябло­ка (стрелка)

Рис. 16.9. Эхограмма глазного яблока. Инородное тело глазного яблока (искус­ственный хрусталик)

Внутриглазные кровоизлияния

УЗИ: свежие кровоизлияния отображаются при эхографии в виде неболь­ших гиперэхогенных включений. Иногда удается выявить их свободное пе­ремещение внутри глаза при смешениях глазных яблок, в более поздние сро­ки гемофтальма формируются плотные внутриглазные тяжи и образуются шварты (см. рис. 16.10).

„ кпп^я- свежее кровоизлияние в полости стекловид- КГ-1 см помі.і д. ноI юны нонышеннни плотности (+40...+ Ь НІ Мрію

Рно.

,6.11. Компьютерные ™мограммы.тКровоизпи.ние в полоси о,екловадог№>1

Рис. 16.12. МР-томограммы. Кровоизлияние в полости стекловидного тела (подострзя

стадия)(стрелки)

МРТ: по информативности уступает КТ. особенно в острой стадии * ВОИЗЛИЯНИЯ (рис. 16.12).

Распознавание гемофтальма при МРТ основывается на выявлении оча­гов и участков изменения интенсивности МР-сигнала на фоне однородно­го сигнала от стекловидного тела. Визуализация кровоизлияний зависит от давности их возникновения.

Травматическая отслойка сетчатки

сетчатки можетбыть неполной (частичной) и полн®* ним П П аСТИЧН° ОТсЛоенная сетчатка имеет вид четкой эх°ге

ё™о6олопкамРаСПОЛаГаЮШСЙСЯ У " ”*>***

Субтотальная отслойка сетчатки может быть в виде плоской линии"'" » форме воронки; тотальная, как правило, воронкообратная „ли Т-Л*** Она расположена не у заднего nnnmm, гп с ,^сюИк

может достигать 18мм и более) попеп ’ * Л'ИЖС К СГ° ЭКВа^(°

иилес), поперек глазного яблока (рис. 16.1 U

*•%«• “«^nv.u.hh.u^"!:;.............. - ^

■ '■ ' ' '■ *■ , ■ 14»» H Ml I 1 . . I , I

UlOb, H> |)Kii(CM j>|

Рис. 16 13. Эхограммы глазного яблока а) субтогапьная отслойка сетчатки б) тоталь­ная (вор* н«ообр . ім.іи) pi, лейка сі-тчатки

Мб(І /ІЦА

«4МИі< И fit kMI .mb ля...

—ї -••Мв»дони(«и}л*ив

ЛУЧЕВАЯ СЕМИОТИКА ЗАБОЛЕВАНИИ ГЛАЗА И ГЛАЗНИЦЫ

On) хо и, сое\ lucmou іч'кігички гіаш (мс.гашниасточа)

> Ш їй иозчоїсннос обрл зоилинс неправії п.ііоп формы с нечеткими кон- гурами на фоне выраженной on юнки сетчатки (см.

рис. 16.14).

МІЧ ме іииооіасюм.і тает выраженный іипоннгенсинный МР-сиїнал на 12 ВИ, который син кін к сокращением ре і.іксаніїоіінмч времен,свойствен­ные ме шинну Оп\ \о іь распо кн.іеіся. как прави ю, на о жоп из стенок паз- ното иб юка с ііроминенциеи исіек кжнлнос і ею. ИаТ1-ВИ меаанобластома прояв і неї см і и пери н іеі їси вным cm на юм на фоне гипоинтенсинного сигна- іиот т . та зною но юка

11)1 К 1 обрл іоікіние стенки ідазноіояблока неоднородной мягкоткан- нон плот ности с повышенным уроннем метабоди тма глюкозы.

Опухоли глазницы

Рис 16.14 ,К, X (с.смма с i-hKHKK а «б'чткл ТИс I,1»*"*' Kll 1014-'

Dnyxutu ipunu thHhix Ht'pti“'•

К1. МІМ опре те іяетсм \ ТО І НІС нис пораженною нерва раї інчпои г)>ормы и не отчины. Чаше вегрсчлет с я иерггенообри шое. І1ІІЛНІІ Три чес кос н ти окрм юс расширение ірії н панно нерва 11ри одностороннем поражении іриіс ііаюіо нерва чеіко оцр« (С1ЯСПН »к »о«|»та.н-м на сюр° н и ріжінии І іішмії трин панно мер! может ЩИИМЙП» пр.чк тичееки *| К» Ції ІІЧ II. I 14 III II МЫ (pill И' Is) ||< . ( К III HOHIUI О ст р| к I у ре и

эм

(In

МК.І I- НМ М.. Р ...................................

(*JK і ■ И'-'»' 11 ' , |М мі* ИНЬІІОМ

, ,ит,щни?нснииым Ml

Рис. 16.15. Компьютерная томограмма Нееринома зрительного нерва КТ и МІЧ коні расі мыс после ан\ ірииснною усиления отмечается) с-

ренпое накопление к И он у холеным \ июм.

Сосудистые опухоли глазницы (гемангиома. лимфангиома)

М, МІЧ он \ хо іяч снопе і неп на отче 1.1 иная васку. іярн іаиия. ислслстн * чей) они интснеинно накап шнакіт контрасгиос нешссгно.

От холи еле мои м елаы

,11 л*"

К І, МІЧ ■ оп\ \1* іьіок.і їй і\е і ся и нерхненлрч ж ном оі іс ісілазниин' іиііс|>іііпеіісіііші.ій МР--cm на і па Г2-ВИ н и юі нпопн існсивньїй н;і ^ І.іокачесіценные формы опухоли с іезноН железы ион ісклюї в пан'

КИІІ пронес .

При ICAalllltC кое I It llpn л ом отмечаются ісстрч кТНВ,,Ы1 Н' ния нк. ієн. коюрыс ни і\а ш шрч нося на К 1

{нь/шощн типі

I си п сної рифим, К І. МІЧ н неркпепар) ж ном or ас іс і и шип11'1

p МЧІЬ ІИЧСПІІІИІІ С 1C tlllallt MCIIIOK l ЖН.ІМІМ СіХЦСрЖИМНІМ. > П

и троимыми і •емкими (рік U> їм

ГК и I ДМ >гн< ИКІ • ЗЛ»ЧЗПНИЙ И ПОЯПР*п прохода.

Рентгенография: расширение имудре

Хронич Ренті е

со значиз гранулят

Гранул

(тубщ

Ренті

ГОВОЄ НО­СОВОЙ п зиями I вторич

ЦИЄЙ OI

ние и с и переї

Мун

Рен

нород воздуі ее раз; руглат При 1< +20...4 сивнь тернь

Рис. 17.10. Компьютерная томограмма ви-

сочной кости. Мягкотканное образование Лучевая семиотика заболевании с деструкцией костной стенки (стрелка) носа и околоносовых пазух

КТ, МРТ: опухоль в расширенном внутреннем слуховом проходе и в мос­томозжечковом углу. МРТ с контрас­тированием позволяет определить опухоли размером от2мм даже при нерасширенном внутреннем слуховом проходе.

I

Параганглиома (гломусная опухоль)

КТ контрастная, МРТ хоро­шо васкуляризированное, правиль­ной округлой формы образование. По локализации делятся на glomus jugulare— прилежат к луковице ярем­ной вены,glomustympanicum — над мы­сом в полости среднего уха, glomus vagale—- по ходу ушной ветви блужда­ющего нерва.

Рис.

Острый синусит

Рен тгенография, КТ: снижение воздушности околоносовых пазух в результа­те оіскасли іисгой оболочки и/или экссудата в полости пазухи. Горизонтальным уровень жидкости свидетельствует об экссудате в полости пазухи (рис. 17 II)

сосцевидного отростка, отсутствие костных рис. 17.9. Компьютерная томограмма

перегородок, наличие жидкости височной кости. Остеосклероз

• снижение воздушное!

Хронический синусит Рентгенография, КТ и МРТ:

СО .значите п.ным и неравномерным угол.мрГ КЛ10Н0С0,1Ь,Х паэУ*

грануляции и полипозных разрастаний (рцси8ис,ой оболочки из-ш

Рис. 17.11. Рентгенограмма носа и око­лоносовых пазух. Снижение воздушности левой верхнечелюстной пазухи, уровень жидкости

Гранулематозные воспаления (туберкулез, гранулематоз Вегенера)

Рентгенография, КТ и МРТ: оча­говое или диффузное утолщение но­совой перегородки с костными эро­зиями или позже — с перфорацией, вторичной воспалительной реак­цией околоносовых пазух, утолще­ние и остеосклероз костных стенок и перегородок.

Мукоцеле околоносовых пазух Рентгенография, КТ и МРТ: од­нородное равномерное снижение воздушности пазухи, увеличение ее размеров и изменение формы (ок­руглая форма) с истончением стенок. При КТ — содержимое плотностью +20...+30HU. При МРТ —ги пери нтен- сивный МР-сигнал наТ2-ВИ, харак­терный для жидкости (рис. 17.13).

------------------------ пазух с утолщением слизистой обо-

Рис ,7.12. снижение «мдуиліосі^оголм^. щ „„„да»

лочки: а) компьютерная т

По чты полости носа

Ч

Рис. 17.13. МР-томограмма. Мукоцеле

Ре її г і сиоі рафия, КТ и Мрр

олио- и двусторонние наюлоіичее кис массы мягкогканной плотное 7 11, неоднородной структуры (иног­да с участками хрящевой плотности) Возможно их распространение в Око_ лоносовые пазухи (рис. 17.14).

Одонтогенные опухоли и кисты

Рентгенография, КТ и МРТ. по-

Рис. 1

липовиднос образование в альве­олярной бухте верхнечелюстной пазухи, перфорация и дефект кос­тной ткани в области альвеоляр­ной бухты с вовлечением корней зубов (рис. 17.15).

Рак околоносовых пазух

Рентгенография, КТ и МРТ: мяг- котканная опухоль в полости пазухи, неравномерной плотности, с участ­ками некроза. Разрушение костных структур пазух (рис. 17.16). При кон­трастировании более отчетливо оп­ределяются структура и распростра­ненность опухоли.

Рис.17

Лучевая семиотика заболеваний глотки и гортани

Аденоиды носоглотки

Рентгенография (томография), КТ и МРТ: мягкотканные образования, расположенные поверхностнее глоточно-базилярной фасции. Широким ос­нованием прилежат к задней стенке глотки.

Юношеская ангиофиброма глотки

Рентгенография, КТ и МРТ с контрастированием: экспансивно растущая опухоль, интенсивно накапливающая контраст ное вещество (богато васку- ляри зированная). Рост опухоли сопровождается деформацией и смещением прилегающих костных структур.

а

Рис. 17-1

Аніиография визуализируются собственно сосудистая сеть и питающие артерии опухоли.

Рак глотки

Рентгенография, КТ и МРТ: патолш ическое образование преимущест­венно с подели іисіьім ростом и прорастанием ілубокпх тканей (рис. 17 17)

СТРАНИЦА

ОТСУТСТВУЕТ

i-mvKTVP (рис. 17 |S> Сужение воздухоносных п

Деструкция косп.Ьу ^ jv;IbraTe инвазивного роста. Увеличение ^

Рис. 17.17. Компьютерная томог­рамма — опухоль носоглотки

пари Ы V л и Мфагги1ЧЄСКIзхузяов

Рис. 17.18. Компьютерная томорамма (SSD) Деструкция твердого неба

И ОКОЛОНОСОВЫХ ИсПУ- I - Рсгио.

ЛУЧЕВАЯ СЕМИОТИКА ПОВРЕЖДЕНИИ ЛОР-ОРГАНОВ

Повреждения и инородные тела височных костей

В зависимости от плоскости перелома по отношению к длинном оси пирамиды различают продольные и поперечные (косые) переломы ви­сочной кости. Продольные чаше являются продолжением трещин свода черепа, спускающихся через чешуйчатую часть кости, а поперечные могут пересекать продольную ось пирамиды от верхушки до латерального кон­ца ее верхнего края.

Рентгенография, КТ визуализиру­ются линия перелома, дислокация слуховых косточек, рентгеноконт­растные инородные тела (рис. 17.19.

17.20).

Повреждения и инородные тела около носовых пазух

Рентгенография, КТ: визуализир^ ются линии переломов стенки. ^ жение воздушности пазухи из ^

моейнуса, рентгеноконтрас^^

инородные тела (см. рис. 17- •

“Повреждение гортани ..рт-внз'-

Перел1м^4Хы височиЯ Т0М0Грамма. ^нггге^.ография КТ н ^ ^^ ^,.

“ячейкахсосцевидногоотп°И K°C™' кр0Вь аЛ,,3мрУЮТСЯ ПСрЄ , смешен11»

Дного отростка (стрелки) правление „ величина см^

Луч£В» диаг моп ика заболеваний и nnnr,

вРеждений ЛОР-органов фрнг мен гои. Протрувия хрящевых фрагмеи

Рис. 17.22. Компьютерная томограм­ма. Инородное тело левой верхнече­люстной пазухи(стрелка)

с чомдригом или дальнейшим н«роі£ “С'™В ЧСрсз «Чистую оболочке пШ„. fli ирежления мягких тканей тем пом, М 1,0здУ1“"огостолба гор­ст ране гве. Аеиммегрия связок. ’ 10мы 15 предты Н ортанниковом про-

Рис. 17.20. Компьютерные томограммы височ­ной кости. Инородное тело в полости сосцевид­ного отростка(пуля)

Рис. 17.21. Компьютерная томограмма около­носовых пазух. Переломы стенок пазухи, гемо синус и подкожная эмфизема (стрелки)

<< | >>
Источник: Г.Е. Труфанов. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА Том 1. 2007

Еще по теме Контрастное исследование слезных путей (дакриоцистография):

  1. СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДИКИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
  2. Контрастное исследование слезных путей (дакриоцистография)