<<
>>

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАКРЫТЫХ ТРАВМ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА

Классификация закрытой травмы позвоночника и спинного мозга утверждена Всесоюзной проблемной комиссией по нейрохирургии при Минздраве СССР в 1979 г. и до сих пор используется во всех лечебных учреждениях Российской Федерации.

1. Повреждения связочного аппарата (разрыв надостистой, межостис-

той связок, ушибы и кровоизлияния в паравертебральные ткани).

2. Переломы передних структур позвонков (компрессионные, комп- рессионно-оскольчатые, линейные поперечные и продольные пере­ломы тел позвонков).

3. Повреждения задних структур (переломы дуг, поперечных, остис­тых, суставных отростков).

4. Вывихи позвонков (передние, задние, боковые).

5 Повреждение и смещение межпозвоночного дисїса.

6. Сочетание различных повреждений передних и задних структур позвоночника, межпозвоночных дисков, множественные поврежде­ния.

Кроме того, существует и другая классификация травм позвоноч­ника:

Неосложненные повреждения — у пострадавших диагностируют­ся различные формы повреждений позвоночника, отсутствует травма спинного мозга и его корешков.

Осложненные повреждения — повреждение структур позвоноч­ника сопровождается травмой и повреждением спинного мозга и его корешков К осложненным повреждениям относят также травму, при которой выявляются неврологические расстройства вследствие закры­той травмы спинного мозга, но отсутствуют или не выявляются объек­тивно повреждения позвоночника.

Осложненные и неосложненные повреждения позвоночника могут быть стабильными и нестабильными.

При осложненных закрытых повреждениях позвоночника могут наблюдаться несколько видов повреждений спинного мозга и его ко­решков.

Сотрясение спинного мозга. Наиболее легкая форма пов­реждения спинного мозга, при которой имеются лишь функциональ­ные нарушения, полностью регрессируюющие после консервативного лечения в сроки от нескольких минут до 5-7 дней.

Ушиб спинного мозга.

Наряду с функциональными наруше­ниями наблюдаются необратимые морфологические изменения в виде контузионных очагов либо анатомического разрыва спинного мозга. Повреждения могут быть как первичными, возникающими в момент травмы, так и вторичными вследствие нарушения кро-вообращения в раннем посттравматическом периоде.

В остром периоде травмы ушиб спинного мозга проявляется спи­нальным шоком с симптомами полного нарушения проводимости. При морфологическом перерыве спинного мозга с момента травмы возни­кает анестезия ниже уровня травмы и уже в раннем периоде травма­тической болезни спинного мозга возможны грубейшие трофопара- литические осложнения в виде пролежней, пневмоний, уроинфекции. Контузия верхнего шейного отдела спинного мозга сочетается с кон­тузией каудального отдела продолговатого мозга, что сопровождается восходящим отеком ствола, приводящим к смерти в первые минуты или часы после травмы.

Сдавление спинного мозга может осуществляться:

1. костными структурами при переломах и вывихах позвонков с угро­жающей нестабильностью позвоночника и стенозом позвоночного канала;

2. фрагментами разрушенного межпозвоночного диска;

3. эпидуральной гематомой;

4. травматической гидромой;

5. при травматическом отеке спинного мозга;

6. при сочетанном действии перечисленных факторов.

По времени развития сдавление спинного мозга подразделяют сле­дующим образом:

1. острое сдавление, возникающее в момент травмы и очень трудно клинически дифференцируемое от ушиба спинного мозга;

2. раннее сдавление, развивающееся спустя часы и дни после травмы и проявляющееся возникновением или углублением неврологичес­кого дефицита;

3. позднее сдавление, проявляющееся спустя месяцы и годы после травмы и связанное с образованием избыточной костной мозоли, рубцово-спаечными и дегенеративными процессами в позвоноч­нике. Как правило, такое сдавление сопровождается выраженными нарушениями гемо- и ликвородинамики в спинном мозге и клини­чески проявляется прогрессирующей миелопатией с наличием сег­ментарных и проводниковых расстройств.

При скользящих вывихах одновременно происходит переднее и за­днее сдавление, наподобие гильотины между телом и дужкой смежных позвонков.

По локализации выделяют переднее, заднее, боковое и комбиниро­ванное сдавление спинно-го мозга. Передняя компрессия спинного моз­га обычно обусловлена давлением на его передние отделы телом позвон­ка при вывихах или переломовывихах, фрагментами тела позвонка при «взрывных» оскольчатых переломах, вы-павшей частью межпозвоноч­ного диска. При переднем сдавлении спинного мозга компримируется не только спинной мозг, но и его магистральный сосуд передняя спин­номозговая артерия. Не устраненная компрессия передней спинномоз­говой артерии неизбежно приводит к ишемическому размягчению спин hoi о мозга и перерыву его аксонов. Заднее и боковое сдавление спинного мозга в большинстве случаев обусловлено давлением фрагментами ду­жек, реже гематомой.

По степени выраженности сдавление может быть с полной блокадой субарахноидального пространства и частичной (соответственно перед­него, заднего или бокового, переднебокового и заднебокового субарах­ноидального пространства). Выраженность сдавления спинного мозга и блокады субарахноидального пространства ориентировочно опреде­ляют с помощью ликвородинамических пр< >б Более точная диагности­ка степени сдавления спинного мозга возможна с помощью МРТ, МР- миелографии, КТ-миелографии, либо позитивной миелографии.

Наиболее типичными повреждениями спинного мозга являются ге- матомиелия и гемоторахис.

Гематомиелия — кровоизлияние в вещество спинного мозга. На уровне шейного утолщения гематомиелия возникает при тракционной травме, когда шейный отдел позвоночника резко наклоняется в какую- либо сторону, а плечевой пояс на этой же стороне смещается вниз. При такой травме корешки как бы выдергиваются из спинного мозга. При этом может сформироваться гематома в полости центрального кана­ла спинного мозга.

Гематорахис - кровоизлияние под паутинную оболочку, т. е. суба- рахноидальное кровоизлияние. Клинически гематорахис проявляется менингеальным синдромом без каких-либо расстройств движений и чувствительности. При люмбальной пункции выявляется примесь кро­ви в спинно-мозговой жидкости.

<< | >>
Источник: Труфанов Г.Е., Рамешвили Т.Е.. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ТРАВМ ГОЛОВЫ И ПОЗВОНОЧНИКА Руководство для врачей. 2006

Еще по теме КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАКРЫТЫХ ТРАВМ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА:

  1. Нейротравма.Догоспитальный этап
  2. Позвоночно-спинномозговая травма.Догоспитальный этап
  3. Догоспитальная помощь при политравме
  4. АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРИ ТРАВМЕ
  5. Сочетанная черепно-мозговая травма
  6. Политравма — современные подходы к диагностике и лечению
  7. Глава 12. Травма
  8. Глава 6. Общие данные о травме и травматизме
  9. ПОВРЕЖДЕНИЯ, ПРИЧИНЕННЫЕ ТРАНСПОРТНЫМИ СРЕДСТВАМИ АВТОМОБИЛЬНАЯТРАВМА
  10. Глава 16 РЕЛЬСОВАЯ ТРАВМА
  11. Лекция IIIОпределение и классификация повреждений.
  12. Глава 15СУДЕБНО-ВЕТЕРИНАРНАЯ ТРАВМАТОЛОГИЯ. ЭКСПЕРТИЗА ПОВРЕЖДЕНИЙ МЕХАНИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
  13. Закрытая черепно-мозговая травма
  14. ТРАВМА КОНЕЧНОСТЕЙ И ТАЗА
  15. Черепно-мозговая травма
  16. КЛАССИФИКАЦИЯ ПОЛИТРАВМ
  17. ТРАВМА ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА
  18. ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ПОСТРАДАВШИХ С ТРАВМАМИ
  19. КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАКРЫТЫХ ТРАВМ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА