<<
>>

Т^нут ривенная регионарная блокад

ПЕРСПЕКТИВЫ

Внутривенная регионарная блокада была введе­на в практику Биром в 1908 г. Как показано на рис. 9-1, начальное описание методики включа­ло хирургическую процедуру для установки вну­тривенной канюли и наложение проксимально­го и дистального жгутов для удержания местного анестетика в венозной системе.

После введения в практику эту методику перестали использовать до тех пор, пока не стали доступными менее ток­сичные аминоамиды в середине XX столетия. Этт технику обезболивания можно применять при ряде операций на верхних конечностях (вклю­чая процедуры на мягких тканях) и ортопедиче­ских вмешательствах (главным образом на кисти и предплечье). Технику также использовали при операциях на стопе с наложением жгута на икро­ножную мышцу.

Выбор пациента

Внутривенная регионарная блокада лучше все­го подходит пациентам, у которых нет разрывов вен поражённой конечности, поскольку мето­дика основана на интактной венозной системе. Методику можно применять при дистальных ортопедических переломах или операциях на мяг­ких тканях. Внутривенная регионарная блокада может не подойти пациентам, у которых движе­ния верхней конечности вызывают значительную боль, поскольку эти движения необходимы для адекватного обескровливания венозной системы.

Фармакологический выбор

Наиболее частым препаратом для внутривенной анестезии служит лидокаин в низкой концентра­ции, хотя также с успехом применяли прилокаин®. Лидокаин используют в концентрации 0,5%, для выполнения внутривенной регионарной блокады верхней конечности необходимо 50 мл раствора.

МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

Анатомия

Единственная анатомическая деталь, необходимая для клинического проведения внутривенной бло­кады, — идентификация периферической вены, поскольку в неё на поражённой конечности нужно установить канюлю.

Положение больного

Пациент лежит на спине, на операционном столе с уже установленным внутривенным катетером на здоровой руке.

Поражённую руку7 следует вывести на подставку' для руки вблизи от подготовленного дополнительного оборудования, как показано на рис. 9-2.

РИС. 9-1.

Ранняя блокада Бира: хирургическая техника.

Внутривенная регионарная блокада: удаление крови из вен под действием силы тяжести.

РИС. 9-6.

Внутривенная регионарная блокада: возможные механизмы дей­ствия.

Пункция иглой

Перед установкой внутривенного катетера на оперируемой конечности следует наложить одиночную или двойную манжету на верхнюю часть руки пациента. Далее вводят внутривен­ную канюлю на поражённую конечность как можно более дистально, чаще всего на дорсаль­ную поверхность кисти (рис. 9-3). Существует два способа обескровливания венозной систе­мы на оперируемой конечности. Традиционная методика требует обёртывания конечности бан- дажем Эсмарха от дистальных отделов к прокси­мальным (рис. 9-4). Когда бандаж Эсмарха не до­ступен или его нельзя наложить из-за боли, кото­рую пациент не может перенести, другой метод обескровливания заключается в приподнима­нии руки на 3-4 мин, чтобы кровь ушла из конеч­ности под действием силы тяжести (рис. 9-5).

После обескровливания верхней конечности манжету надувают. Если используют одиночную манжету, её раздувают, а если применяют двой­ной турникет, на данном этапе раздувают верх­нюю манжету.

Рекомендации для давления надувания ман­жеты варьируют от 50 мм рт.ст. выше систоличе­ского АД при использовании широкой манжеты и удвоенного значения систолического АД при использовании узкой манжеты до 300 мм рт.ст. без учёта АД. До тех пор пока не появится новая информация, рекомендуют воздерживаться от ис­пользования давления выше 300 мм рт.ст. при бло­каде верхней конечности.

Если применяют бандаж Эсмарха, далее бан­даж раскручивают и в среднем взрослом) вводят 50 мл 0,5% раствора лидокаина без вазоконстрик­тора. Блокада обычно начинается в течение 5 мин и бывает эффективна при вмешательствах, про­должающихся от 90 до 120 мин. Ограничения по времени в большей степени обусловлены огра­ничением времени наложения манжеты, нежели ослаблением местного обезболивающего эффек­та. Перед подготовкой к операции внутривенную канюлю удаляют. Блокада сохраняется до тех пор, пока манжета раздута, и быстро прекращается по­сле сдувания манжеты.

Потенциальные осложнения

Принципиальным недостатком внутривенной региональной анестезии считают тот факт, что врачи, не имеющие знаний о лечении отравле­ния местными анестетиками, могут использовать этот вид анестезии, когда нет доступных средств реанимации больного. Хотя некоторые практику­ющие специалисты сообщают об успешном при­менении внутривенной регионарной анестезии при хирургии нижних конечностей (особенно с наложением турникета на икроножную мышцу при хирургическом вмешательстве на стопе), дан­ный вид анестезии широкого распространения не имеет. При проведении этого вида анестезии на верхней конечности многие больные жалуют­ся на давление от турникета, даже при использо­вании двойной манжеты, и это часто становится ограничивающим фактором применения данной техники в клинической практике. Для комфорта пациента важно правильное внутривенное назна­чение седативных препаратов.

ОСОБЕННОСТИ

На рис. 9-6 представлено две теории развития бло­кады при внутривенной регионарной анестезии. Концепция одной из них заключается в том, что местный анестетик попадает в венозную систему и вызывает блокаду путём блокирования перифе­рических нервов, идущих с венозными структу­рами. Другая теория состоит в том. что местный анестетик выходит из вен и блокирует мелкие ди- стальныеветви периферическихнервов. Вероятно, обе теории справедливы. Если внутривенную реги­онарную анестезию проводят успешно, все члены операционной бригады должны понимать важ­ность целостности турникета, поскольку наиболее значительные проблемы с методикой включают непреднамеренную разгерметизацию манжеты.

<< | >>
Источник: Дэвид Л. Браун. АТЛАС регионарной анестезии. 2009

Еще по теме Т^нут ривенная регионарная блокад:

  1. Глава 43 Послеоперационное обезболивание
  2. РЕГИОНАРНАЯ БЛОКАДА НЕРВНЫХ СПЛЕТЕНИЙ
  3. Периферические блокады. Блокады нервных сплетенийи нервов
  4. Глава 8Обезболивание родов
  5. ПЕРВИЧНАЯ СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
  6. Т^нут ривенная регионарная блокад
  7. Анатомия блокады головы и ше
  8. Поясничная симпатическая блокад
  9. КОМПЛЕКСНЫЙ РЕГИОНАРНЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ (КРБС)
  10. Т^нут ривенная регионарная блокад
  11. Анатолия блокады головы и ше
  12. Поясничная симпатическая блокад
  13. Глава 25. Анестезия в амбулаторных условиях и вне операционной
  14. Общие противопоказания к проведению блокад периферических нервов (Таблица 15.1
  15. Анальгезия/седация при регионарной анестезии/ блокадах периферических нерво
  16. Оснащение, необходимое для проведения регионарной анестезии
  17. Глава 3 Периферические блокады верхней конечности
  18. РЕГИОНАРНЫЕ И НЕЙРОАКСИЛЛЯРНЫЕ БЛОКАДЫ
  19. РЕГИОНАРНЫЕ БЛОКАДЫ