<<
>>

НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Центральная нервная система

Мониторинг ЦНС во время анестезии проводится прежде всего для оценки глубины бессознательного состояния с целью избавления пациента от ненужной осведомленности или кошмарных видений.

Рис.

20.29. Монитор церебральной функции (МЦФ) Зарегистрированные электрические сигналы, показанные на кривой (в верхней части), отражают церебральную активность Следует учитывать изменения импеданса электродов и помехи от внешних электрических источников

Клинический контроль

Наличие признаков симпатической гиперактивности (слезотечение, рас-ширение зрачка, повышение ЧСС или артериального давления) и рефлекторных движений указывает на недостаточную глубину анестезии. Однако многочисленные исследования показали, что эти признаки не являются надежным индикатором неадекватного наркоза.

Более сложная попытка определения появления осведомленности включает изоляцию кровотока в одной руке от остальной части циркуляции посредством раздувания манжетки на верхней конечности перед введением релаксанта в системную циркуляцию. Предполагается, что таким образом может поддерживаться контакт с пациентом, когда ответом пациента на вопросы анестезиолога является сокращение мышц на изолированной руке. Однако многие анестезиологи рассматривают этот метод как неудовлетворительный.

Монитор церебральной функции

Традиционная электроэнцефалография (ЭЭГ) слишком обременительна для рутинного применения. Монитор церебральной функции (МЦФ) является устройством, интегрирующим общую электрическую активность мозга.

Два теменных игольчатых электрода регистрируют электрический сигнал, отражая его в системе Х- Y. Высота сигнала относительно к его оси пропорциональна амплитуде мозговых электрических ритмов. Изменения высоты и ширины сигнала соотносятся с изменениями мозговой электрической функции (рис. 20.29). Это устройство, по- видимому, способно определять из-менения глубины общей в/в анесте- зии, но не является надежным при использовании летучих агентов.

Оно применяется главным образом в ситуациях, при которых возможно возникновение церебральной ишемии, например при операциях на сонной артерии или на сердце.

Рис. 20.30. Слуховой вызванный ответ, состоящий из серии волн, генерируемых в специфических анатомических точках слухового пути. Волны активности проходят от ушной раковины по стволу мозга к коре

Более поздняя модель, анализирующая монитор церебральной функции (МЦФ), осуществляет раздельную регистрацию амплитуды и частоты мозговой электрической активности, а также получение данных о динамике церебральной активности. Отдельные электроды обеспечивают мониторинг каждого полушария. Получаемая информация пригодна для компьютерного статистического анализа. Кроме того, аппарат способен обрабатывать вызван-ные потенциалы (см. главу 4) и осу-ществлять спонтанную электромио- графию волосистой части головы. Увеличение амплитуды на электро- миограмме отражает повышение активности пациента. Мышцы лица и волосистой части головы менее чувствительны к миорелаксантам, чем периферические мышцы, что может быть весьма многообещающим путем определения боли и наличия осведомленности во время релаксантной анестезии.

МЦФ может быть полезным в следующих случаях:

операции на сердце;

операции на сонных артериях;

нейрохирургическая коррекция;

общая внутривенная анестезия;

эпилептический статус (если ис-пользуются миорелаксанты);

гипотензивная анестезия;

передозировка препаратов.

Вызванные потенциалы

Этот метод является весьма много - обещающим в отношении контроля глубины анестезии. Слуховой вызванный ответ-это ЭЭГ-ответ на шумовой стимул. При повторении стимула и применении компьютерных методов усреднения значений на экране получают серии волн, представляющих прохождения электрической активности по слуховым путям от ушной раковины до коры мозга (рис. 20.30).

ЭЭГ записывается с головных электродов и выводится усредненный ответ на повторные звуковые стимулы. Ответ делится на три фазы: ответ ствола мозга, ранний кортикальный ответ и поздний кортикальный ответ.

С ростом концентрации анестетиков возрастают латентные периоды ответа ствола мозга III и V и увеличиваются межпиковые интервалы I—III, 1-Уи III-V.

Увеличение латентных периодов Ра- и №-компо- нентов раннего ответа коры отмечается также при использовании ингаляционных агентов.

Внутривенные препараты оказывают слабое влияние на ответ ство-ла мозга, но вызывают изменения, аналогичные наблюдаемым при раннем ответе коры на действие ингаляционных агентов. Ввиду этого ранний ответ коры может стать общим показателем глубины анестезии, поскольку дозозависимые из-менения латентных периодов аналогичны для различных общих анестетиков.

Мозговой кровоток

Измерение мозгового кровотока с помощью гамма-камеры и введения радиоактивных изотопов является наиболее точным методом измерения мозговой перфузии. Однако этот метод слишком обременителен и сложен для рутинного применения.

<< | >>
Источник: А. Р. Эйткенхед, Г. Смит. Руководство по анестезиологии. В 2 томах. Том 1. Москва "Медицина" 1999. 1999

Еще по теме НЕРВНАЯ СИСТЕМА:

  1. Центральная нервная система
  2. Вегетативная нервная система
  3. Вегетативная нервная система:основы анатомии и физиологии
  4. Глава 46Нервная система. Клиническая анатомия.Эпидуральная и спинномозговая анестезия.Блокада нервных стволов и сплетений
  5. АВТОНОМНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА
  6. ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА
  7. Автономная нервная система
  8. НЕРВНАЯ СИСТЕМА И НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ
  9. ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА ПРИ ПАТОЛОГИИ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ
  10. Кора мозга и вегетативная нервная система
  11. Глава 5 Вегетативная нервная система и основные синдромы поражения
  12. 11 ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА
  13. Вегетативная нервная система - блеф или явь?
  14. Нервная система и система Гомеопатии.
  15. ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА
  16. ГЛАВА 42. Вегетативная нервная система