<<
>>

Блокада запирательного нерв

Блокад)- запирательного нерва наиболее часто комбинируют с блокадами седалищного, бедрен­ного и латерального кожного бедренного нервов, что позволяет провести хирургические процеду­ры на нижней конечности.

Если запланирована операция на колене с использованием этих бло­кад, блокада запирательного нерва часто бывает необходимым элементом. Другая область при­менения этой блокады — пациенты с болью в та­зобедренном суставе. Её можно использовать в диагностике для облегчения идентификации при­чины боли, так как блокада запирательного нерва может принести значительное облегчение боли, если в передач)' боли включена суставная ветвь запирательного нерва, идущая к тазобедренном)' суставу. Кроме того, блокада может быть полезна в оценке спастичности нижней конечности или синдромах хронической боли.

Выбор пациента

Так же, как и при блокаде бедренного и латераль­ного кожного бедренного нервов, необходимости в вызывании парестезий при блокаде запиратель­ного нерва нет. Поэтом)- любой пациент, способ­ный лежать на спине, — кандидат на её проведе­ние.

Фармакологический выбор

У большинства хирургических пациентов, под­вергающихся блокаде запирательного нерва, нет необходимости в моторной блокаде, поэтому адекватными для блокады запирательного нерва служат низкие концентрации местных анестети­ков (0,75-1% раствор лидокаина, 0,75-1% рас­твор мепивакаина и 0,25% раствор блпивакаина или 0,2% раствор ропивакаина).

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ

Анатомия

Запирательный нерв появляется из-за медиально­го края поясничной мышцы на уровне границы входа в таз и идёт вдоль латеральной поверхности таза спереди от внутренней запирательной мыш­цы и сзади от подвздошных сосудов и мочеточни­ка. Нерв вступает в запирательный канал выше и спереди от запирательных сосудов — ветвей вну­тренних подвздошных сосудов. В запирательном канале запирательный нерв делится на переднюю и заднюю ветви (рис.

15-1). Передняя ветвь ин­нервирует передние приводящие мышцы и отдаёт суставную ветвь к тазобедренном)' суставу и коже медиальной поверхности бедра. Задняя ветвь ин­нервирует глу бокие приводящие мышцы и отдаёт суставн)то ветвь к коленному суставу. У 10% паци­ентов можно найти дополнительный запиратель­ный нерв.

Положение больного

Пациент лежит на спине с ногами в слегка отве­дённом положении. Половые органы следует за­щитить от антисептических растворов.

Пункция иглой

Следу ет определить положение лобкового б)тра и поставить Х-образную отметку на 1,5 см каудаль- нееина 1,5смлатеральнееотнего(рис. 15-2).Иглу вводят в этой точке, и на глубине приблизительно от 1,5 до 4 см она контактирует с горизонтальной ветвью лобковой кости. Затем иглу оттягивают, меняют её направление в латеральную сторону' в горизонтальной плоскости и вводят на 2-3 см глубже расстояния, на которое потребовалось вве­сти иглу для начального контакта с костью. Теперь игла находится в пределах запирательного канала (рис. 15-3). С иглой в данном положении вводят 10-15 мл раствора местного анестетика, при этом немного продвигая и оттягивая иглу, чтобы соз­дать «стену» местного анестетика в канале.

Потенциальные осложнения

В запирательном канале расположены сосуды, поэтом) существует потенциальная возможность внутрисосудистого введения препарата или раз­вития гематомы, хотя эти вероятности имеют больше теоретическое, нежели практическое зна­чение.

ОСОБЕННОСТИ

Частота успешности этой блокады варьирует даже в опытных руках. На основе своего опыта автор считает, что следует больше полагаться на объ­ём местного анестетика для данной блокады, чем

РИС. 15-2.

Анатомия запирательного нерва: косая проекция.

РИС. 15-3.

Блокада запирательного нерва: техника.

на «снайперскую» точность позиционирования иглы. К счастью, проведение блокады запиратель­ного нерва с другими блокадами периферических нервов нижней конечности не считают абсолют­ным требованием для большинства хирургиче­ских процедур. Если эту' блокад) применяют с диагностической целью у больных с хронической болью, полезно использовать нервный стимуля­тор для контроля установления иглы. Эта мера минимизирует диагностическое замешательство, когда облегчения боли достигают малым объёмом местного анестетика, тогда как при данной блока­де при многих хирургических процедурах выпол­няют инъекции больших объёмов (около 15 мл).

16

<< | >>
Источник: Дэвид Л. Браун. АТЛАС регионарной анестезии. 2009

Еще по теме Блокада запирательного нерв:

  1. Глава 46Нервная система. Клиническая анатомия.Эпидуральная и спинномозговая анестезия.Блокада нервных стволов и сплетений
  2. Периферические блокады. Блокады нервных сплетенийи нервов
  3. Блокада бедренного нерв
  4. Блокада запирательного нерв
  5. Блокада запирательного нерва
  6. Блокада бедренного нерв
  7. Блокада латерального кожного бедренного нерва
  8. нерв
  9. Анестезия поясничного сплетения и седалищного нерва из переднего (пахового) доступа
  10. НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ
  11. Чувствительная иннервация ноги
  12. Поясничная компартментная блокада
  13. Паховая параваскулярная анестезия поясничного сплетения (методика «З-в-1» по УУтте, блокада бедренного нерва)
  14. Проксимальная блокада седалищного нерва
  15. Парасакральная блокада седалищного нерва (методика Мап§оиг
  16. Блокада запирательного нерв
  17. Блокада поясничного сплетения
  18. Блокада седалищного нерва: задний доступ
  19. 5.6, Блокада генито-феморалъного нерва