<<
>>

3.24. Опции

Понятием опции мы называем функции аппарата, которыеможно встраивать в режимы ИВЛ. Это ПДКВ(«PEEP»),вздох(«Sigh»),компенсация сопротивления трубки(«Automatic tube compensation»), «Apnoe ventilation»(перход на принудительную вентиляцию при возникновении апноэ),«PLV»или«Pmax»и«AutoFlow»на аппаратах ИВЛ фирмы Drager Evita-2dura, Evita-4, Evita-XL.

Гра-ницы между понятиями режим ИВЛ и опция в отношении«PLV»и«AutoFlow»нечёткие

«PEEP», «Positive end-expiratory pressure», «ПДКВ»Тайна имени:

Положительное давление в конце выдоха, или конечное экспираторное давление. Определение понятия:

«PEEP»,или«Baseline pressure»- нижний уровень давления в дыхательных путях.«PEEP»- это не режим ИВЛ, это опция, дополняющая любой из режимов, определяющая нижний предел давленияв дыхательных путях. Термин«Baseline pressure»более точно отражает суть явления. Это уровень давления в дыхательных путях, с которого начинается вдох и заканчивается выдох.Данная опция есть на всех современных аппаратах ИВЛ, мы подробно описали её в разделе «Респираторная механика».

Вздох «Sigh»в настоящее время существуют два вариантаэтой опции.

«Классическим» считается вариант вздоха, который моделирует особенности спонтанного дыхания, когда на фоне однотипных вдоховчеловек с периодичностью 2-3 раза в минуту делает глубокий вдох.Такие вздохи, например, можно встраивать в большинство режимовна аппаратах«Inspiration»фирмыe-Ventи«Galileo»фирмыHamilton.

Инженеры фирмы Drager отказались от попытки моделировать спонтанное дыхание. При включении опции«Sigh»на аппаратах этойфирмы через заданные временные интервалы в течение 3х вдохов

PEEP увеличивается в два раза, а затем возвращается к прежнемууровню.

«Apnoe ventilation»(переход на принудительную вентиляцию при возникновении апноэ). Эта опция срабатывает одновременно с включением тревоги«Apnoe!»,и аппарат ИВЛ включаетрежим принудительной вентиляции с заранее установленными параметрами.

Опция«PLV»описана в главе «Двойное управление втечение вдоха».

Эта опция превращает способ управления вдохомVC (по объёму) в DC (двойное управление) для принудительных(mandatory) вдохов в режимах«CMV»и«SIMV».В«PLV»аппаратнаходит отрезок времени, за который может доставить целевой дыхательный объем, не превышая предписанного давления. Эта опцияпоказала себя надежной и удобной и пользуется заслуженным успехом у врачей, работающих с аппаратами фирмы Drager.

При включении опции«AutoFlow»аппараты ИВЛ серииEvita меняют способ управления вдохом VC (по объёму) в DC (двойное управление) для принудительных (mandatory) вдохов в режимах«CMV», «SIMV»и«MMV».В отличие от «PLV» коррекция давления вдоха (inspiratory pressure) происходит последовательно в течение нескольких вдохов.

Аппарат ИВЛ доставляет целевой дыхательный объем, не превышая предписанного давления, управляя потоком. В «AutoFlow»сохранены все достоинства «PLV», при этом аппарат постоянно определяет минимальное достаточное давление для доставки целевогодыхательного объема. Важным дополнением является использованиеактивного клапана выдоха. Это позволяет уменьшать седацию ибыстрее переводить пациента на спонтанное дыхание.

Компенсация сопротивления трубки«Automatic tube compensation», «ATC» (Drager и Viasys Avea),«Tubing compensation»,«TC»на аппарате PB-840 и«Tube resistance compensation»(Hamilton Galileo и Hamilton Raphael).

Эта опция построена на основе принципа управления ServoControl.

Задача данной опции - внесение поправок в работу аппаратаИВЛ, чтобы скомпенсировать сопротивление потоку дыхательнойсмеси, возникающее при прохождении через интубационную илитрахеостомическую трубку. Действительно, диаметр трубки меньшедиаметра трахеи. Следовательно, сопротивление трубки выше, чемсопротивление трахеи. Авторы данной опции исходили из предположения, что было бы здорово сопротивление трубки скомпенсировать, как, если бы дыхательный контур аппарата ИВЛпристыковывался прямо к трахее. Программное обеспечение«ATC»является довольно сложной математической разработкой, посколькусопротивление потоку определяется не только диаметром и длинойтрубки, но и величиной потока.

Поток, в свою очередь, в большинстве режимов ИВЛ в течение вдоха и выдоха изменяется и притомнелинейно! Для того, чтобы скомпенсировать сопротивление потокуна вдохе, опять же используется поток, а на выдохе - снижение давления. Обычно авторы-разработчики приводят ряд красивых формули графиков. Не в силах сдержать восторг от этой опции заметим: онаможет быть полезна при использовании длинных трубок относительно малого диаметра и/или у ослабленных больных.

Важно иметь в виду, что сопротивление верхних дыхательныхпутей у спонтанно дышащего взрослого выше сопротивления инту-бационной или трахеостомической трубки стандартных размеров .То есть в стандартной ситуации экстубация - это увеличение работыдыхания.

Если мы готовим пациента к экстубации, применение опции«ATC»может сыграть негативную роль. Поскольку применениеопции«ATC»снижает нагрузку на дыхательную мускулатуру паци-ента, резкое увеличение работы дыхания при экстубации может оказаться непереносимым для пациента. Оценку готовности пациента кэкстубации рекомендуется выполнять в«CPAP»,или в«PSV»с минимальной поддержкой, отключив опцию«ATC». 2.1

<< | >>
Источник: Горячев А.С., Савин И. А.. Основы ИВЛ. Издательство «Медиздат» Москва 2009. 2009

Еще по теме 3.24. Опции:

  1. 1ЕКСТ
  2. ТРАДИЦИОННАЯ ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ
  3. 2.2. Управление вдохом (Control) и управляемаяпеременная (Control Variable)
  4. 2.3. Фазы дыхательного цикла и логика переключения аппарата ИВЛ
  5. 2.4. Что такое trigger (триггер),или как аппарат ИВЛ узнаёт, что пора начать вдох?
  6. 2.5. Предельные параметры вдоха (Limit variable)
  7. 2.7. PEEP, CPAP и Baseline
  8. 2.15. Эволюция логических систем (принципов)управления аппаратом ИВЛ
  9. 3.4. «CMV», «Continuous mandatory ventilation»
  10. 3.7. «Pressure support ventilation» «PSV»
  11. 3.8. «Intermittent Mandatory Ventilation», «IMV» и«Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation»,«SIMV»
  12. 3.11. «BiLevel» на аппарате Puritan Bennet 840
  13. 3.12. «BI-VENT» НА АППАРАТЕ SERVO-I ФИРМЫ MAQUET
  14. 3.18. «AutoFlow»
  15. 3.19. «AutoMode»
  16. 3.24. Опции
  17. Обоснование и расчет математико- статистических показателей и нормативов для анализа состояния материальной базы
  18. Нормативный перечень оснащения оборудованием ОАРИТ многопрофильной больницы (2000 г.)
  19. Глава 2ОСОБЕННОСТИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ И АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СИСТЕМЫ ДЫХАНИЯ