<<
>>

Программы реабилитации при повреждениях локтевого сустава и их последствиях

Реабилитация при повреждениях локтевого сустава

т

у спортсменов

Программы реабилитации при повреждениях локтевого сустава и их последствиях

Ознакомив читателя с основными принципами реабилитации при патологии локтевого сустава и дав подробную характеристику средств реабилитации, в этом разделе мы представляем программы реабилитации при наиболее часто встречающихся патологических состояниях.

Программа реабилитации при боковой нестабильности локтевого сустава

Нестабильность локтевого сустава сопровождается избыточной девиацией предплечья, кото­рая проявляется при различных нагрузках, что и определяет ее степень. В результате нестабиль­ности отмечается болевой синдром, синовит, которые провоцируют прогрессирующую гипотро­фию околосуставных мышц. При хроническом течении процесса вовлекаются не только около­суставные, но и суставные структуры. Развивается посттраватический деформирующий артроз, нередко формируется контрактура. В ряде случаев наблюдаются тендопатии и невропатии.

Для восстановления функции или компенсации функциональной несостоятельности локте­вого сустава при повреждении его капсульно-связочных структур необходимо проведение слож­ного комплекса реабилитационных мероприятий, учитывающих патогенез синдрома нестабиль­ности и вторичных изменений, с ним связанных.

При нестабильности локтевого сустава особое внимание необходимо уделять укреплению m. flexor carpi ulnaris и т. flexor digitorum superficialis, так как, согласно исследованиям Р.А. Da­vidson et al., при выполнении основных спортивных движений в локтевом суставе именно эти мышцы располагаются прямо над передней порцией медиальной связки. Только они распо­ложены таким образом, что могут обеспечивать дополнительную активную стабилизацию лок­тевого сустава при его нестабильности, являясь синергистами передней порции медиальной связки. Кроме того, как показали результаты физиологических исследований (С.

П. Миронов, И. И. Геллер, Г. М. Бурмакова, 1984), аналогичное синергетическое действие оказывает и меди­альная головка т. triceps brachii.

При частичном повреждении капсульно-связочных структур локтевого сустава (медиальный отдел) лечение консервативное. При острой травме необходима иммобилизация для создания условий, оптимальных для образования полноценного соединительнотканного рубца (период иммобилизации). В дальнейшем следует восстановить амплитуду пассивных движений таким об­разом, чтобы не перерастяггуть этот рубец (ранний постиммобилизационный период). Одно­временно нужно проводить тренировку околосуставных мышц, выполняющих роль активных стабилизаторов локтевого сустава. В связи с этим гидрокинезотсрапия у данной группы боль­ных используется ограниченно, так как она способствует расслаблению мышц и может вызы­вать чрезмерно быстрое увеличение амплитуды движений.

В дальнейшем, после восстановления амплитуды движений, проводится усиленная трениров­ка силы околосуставных мышц. При этом нельзя допускать чрезмерных нагрузок на формиру­ющийся рубец — форсированная лучевая девиация предплечья. И лишь после восстановления амплитуды, силы и выносливости к продолжительной работе ставится задача восстановления координации движений с дополнительным отягощением и противодействием (спортивные движения). Помимо функциональной характеристики при увеличении нагрузок всегда нужно ориен'г ироваться на фазы формирования соединительнотканного рубца. К тренировочным нагрузкам спортсмен может приступать не ранее 2,5 мес. после такой травмы.

Для ускорения процесса восстановления силы околосуставных мышц используются допол­нительные средства реабилитации:

1) тренировка с БОС по силе,

2) изокинетическая тренировка.

3) динамическая элскгростимуляция мышц с отягощением,

4) ручной массаж мышц шгеча и предплечья (без локтевого сустава) по тонизирующей методике.

Подробнее о них сказано ранее,

При более выраженной посггрЬнматической нестабильности локтевого сустава лечение оперативное.

Реабилитация при повреждениях локтевого сустава у спортсменов

Программы реабилитации при повреждениях локтевого сустава

л

и их последствиях

Программа реабилитации после оперативного лечения нестабильности локтевого сустава со- с гоит из четырех периодов:

I период — ранний послеоперационный (иммобилизация локтевого сустава);

II период — поздний послеоперационный (восстановление подвижности);

III период — предтренировочный период (ввосстановление стабильности)

IV период — 'тренировочный.

Задачами I периода являются профилак тика гипотрофии мышц оперированной конечности, улучшение периферического кровотока и поддержание общей спортивной работоспособности.

С этой целью применяются изометрические сокращения мышц, которые могут быть рит­мическими и длительными Ритмические напряжения выполняются в ритме 30-50 раз в мину­ту. Мышцы при сокращении сдавливают проходящие в них сосуды, улучшая тем самым мест­ное кровообращение. Напряжения мышц, удерживаемые в течение 3 и более секунд, рас­цениваются как .длительные. Оптимальная длительность изометрического напряжения состав­ляет 5-7 минут. Длительные изометрические напряжения необходимы для увеличения силы и массы мьщіц.

Со 2-го дня после операции начинаются ритмические изометрические напряжения мышц- сгибателей кисти, пальцев и плеча путем попытки выполнения движений в соответствующих суставах. В течение одного занятия оптимальным считается выполнение 10-12 напряжений В течение дня больные должны повторять занят ия до 20 раз.

С 3-4 дня после операции изометрические напряжения становятся длительными. Особое внимание при этом уделяется m. flexor carpi ulnaris и т. flexor digitorum superficial, являющимся синергистами медиальной связки, а также трехглавой мышце плеча.

Для избирательной изометрической тренировки мышц на этом этапе наиболее эффектив но применение БОС по ЭМГ. Подробнее методика описана ранее.

После нормализации общего состояния (5—7-й дни после операции) для поддержания спортивной работоспособности применяются общеразвивающие упражнения, активные дви­жения с сопротивлением и отягощением для здоровой конечности, ходьба в среднем темпе, легкий бег, прыжки на месте, приседания, выпады, упражнения на тренажерах (беїущая до­рожка и др.).

Нагрузка постепенно повышается за счет увеличения продолжительности заня­тия и уменьшения пауз отдыха.

Криме лечебной гимнастки но время иммобилизации проводится курс ритмической элект­ростимуляции трехглавой мышцы и разгибателей кисти.

При выраженном отеке околосуставных мягких тканей назначается УВЧ-терапия в олигстер- мической дозировке или магнитотерапия.

Во II периоде одновременно с восстановлением подвижности в локтевом суставе Ародблжа- ют заііятия по поддержанию спортивной работоспособности.

После прекращения иммобилизации на руку надевается специальный ортез — шина, состо­ящая из гильзы плеча и предплечья, которые соединены двумя шарнирами с замками, обеспе­чивающими установку пределов допустимой амплитуды движений.

В первые 3-4 дня применяются упражнения на расслабление: активная произвольная и постизометрическая релаксация. Упражнения на растягивание параартикулярных тканей вы­полняются строго в плоскости движений в плечелоктевом суставе, исключая боковую девиацию предплечья (активно-облегченные движения и упражнения с самопомощью). Каждая процеду­ра заканчивается укладкой оперированной конечности в положение сгибания и разгибания локтевого сустава (постуральное упражнение). При замедленном восстановлении подвижнос­ти применяется «скользящая» укладка с помощью роликовой тележки и на наклонно располо­женной полированной панели (рис. 157).

После восстановления полной амплитуды движений в суставе начинается III период, основ­ной задачей которого является увеличение силы и выносливости мышц, окружающих локтевой

сустав. Используются упражнения с сопротивлением, отягощением грузом до 6 кг, эспандера и т. н. Исключаются упражнения, вызывающие напряжения в области медиального отдела кап­сульно-связочного аппарата. Как правило, движения выполняются в специальной шине с шар­нирами, которая предотвращает девиацию предплечья (рис. 158).

Реабилитация при повреждениях локтевого сустава у спортсменов

Программы реабилитации при повреждениях локтевого сустава и их последствиях

Для ускорения процесса восстановления силы околосуставных мышц также используются дополнительные средства.

Это тренировка с БОС по силе, изокинетическая тренировка, дина­мическая электростимуляция мышц с отягощением, ручной массаж мышц плеча и предплечья (без локтевого сустава) по тонизирующей методике.

Вместе со специальными упражнениями выполняются общетонизирующие, вспомогатель­ные и имитационные спортивные упражнения (бег, ходьба, игровые элементы, упражнения с отягощением для ног и туловища, имитация рывка и толчка с гимнастической палкой у тяже­лоатлетов, приемов захвата, подсечек с резиновым жгутом у борцов); гимнасты выполняют уп­ражнения на гибкость, координацию, равновесие и т. п.

В конце предтренировочного периода (более 2,5 месяцев после операции) постепенно уве­личивается нагрузка как общая, так и на оперированный сустав, с приближением к обычной для данного вида спорта. Темп восстановления тренированности зависит от специализации и квалификации спортсмена.

Представители группы единоборств, сложно-координационных и скоростно-силовых ви­дов спорта приступают к тренировкам в более поздние сроки, чем занимающиеся цикличес­кими видами.

Рис. 15 7.

укладка с помощью роликовой тележки и на наклонно расположенной полированной панели

Критерием допуска спортсмена к тренировкам является отсутствие болевых ощущений в области повреждения капсульно-связочного аппарата при нагрузке на сустав и натяжении медиальной связки, отсутствие атрофии окружающих мышц, нормализация их упругости и биоэлектрической активности. Наиболее информативным является изометрическое и изо- кипетичсское тестирование.

Программа реабилитации при деформирующем артрозе локтевого сустава

Рис. 158.

Специальная шина с шарнирами, которая предотвращает девиацию предплечья

При деформирующем артрозе локтевого сустава спортсмены предъявляют жалобы на скован­ность, боль и хруст при движениях, иногда у них возникает выпот (вторичный синовит) или бло­када сустава (при ущемлении между суставными поверхностями внутрисуставных тел).

Заболева­ние протекает длительно и неуклонно прогрессирует, что приводит к значительному нарушению функции локтевого сустава и ограничению двигательных возможностей пациента.

Лечебные мероприятия при деформирующем артрозе локтевого сустава направлены на стабилизацию патологического процесса, предупреждение или устранение вторичных

изменений. Они складываются из комплекса различных патогенетических средств лечеб­ного воздействия, среди которых одно из ведущих мест мы отводим лечебной физкульту­ре. Ее цель при деформирующем артрозе локтевого сустава состоит в создании и поддер­жании компенсации функции пораженного сустава. В зависимости от клинических особен­ностей течения, фазы и стадии дистрофического процесса последовательно решаются сле­дующие задачи:

Реабилитация при повреждениях

локтевого сустава

*

у спортсменов

Программы реабилитации при повреждениях локтевого сустава

ё

и их последствиях

1) устранение боли, отека и выпота;

2) улучшение кровообращения;

3) сохранение или восстановление амплитуды движений;

4) укрепление околосуставных мышц;

5) форм ирование раї дюнальдтого двигательного стереотипа.

Для реализации этих задач используются следующие средства:

1) двигательный режим (снижение нагрузки па суставные поверхности):

2) лечебная гимнастика,

3) гидрокинезотерапия;

4) массаж (ручной и подводный):

5) тренажеры.

В комплекс консервативных лечебных мероприятий мы включаем также физиотерапию:

• электрофорез анестетиков (при выраженном болевом синдроме), солей лития (в подострой фазе) для замедления прогрессирования патологического процесса;

• электростимуляция мышц (обезболивающая или тонизирующая методики);

• криотерапия (для устранения периартикулярного отека и выпота);

• ультразвуковая терапия или фопофорез гидрокортизона па області» локтевого сустава;

• теплолечение (для расслабления мышц) при одновременной коррекции положением (для устранения вторичного ограничения амплитуды движений).

Для купирования болевого синдрома и вторичного воспаления при деформирующем артрозе локтевого сустава назначаются препараты из группы салицилатов, нсстероидиыс противовос­палительные (индометацин, ортофен. пироксикам) и др.

Методика проведения реабилитационных мероприятий, как уже отмечалось ранее, зависит от особенностей клинического течения и стадии патологического процесса.

В начальной стадии артроза отмечаются слабо выраженные клинические симптомы. Это периодические боли или выпит, отек периартикулярных тканей (проявления периартро- за); постепенно нарастает гипотрофия и гипотония мышц. В большей степени страдает фун­кция медиальной головки трехглавой мышцы плеча. Иногда формируется сгибательная кон­трактура локтевого сусгава (ограничение разгибания предплечья).

При консервативном лечении деформирующего артроза локтевого сустава мы выделяем три этапа реабилитационных мероприятий.

На первом решаются задачи устранения боли, расслабления мышц, сохранения амплитуды движений, уменьшения отека или выпота в суставе. При наличии синовита или резко выражен­ном болевом синдроме назначается покой, иногда даже па 5-7 дней накладывается задняя гип­совая лонгета или шина.

Дчя уменьшения боли используются криотерапия или тепловые процедуры. Проводится курс подводного массажа пораженной руки (температура воды около Зб°С) с небольшим давлением струи воды (1,0-1,5 атмосферы). В сірую воды добавляется воздух, чтобы не раздражать кож­ные покровы. Методом выбора является местный (рис. 159) или общий вихревой массаж. Все виды подводного массажа обязательно сочетаются со свободными активными движениями в воде, а в конце процедуры руку на 5-7 минут укладывают в положение разгибания (профи­лактика сгибательной контрактуры).

При отеке параартикулярных тканей или небольшом сшювите локтевого сустава выполня­ют несколько процедур ручного массажа по отсасывающей методике (дсплсторнос действие), На этом этапе сам сустав массировать не следует.

Лечсоную гимнастику можно назначить уже при солевых ощущениях средней интенсивно­сти. На фоне общеукрепляющих и дыхательных упражнений производят пассивную смену по­ложений в локтевом суставе с помощью специальной функциональной шины или механотсра- певтического аппарата (скорость пассивных движений 1-2 цикла в минуту).

Реабилитация

при повреждениях

локтевого сустава

*

у спортсменов

Программы реабилитации при повреждениях локтевого сустава

j

и их последствиях

По мере уменьшения болевого синдрома переходят к активным движениям в облегченных условиях и с самопомощью. Процедура проводится в положении сидя. Для уменьшения боли выполняются упражнения на расслабление околосуставных мышц, например, постизометри- ческая релаксация сгибателей предплечья с последующим медленным их растягиванием или в положении стоя, свободно свесив руку вниз, — небольшие махи. В дальнейшем махо­вые движения сочетают с самовытяжением, для чего к области запястья фиксируется манже­та с грузом. Для создания диастаза между суставными поверхностями в течение длительного времени (от 1 до 3 часов) можно использовать манжеточное вытяжение лежа на кушетке, про­водить тракционную терапию на механотсрапевтнческом столе или в воде.

По мере расслабления мышц и уменьшения боли возрастает амплитуда активных движений в суставе. Однако нередко остается незначительное, всего в несколько градусов, ограничение разгибания предплечья и практически всегда — гипотрофия мышц плеча. В связи с этим зада­чей второго этапа лечения является полное восстановление амплитуды движений в суставе. Программа реабилитационных мероприятий на втором этапе предусматривает.

1) щадящий двигательный режим;

2) продолжение курса ручного и подводного массажа с использованием приемов, направлен­ных на расслабление и растяжение мышц плеча и предплечья;

3) физические упражнения в воде и лечебная гимнастика, также с дифференцированным воз­действием на мышцы плеча и предплечья. В процедуре лечебной гимнастики используется пас­сивное разгибание в локтевом и лучезапястном суставах:

4) лечение положением на разгибание.

После восстановления амплитуды движений в суставе, уменьшения болевого синдрома, выпота и отека приступают к следующему этапу лечения, задачей которого является укрепление мышц. Это является важным для предотвращения мышечного дисбаланса, который также может быть причиной прогрессирования артроза.

Рис. 159.

Упражнения в воде (а) и местный вихревой массаж (б- местная ванна)

Программа реабилитации включает следующие средства:

1) лечебная гимнастика в различных исходных положениях с использованием упражнений с отя­гощением и самосопротивлеиием. При артрозе локтевого сустава преимущественно страдает функция внутренней головки трехглавой мышцы плеча. Для се укрепления проводят разгибание предплечья от валика, подведенного под локтевой сустав, от 160 до 180° с задержкой крайнего

положения на 5 — 7 секунд. При выполнения упражнений важно, чтобы плечо было слегка отве­дено и ротировано наружу;

Реабилитация при повреждениях локтевого сустава у спортсменов

Программы реабилитации при повреждениях локтевого сустава и их последствиях

2) дополнительно используется ритмическая и динамическая электростимуляция с подачей сти­мулирующего сигнала в фазу разгибания предплечья под углом около 160“ или динамическая сти­муляция с ОТЯГОІДЄПИСМ;

3) ручной массаж локтевого сустава;

4) плавание (брасс).

После окончания курса лечения больному даются рекомендации по соблюдению рациональ­ного режима нагрузки целесообразно продолжить занятия лечебной гимнастикой, плаванием, систематически проводить самомассаж мышц плеча и предплечья.

При оперативном лечении деформирующего артроза локтевого сустава программа реаби­литации составляется с учетом особенностей функциональных нарушений и структурных из­менений. Обязательно учитывается характер оперативного вмешательства (открытое или арт- роскопическое).

Как правило, реабилитационные действия начинают с первых суток после операции. Выде­ляют ранний, поздний послеоперационный период, предтренировочный и тренировочный. Продолжительность их весьма вариабельна.

Основной задачей раннего послеоперационного периода является купирование болевого синдрома, нормализация крово- и лимфотока, профилактика образования спаек между сустав­ными поверхностями и активного рубцевания капсульно-связочных структур. Его продолжи тельность составляет около 2 недель.

В позднем послеоперационном периоде последовательно решаются две задачи. Вначале это восстановление полной амплитуды пассивных движений, а затем — дозированное укреп­ление околосуставных мышц.

На заключительных этапах проводится тренировка силы и выносливости околосуставных мышц к продолжительной статической и динамической работе и лишь после того, как функци­ональное состояние пораженной руки приближается к показателям здоровой, спортсмену раз­решается включать в программу элементы специальной тренировки, то есть спортивные дви­жения, в которых участвует пораженный локтевой сустав.

Очень важно постепенно увеличивать физическую нагрузку и хорошо подготовиться к во­зобновлению спортивных тренировок. Для объективного контроля уровня такой готовности ис­пользуется изокинетическое тестирование.

Программа реабилитации при контрактурах

Контрактурой принято называть ограничение нормальной подвижности в суставе, вызван­ное рубцовым стяжением кожи, сухожилий, заболеваниями мышц, суставов, болевым рефлек­сом и др. Часто контрактурой называют также стойкое уменьшение растяжимости мышц в результате их фиброза или устойчивой активизации механизмов сокращения мышц. Подоб­ные состояния называют контрактурами мышц.

В зависимости от выраженности ограничения подвижности в уставе различают:

1) собственно контрактуру, если сохраняется ясно обнаруживаемая с помощью обычных клини­ческих МЄГОДОВ исследования амплитуда движений, И ее МОЖНО измерить угломер )М;

2) ригидность, если сохранившиеся в суставе движения незначительны и лишь специальные ме­тоды клинического исследования позволяют определить качательные движения (ввиду малой ам- плилу/iы измерить их угломером невозможно);

3) анкилоз, если движения в суставе отсусгвуют ПОЛНОСТЬЮ.

Ригидностью называют также негибкость, неподатливость или оцепенение, обусловленные напряжением мышц (мышечный спазм). Часто ригидность сопряжена со значительной болез- ненностью движений в суставе, например при воспалении сустава.

Внезапно возникающее ограничение движений, связанное с ущемлением какого-либо обра­зования между суставными поверхностями (например, оторвавшийся фрагмент суставного

хряща) — блокада сустава — после устранения причины ограничения движений полностью ус­траняется, 'го есть контрактурой не является. Однако по прошествии некоторого времени, про­исходят вторичные изменения в околосуставных тканях, что ведет к формированию посттрав- матической контрактуры. Именно такой механизм характерен для большинства контрактур лок­тевого сусгава, возникающих при занятиях спортом.

Реабилитация при повреждениях локтевого сустава у спортсменов

Программы реабилитации при повреждениях локтевого сустава и их последствиях

Ограничение подвижности в суставе может быть связано с изменениями в самом суставе и вне его. Препятствия, которые ограничивают движения, бывают твердыми и неподатливыми (костные выступы при неправильно сросшемся переломе и проч.).

Существует множество классификаций контрактур. В практике спортивной травматологии, по нашем}7 опыту; удобно пользоваться несколько упрощенной. Так, нужно различать активные (ограничение активных движений) и пассивные (ограничение пассивных движений), а таюке активно-пассивные контрактуры (ограничение и активных, и пассивных движений). Контрак­туры могут быть первичными (ограничение движений в пораженном суставе) и вторичными (ограничение движений в не пораженном суставе). В соответствии с установкой дистального сегмента конечности (предплечье) и направлением ограничения движений в локтевом суставе контрактуры бывают:

1) сгибательными (ограничение разгибания в суставе);

2) разгибательными (ограничение сгибания);

3) пронационными (ограничение супинации);

4) супинационными (ограничение пронации).

Контрактуры оцениваются как функционально выгодные и невыгодные, исходя из того, насколько сохранившийся объем движений обеспечивает работоспособность конечности. Для определения перспективы устранения контрактуры оценивают их стойкость или подат­ливость корригирующему воздействию. Так, различают мягкую или податливую контрактуру в результате напряжения мышц, например, при деформирующем артрозе, и жесткую, фикси­рованную, или артрогенную контрактуру с упругим противодействием при попытке ее кор­рекции, например в поздние сроки после внутрисуставного повреждения.

Всегда следует помнить, что встречаются контрактуры без органической основы, например при истерии (истерические контрактуры), которые всегда исчезают во сне. В спортивной прак­тике они встречаются крайне редко.

При составлении программы реабилитации необходимо решить вопрос о том, можно ли лечить контрактуру консервативными методами или необходимо оперативное вмеша­тельство.

Консервативному лечению в первую очередь подлежат контрактуры поддающиеся пассив­ной коррекции.

В комплекс реабилитационных мероприятий входят:

1) ортопедический (щадящий) режим;

2) коррекция положением;

3) лечебная гимнастика и массаж;

4) гидроюінезотерапия;

5) механотерапия;

6) физиотерапия;

7) медикаментозная терапия.

В зависимости от податливости и генеза контрактуры набор указанных средств может от ­личаться.

Основными дидактическими принципами лечения контрактур являются следующие:

• раннее начало,

• адекватность воздействия,

• многократность повторений корригирующих воздействий,

• оптимальная последовательность используемых средств,

• комплексный подход.

Как правило, средства функционального лечения применяют дифференцированно в зависимо­сти от давности контрактуры.

Реабилитация при повреждениях локтевого сустава у спортсменов

Программы реабилитации при повреждениях локтевого сустава и их последствиях

Рис. 160.

Активные упражнения в облегченных условиях

Рис. 161.

Упражнения в воде и подводный массаж в положении сидя в специальной вешне (а - сгибание с самопомощью, б - струевой массаж)

Рис. 162.

Криотерапия локтевого сустава (охлаждение локтевого сустава до поверх) юс итого замораживания кожи)

При давности контрактуры до 3 месяцев используются:

1) активные упражнения в облегченных условиях (рис. 160);

2) упражнения на расслабление и растяжение мышечных групп, точки прикрепления которых сближены в результате ограничения амплитуды движений;

3) гидрокинезотерапия (физические упражнения в воде);

4) ручной массаж с избирательным воздействием на контрагированные мышцы с целью их рас­слабления и растяжения;

3) подводный вихревой или струевой массаж с давлением струи воды до 0,5 атмосферы (рис. 161);

6) механотерапия;

7) теплолечение и теплокоррекция;

8) лечение положением;

9) криотерапия (рис. 162);

10) обезболивающая электростимуляция мышц

Следует руководствоваться следующими методическими указаниями:

1) допустима амплитуда движений, которые не вызывают боль:

2) необходима фиксация проксимального сегмента конечнети;

3) упражнения в одной плоскости должны повторяться многократно;

4) любая процедура должна завершаться постуральным упражнением.

При лечении застарелых контрактур (более 3 месяцев) используются:

1) активные упражнения с самопомощью и активно-пассивные упражнения (рис. 163);

2) пассивные упражнения с дозированным растяжением;

3) упражнения на укрепление мышц, точки прикрепления которых отдалены в результате кон­трактуры (рис. 164);

4) физические упражнения в воде с последующей коррекцией положением;

Рис. 163.

Активные упражнения с самопомощью

5) ручной массаж околосуставных мышц и капсулы (связок) сустава;

6) подводный струевой массаж околосуставных мышц и сустава с давлением 0,5-1,0 атмосфер;

7) механотерапия па аппаратах блокового, маятникового типа и с электроприводом;

8) лечение положением;

Реабилитация при повреждениях локтевого сустава у спортсменов

Программы реабилитации при повреждениях локтевого сустава

j

и их последствиях

9) ультразвуковая терапия обласні сустава и околосуставных мягких тканей;

10) электрофорез солей калия, лидазы;

11) парафино-озокерптовые аппликации с корригирующими укладками;

12) медикаментозная терапия (внутримышечно пирогеиал в индивидуальной пирогениой дозе. 20-30 инъекций на курс, нестероидные противовоспалительные препараты, миорслаксанты и др.).

При лечении засгарелых контрактур следует учитывать следующее:

1) необходим хороший психологический контакт инструктора ЛФК и больного;

2) допустима та амплитуда движений и растяжение параартикулярных тканей, при которой лишь незначительно преодолевается боль;

Рис. 163

3) завершать любую процедуру нужно постуральным упражнением (коррекция положением).

При восстановлении 50% амплитуды движений в суставе в процедуру можно включать сред­ства, направленные на укрепление мышц.

Реабилитация при повреждениях локтевого сустава у спортсменов

Программы реабилитации при повреждениях локтевого сустава и их последствиях

Для повышения эффективности комплекса описанных реабилитационных мероприятий при застарелых контрактурах локтевого сустава мы проводим курс внутрисуставной оксигеноге- рапии в сочетании с введением гидрокортизона (см. главу «Лечение контрактур локт евого сустава»)

При фиксированных, не поддающихся коррекции контрактурах, как правило, показано опе­ративное вмешательство, направленное на иссечение капсулы сустава (капсулэктомия), рассе­чение спаек между суставными поверхностями (артролиз), различные варианты операции, моделирующих суставные поверхности (артропластика) и др.

В послеоперационном периоде восстановление функции сустава проводится по тем же эта­пам, что и при консервативном лечении контрактур.

Реабилитационные мероприятия при невропатиях

Дія правильного составления программ реабилитации при невропатиях необходимо учиты­вать анатомо-функциональные данные, на которых мы коротко остановимся далее.

Рис. 164.

Упражнения на укретение мышц, точки прикрепчения которых отдалены в результате контрактуры

Плечевое сплетение, из которого формируются периферические нервы верхней конечности, образуется из четырех нижних шейных (С-4 — С-8) и первого грудного (D-1) корешков. В надклю­чичном пространстве из них формируются три первичных ствола: верхний — из С-5 — С-6, сред­ний — і із С-7 и нижний — из С-8 — D-1. Каждый из первичных пучков в дальнейшем делится на две ветви: передняя и задняя. Соединяясь между собой, они образуют три вторичных пучка. От наруж­ного вторичного пучка берут начало мышечпо-кожный нерв и часть срединного нерва. От задне­го вторичного пучка начинаются лучевой и подкрыльцовый нервы. От внутреннего вторичного пучка отходят локтевой нерв, кожный медиальный нерв плеча, кожный медиальный нерв предпле­чья и часть срединного нерва. Плечевое сплетение посредством соединительных ветвей связано с симпатическим ст волом, что при его повреждениях проявляется нарушениями трофики. Сплете­ние делится на две часги: надключичную и подключичную. От надключичной части отходят корот­кие ветви к мышцам шеи и пояса верхних конечностей (за исключением трапециевидной мышцы). Из подключичной части сплетения выходят длинные ветви, которые иннервируют мышцы и кожу7 верхней конечности. Короткими нервами плечевого пояса ЯВЛЯЮТСЯ: подключичный нерв, передние грудные нервы, задние нервы грудной клетки, надлопаточный нерв, подлопаточный нерв, тыльный грудной нерв и подмышечный нерв. К длинным нервам относятся: кожно-мышечный нерв, меди­альные кожные нервы плеча и предплечья, срединный нерв, лучевой и локтевой нервы.

Более детально мы остановимся на клинических проявлениях наиболее часто встречающих­ся невропатий при повреждениях локтевого сустава и их последствиях.

Срединный нерв на плече проходит вместе с плечевой артерией, в локтевом сгибе — под круглым пронатором и поверхностным сгибателем пальцев: на предплечье он идет меж­ду поверхностным и глубоки*! сгибателями пальцев, проксимальнеє лучезапястного сустава нерв лежит поверхностно между сухожилиями лучевого сгибателя кисти и длинной ладонной мышцей: заканчивается нерв па ладонной поверхности кисти, проходя через запястный канал. На предплечье он обеспечивает иннервацию круглого пронатора, лучевого сгибателя кисти, длинной ладонной мышцы, поверхностного сгибателя пальцев, длинного сгибателя большо­го пальца, глубокого сгибателя пальцев, квадратной мышцы. В области кисти короткую мыш- цу, отводящую большой палец, противопоставляющую его, поверхностную головку коротко­го сгибателя I пальца, 1 и 2 червеобразные мышцы.

Реабилитация при повреждениях локтевого сустава у спортсменов

Программы реабилитации при повреждениях локтевого сустава и их последствиях

При поражении нерва нарушается функция пальцевою захвата, сгибание и отведение кис­ти, пронация предплечья, сгибание средней фаланги II—IV пальцев при фиксированных осталь­ных, сгибание ногтевой фаланги I пальца, отведение 1 пальца и противопоставление его. Отме­чается гипотрофия мышц возвышения I пальца и нарушение чувствительности по ладонной поверхности III—V пальцев и по тыльной іЮверхности II—V пальцев. Указанные нарушения ос­лабляют функцию пальцевого захвата и придают кисти характерную деформацию, которую на­зывают обезьяньей. Следует отметить значительную вариабельность формирования и строения срединного нерва. Б одних случаях он образуется высоко — в подмышечной впадине, у других низко — на уровне нижней трети плеча. Непостоянна зона его разветвления. В связи с тем. что нерв чаще повреждается в дистальных отделах, при выборе зон воздействия на нею мы ис­пользуем следующие анатомические ориентиры: в области локтевого сустава — точку, располо­женную проксимальнеє локтевого сгиба и медиально от сухожилия двуглавой мышцы плеча; в области кисти — кожные складки ладони и точку, расположенную на максимальной кривиз­не линии, ограничивающей возвышение I пальца

Луневой иерв проходит по задней стенке подмышечной впадины, по нижнему краю широ­чайшей мышцы спины, далее лежит в одноименной борозде плечевой кости, в области локте­вого сустава делится на поверхносг] ную и глубокую ветви, Поверхностная ветвь идет под пле- челучевой мышцей на предплечье, и в нижней его трети разветвляется на V тыльных пальцевых нервов. Глубокая ветвь направляется на тыльную поверхность предплечья, проходит через ка­нал сушил штора, вблизи от шейки и диафиза лучевой кости. При высоких поражениях нерва нарушается функция трехглавой мышцы плеча и локтевой мышцы, которые разгибают предпле­чье, а также плечелучевой и длинного лучевого разгибателя кисти, что сопровождается наруше­нием сгибания и пронации предплечья из положения супинации его до нейтральной установ­ки, разгибания и отведения кисти. При поражениях нерва на уровне или ниже локтевого сус­тава страдают вращение и супинация предплечья, разгибание и приведение кисти, разгибание основных фаланг II—V пальцев и кисти одновременно, отведение I пальца, разгибание основной и ногтевой фаланг I пальца, разгибание указательного пальца, разгибание V пальца. Лучевой нерв, преимущественно двигательный, снабжает главным образом мышцы, разгибающие пред­плечье, кисть и пальцы. В связи с этим при его поражении кисть и пальцы находятся в сгиба­тельной установке. Лучевой иерв можно стимулировать в точке Эрба (над ключицей), выше лок­тевого сгиба в канале между плечевой и плечелучевой мышцами, а также в области анатомичес­кой табакерки, несколько ниже шиловидною отростка лучевой кости.

Локтевой нерв на плече идет рядом с плечевой артерией между медиальной головкой трех­главой мышцы плеча и медиальной межмышечной перегородкой, затем через кубитальный канал выходит на предплечье, где он расположен между локтевым сгибателем запястья и глу­боким сгибателем пальцев, далее проходит через костно-фиброзный канал Гюйона на кисть, где разветвляется. В верхней трети предплечья от локтевого нерва отходят ветви к локтево­му сгибателю кисти, глубокому сгибателю пальцев. На уровне средней трети — к короткой ла­донной мышце, мышце приводящей I палец и короткому его сгибателю, мышцам, отводящей и противопоставляющей V палец, короткому сгибателю V пальца, червеобразным мышцам II—V пальца и межкостным мышцам. При поражении этого нерва нарушается сгибание и при­ведение кисти, сгибание ногтевых фаланг IV и V пальцев, приведение I пальца, отведение V пальца, сгибание проксимальной фаланги V пальца, противопоставление V пальца, списа­ние основной и разгибание средней и ногтевой фаланг II—V пальцев, отведение II и IV паль­цев от III пальца, приведение II, IV и V пальцев к III пальцу. Отмечается гипотрофия мышц воз­вышения V пальца и мышц, расположенных между пястными костями. При застарелых пора­жениях нерва формируется деформация кисти и пальцев по типу «когтистой». Стимуляцию локтевого нерва можно осуществлять в точке Эрба, в области подмышечной впадины, в про­екции кубитального (задневнутренняя поверхность локтевого сустава, медиальное лотового от­ростка) и канала Гюйона (волярнее шиловидного отростка локтевой кости).

Реабилитация

при повреждениях

локтевого сустава *

у спортсменов

Программы реабилитации при повреждениях локтевого сустава и их последствиях

Принципы составления программ реабилитации при травматических неврої іатиях

Программа проведения реабилитационных мероприятий составляется лишь после деталь­ного клинического обследования больного и уточнения уровня поражения нерва.

Цель восстановительного лечения — оптимизация процесса регенерации перва или форми­рование механизмов компенсации нарушенной двиїательной функции. Для этого последова­тельно решаются следующие задачи:

1) улучшение трофики и кровообращения пораженного сегмента;

2) стимуляция проведения нервных импульсов;

3) дифференцированное воздействие на мышцы, функция которых нарушена;

4) профшіактика и устранение контрактур и деформаций.

Следует подчеркнуть, что успех лечения зависит от настойчивости и трудолюбия как само­го больного, так и медицинского персонала. Очень важно строго соблюдать методические ука­зания, длительно и систематично проводить лечение. Желательно как можно раньше после трав­мы или операции начинать лечебные мероприятия, так как в противном случае начинают раз­виваться вторичные изменения в нервно-мышечном аппарате.

Лечебные средства следует подбирать в соответствии с глубиной поражения:

1) полное выпадение функции нерва — паралич;

2) частичное нарушение функции — парез;

3) остаточные явления — паралитические деформации.

Программа реабилитационных мероприятий при параличе (имеются в виду обратимые процес­сы) включает ряд элементов:

1) медикаментозное лечение (ітсйростимуляторьі, сосудорасширяющие препараты, витаминоте­рапия);

2) лечебная гимнастика с использованием пассивных движений (воспроизведение функции деиервировапных мышц) в сочетании с аналогичными активными движениями контра­латеральной конечности и в дистальных (проксимальных) суставах пораженной конечности 2-3 раза в день;

3) массаж ручной пораженной конечности в сочетании с вибрационным по ходу' пораженного нерва и в точках, используемых для его стимуляции, курс — 15-25 процедур, ежедневно;

4) электрофорез проверила или галаитамина в сочетании с электростимуляцией денервирован- ных мышц и электростимуляцией нерва;

5) теплолечение;

6) ортезирование и лечение положением с целью сближения точек і ірикрепления пораженных мышц и профилактики паралитических деформаций.

Вис зависимости от того, развился парез сразу после травмы или больной находится па проме­жуточном этапе восстановления паралича, программа реабилитации включает аналогичные разделы:

1) медикаментозная терапия (витаминотерапия и др.);

2) лечебная гимнаст ика, состоящая из пассивно-активных упражнений с постепенным перехо­дом к облегченным упражнениям. Во избежание переутомления ослабленных мышц, которое тормозит процесс восстановления двигательной функции, необходимо тщательно дозировать

на грузку в соответствии с силовыми возможностями каждой мышечной группы. Следует также следить за правильностью структуры движения с участием паретичных мышц, без заместитель­ных движений (компенсация за счет нормально иннервированных синсргистов). Мышцы-анта- гописты во время занятия должны быть расслаблены. Процедура лечебной гимнастики прово­дится 2-3 раза в день, заканчивается постуральными упражнениями и ортезированием (поддер­живающие шины, повязки и т. II.);

Реабилитация

при повреждениях

локтевого сустава *

у спортсменов

Программы реабилитации при повреждениях локтевого сустава и их последствиях

3) гидрокинезотерапия (физические упражнения в воде) в сочетании с вихревым массажем.

4) легкий ручной массаж па ретичпых мышц (все приемы і доводятся с малой интенсивностью), ІІС менее 15 процедур:

5) электрофорез прозерина или галантамипа;

6) электростимуляция частично денервированных мышц и нерва;

7) тренировка с БОС по ЭМГ, которая позволяет обучить пациента дозированному сокращению паретичных мышц и контролировать правильность выполнения двигательного задания;

8) тренировка бытовых навыков и самообслуживания;

9) ортезирование.

При необратимом нарушении функции нервов следует определиться в целевой установке реабилитационных мероприятий. Это может быть выработка компенсации за счетмышц-синер- гиетов, ортезирования и иных консервативных методов лечения или оперативное лечение, например сухожильно-мышечная пластика. В каждом случае нужно совместно со спортсменом и его тренером провести качественный биомеханический анализ структуры спортивных дви­жений и определиться в том, достаточен ли будет уровень восстановления двигательной функ­ции после операции и насколько он соответствует уровню функциональных притязаний.

<< | >>
Источник: Миронов С. П,, Бурмакова Г. М.. Повреждения локтевого сустава при занятиях спортом.. 2000

Еще по теме Программы реабилитации при повреждениях локтевого сустава и их последствиях:

  1. СИМПТОМЫ, СИНДРОМЫ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХПОВРЕЖДЕНИЙ
  2. Содержание
  3. Характеристика основных средств реабилитации, используемых при повреждениях локтевого сустава и их последствиях
  4. Программы реабилитации при повреждениях локтевого сустава и их последствиях